Стент в мочеточнике (стентирование мочеточника) – показания, ограничения. Установка стента в мочеточнике, удаление

Процедура стентирования мочеточника: показания и возможные осложнения

Стент в мочеточнике используется при проведении урологических операций, которые устраняют причины затрудненного оттока мочи.

Во избежание осложнений после проведения операции пациент должен знать, что такое стентирование почки, какие существуют показания и последствия. Главная цель лечения − восстановление нормального оттока урины.

Что такое стентирование

Стентирование почки – современная альтернатива полостной операции, которая проводится малоинвазивным способом, без нарушения целостности кожных покровов. Такое вмешательство восстанавливает нормальное функционирование мочевыводящего тракта, для этого и устанавливается стент в почке.

Метод лечения стентированием используется от 2 недель до одного года. Человек может вести достаточно активную жизнь, работать, но обязательно проходить аппаратную диагностику для наблюдения за состоянием стента.

Виды стентов

Стент – это медицинская силиконовая или полиуретановая трубочка с каркасом, которая вводится в место сужения. В ее состав входят гибкие материалы, поэтому она легко принимает форму изгибов мочевыводящей системы.

Внутренняя поверхность трубочки гладкая, что позволяет моче свободно выводиться из почки по мочеточнику в мочевой пузырь и исключает негативное влияние мочевых солей и кислот.

Установка стента в мочеточнике должна проходить без осложнений, поэтому для каждого конкретного случая выбирается подходящий вариант.

Существует более 70 видов изделий. Самые распространенные:

  1. Стент с завитками. У трубочки с обеих сторон имеются закрученные концы, они служат для закрепления механизма в органах. Необходимая длина определяется с помощью катетера и считается вместе с завитками (от 22 до 30 см). Самый распространенный и стандартный вид.
  2. Изделие с 1 закрученным концом. Трубка длиной до 90 см с одной петлей, выполнена из полиуретана, завиток с дренажными отверстиями. Удлиненное изделие часто используется при оперативном вмешательстве у беременных женщин, при установке остается запас с учетом роста плода.
  3. Прямой стент. Силиконовая трубочка, отличается тонкими стенками и гибкостью. Часто применяется при тонких стенках мочеточника.
  4. Пиелопластический. Используется в урологии для коррекции сужений путем отсоединения мочеточника от почечной лоханки с удалением закупоренного участка и соединения стентом с мочеточником. После заживления трубка удаляется.
  5. Специальной формы. Конструкция трубки позволяет вывести остатки раздробленных камней.
  6. Транскутанный. Стент почечный отличается специальной конструкцией, которая позволяет изменить длину и форму трубки при проведении операции.
  7. С несколькими расширенными участками. Если сужение мочеточника обнаруживается не на одном участке, то применяется данный вид трубки.

Покрытия трубочек зависят от срока их использования:

  • гидрофильное покрытие необходимо при длительном пребывании трубки в мочеточнике для исключения воспаления. Поверхность препятствует развитию инфекции, понижает вероятность отложения солей;
  • на изделии, которое устанавливается на короткий срок или должно часто меняться, специальное покрытие отсутствует.

Изделия могут быть разного диаметра.

Размеры — от 4 Fr до 12 Fr, где единица шкалы равняется 0,33 мм.

Показания для стентирования

Стентирование мочеточника проводится при различных патологиях (урологических, неурологических), при которых нарушен нормальный отток мочи.

Мочевыводящие пути имеют 3 физиологических сужения, где при нарушениях работы органов мочеполовой системы повышается вероятность закупорки проходов.

То есть жидкость не сможет проходить и выводиться в мочевой пузырь.

Жидкость не проходит по мочевыводящему тракту из-за ряда нарушений и заболеваний:

  • опухоли злокачественного и доброкачественного характера;
  • отечность слизистых оболочек стенки мочеточника;
  • наличие кровяных сгустков;
  • воспалительные процессы (часто при пиелонефрите нужен стент);
  • сужение просвета мочеточника;
  • мочекаменная болезнь (стент необходим при камне или песке в почке);
  • лимфома;
  • аденома простаты;
  • инфекционные заболевания с острым течением;
  • гипертония при стенозе почечных артерий или почечной недостаточности;
  • образования из соединительной ткани после операций, перенесенных воспалительных процессов;
  • ретроперитонеальный или забрюшинный фиброз.

В этих случаях врач-уролог определяет состояние мочевыводящих путей и назначает установку стента.

Противопоказания

Стентирование является хирургической операцией, которая имеет некоторые ограничения. Установка стента в почку не рекомендуется при следующих патологиях:

  • нарушения работы органов дыхательной системы;
  • острая почечная недостаточность;
  • нарушения свертываемости крови;
  • воспалительный процесс в острой форме;
  • аллергия на материалы и препараты, применяемые в процессе стентирования.

Стент в мочеточнике при указанных противопоказаниях может привести к травмированию, кровоизлияниям мочеиспускательного канала. Перед операцией проводится тщательное обследование соседних органов для исключения осложнений.

Виды стентирования и техники его выполнения

Стентирование мочеточника возможно несколькими методами. То, как ставят стент, зависит от особенностей состояния пациента.

Перед проведением вмешательства проводится полная диагностика организма (УЗИ, рентгенография, МРТ, цистоскопия). При обследовании изучаются анатомические особенности и зоны сужения.

Ретроградное стентирование

Установка стента в почку проводится через мочевой пузырь. Подготовка к операции включает соблюдение диеты, ограниченное употребление жидкости.

Процедура выполняется часто под местным обезболиванием, у детей и взрослых с особыми показаниями стентирование мочеточника проводится только под анестезией.

В организм вводится цилиндрическая конструкция с баллоном внутри. Врач контролирует перемещение стента при помощи цистоскопа.

При достижении правильной позиции сетка стента расправляется, образуя необходимое расширение для прохождения жидкости. После постановки конструкции баллон удаляется, а трубочка служит каркасом, не позволяющим просвету сужаться.

Так происходит установка стента. Дополнительно устанавливается катетер в мочевой пузырь для отслеживания характера выделений. Если в моче появляются кровяные примеси, процедура отменяется.

Ретроградное стентирование проводится при камнях в почках, опухолях, уплотненных стенках слизистой оболочки.

Антеградное стентирование

Если существуют ограничения для ретроградного способа установки стента в мочеточник (непроходимость уретры, травмы мочевыводящих органов), стентирование почек проводится антеградным способом (с помощью разреза).

Особенности установки стента: делается надрез брюшной полости, конструкцию вводят через отверстие. Один конец входит в почку, второй опускается в резервуар, куда стекает моча. Это позволяет контролировать состав выделений.

При стентировании правой или левой почки доктор наблюдает за процессом на рентгене, иногда используется контрастное вещество, которое улучшает визуализацию.

После проведения стентирования катетер остается в закрытом состоянии 2-3 дня, за это время исключается опасность отторжения и побочных реакций. Процесс стентирования занимает около 20 минут. Прогноз операции положительный.

Стентирование при беременности

Беременным женщинам также проводится стентирование с цистоскопом на временной основе при возникновении нарушений работы мочевыводящей системы.

Стент используется только из гипоаллергенных материалов, безопасных для плода. Женщина может ходить с трубкой всю беременность и рожать после того, как установили стент.

На протяжении этого времени пациентка должна постоянно наблюдаться у уролога, проводить УЗИ ежемесячно. После рождения ребенка конструкция снимается спустя 2-4 недели.

Возможные осложнения

Стентирование почки и мочеточника − это хирургическое вмешательство, после которого могут возникать неприятные последствия.

Самые распространенные жалобы пациентов следующие:

  • неприятные ощущения во время мочеиспускания (боль, жжение);
  • частые ложные позывы к опорожнению;
  • кровяные примеси в моче;
  • болезненность при половом акте;
  • боли в паху, пояснице, животе.

После установки стента в мочеточник могут возникнуть осложнения:

  • развитие воспаления. Воспалительные заболевания появляются в результате недостаточно профессионально проведенного хирургического вмешательства, непринятия организмом материалов, из которых изготовлен стент, инфицирования. Проявляется такими симптомами: повышенной температурой, изменением состава мочи, болями при мочеиспускании. Лечение включает прием антибиотиков;
  • нарушения технологии стентирования. Неправильная установка конца трубки или слишком твердый материал стента приводит к образованию гематом, разрывов. Признаками некорректной операции являются боль и кровь в моче. Требуется удаление мочеточникового стента;
  • миграция конструкции. Если для процедуры используется трубочка без завитка на конце, который вводится в почку, то появляется вероятность смещения. Необходимо провести изъятие стента из мочеточника;
  • разрушение трубки. Материал может потерять целостность под влиянием мочи. Развитие осложнений исключается заменой изделия, старое необходимо удалить;
  • инкрустация (забивание). Трубка заполняется солями, которые препятствуют свободному прохождению мочи. Возникает при продолжительном ношении. Пациентам рекомендуется употреблять побольше жидкости;
  • эрозия мочеточника, свищ. Редкие явления, возникают при частых оперативных вмешательствах.

Важно! Прислушивайтесь к своему организму, при возникновении дискомфорта, болей, появлении крови в моче или изменении ее цвета незамедлительно обращайтесь к врачу, чтобы исключить смещения трубки.

Удаление стента

Процедура выполняется через 3-4 месяца, а при предрасположенности к образованию камней срок значительно уменьшается.

Проводится под местной анестезией (обезболивающий гель) или внутривенной инъекцией, ощущения от удаления стента безболезненные даже без препаратов.

Техника включает введение проволочного проводника в мочеточник для выпрямления трубки, снимают стент инструментом (похожим на щипцы) через цистоскоп. Процедура выполняется под рентген-контролем. Затем вводится новый.

После проведения удаления боли и осложнений не наблюдается, но необходимо сдавать анализ мочи на протяжении 4 дней.

Стентирование – это щадящая операция, которая помогает при нарушении работы жизненно важных органов, потому что процесс мочеиспускания должен проходить без каких-либо затруднений.

Стент в мочеточнике ограничения

Часто расстройства мочевыделительной системы осложняются нарушением естественного оттока урины из почечных лоханок в мочевой пузырь.

Обструкция мочеточника возникает вследствие воспалительных процессов, камней, новообразований, аденом, гинекологических патологий при беременности.

Во избежание таких осложнений, как пиелонефрит, гидронефроз, связанных с застоем урины, пациентам предлагают поставить стент в мочеточнике.

Приспособление избавляет от окклюзии любую часть протока и восстанавливает адекватную транспортировку мочи.

Установка

Стент представляет собой узкую металлическую, полимерную или силиконовую трубку, легко расширяющуюся по форме мочеточника. Длина конструкции составляет от 10 см до 60 см.

Оптимальным для короткого времени ношения считается силиконовый расширитель, поскольку на такой материал меньше влияют соли мочи. Недостаток стента этого вида — в сложности с фиксированием.

Если терапию планируется использовать долгое время, то предпочтительней ввести металлический расширитель, поскольку быстрое покрытие материала эпителием предупреждает сдвиг приспособления.

Конструкцию вводят в мочеточник в стерильных условиях стационара двумя способами:

Ретроградный способ

Метод применяется при уплотнении стенок мочеточника, камнях, опухолях, патологической беременности.

Цилиндр стента вводится в проток через мочевой пузырь.

Беременным, чаще на поздних сроках, стентирование назначают при плохом отводе мочи и при угрозе нефроза, обращая внимание на гипоаллергенность конструкции. Ежемесячно контролируют трубку ультразвуковым исследованием. Снимают стент через 30 дней после родоразрешения.

Установка стента в мочеточнике сопровождается небольшим дискомфортом. Пациент не нуждается во введении общего наркоза и предоперационных процедурах, кроме ограничения в приёме жидкости и пищи накануне.

Обезболивание предполагается местное с использованием дикаина, лидокаина или новокаина. Достаточно достигнуть расслабленности сфинктеров мочевыделительной системы. Детям стентирование производят под общим наркозом.

Если в процессе выделяется кровь или гной, процедуру прекращают, а больного дообследуют, поскольку примеси в урине делают невыполнимой визуализацию мочеточников.

Чтоб проконтролировать ввод стента в просвет мочеточника и произвести оценку закупорки канала уролог использует прибор цистоскоп, введённый через уретру.

После процедуры цистоскоп удаляют и делают рентгенографию мочеточника для контроля положения расширителя. Клинику можно покинуть в тот же день.

Необходимо учесть, что после любого обезболивания нельзя водить машину. В день операции надеть удобную свободную одежду.

Антеградный способ

Если мочевыводящие органы травмированы, уретра не проходима и введение первым способом невозможно используют метод альтернативного стентирования.

Конструкция вводится в почку через разрез с установленным катетером в поясничной области.

Для дальнейшего оттока урины один конец трубки спускается в наружный резервуар. Установку контролируют рентгеном.

На случай нежелательных реакций или отторжения после операции на три дня оставляют закрытый катетер. Этот способ требует общего наркоза и нахождения в стационаре 2 дня.

Длительность установки расширителя составляет от 15 до 25 минут. Сроки закрепления мочевыводящей конструкции зависят от состояния больного.

Необходимо подчеркнуть, что операция по вводу и закреплению стента обыкновенно проста и в основном завершается благополучно.

Осложнения

К временным нежелательным эффектам, на фоне послеоперационного отёка, требующим наблюдения, относят:

  • сужение и спазм просвета канала;
  • боль в пояснице;
  • жжение при мочеиспускании;
  • примеси крови в урине;
  • повышение температуры.

Эти явления проходят за трое суток. После стентирования для исключения застойных процессов в системе отвода и почках назначается усиленный питьевой режим.

Инфекционные тяжёлые осложнения отмечаются у пациентов с хронизацией болезней органов мочеотделения. Для предотвращения обострения им назначают перед процедурой антибиотики.

Остальные осложнения не часты и связаны с установкой или с особенностями материала конструкции. В некоторых случаях приходится даже удалять конструкцию.

Установив стент в мочеточнике, осложнения, связанные с особенностью конструкции, могут возникнуть следующие:

  • повреждение стенок мочеточника. Расширитель состоит из прочного вещества. Травмы слизистой мочеточника, гематомы встречаются при неправильно выбранной длине стента. Вспомогательная диагностика в комбинации с УЗИ, экскреторной урографией, МРТ в процессе процедуры позволит обнаружить анатомические особенности канала и зоны с сильным сужением и убережёт от некорректной установки и возможного разрыва мочеточника;
  • смещение стента. Миграция трубки наблюдается в некачественных конструкциях с отсутствием дистального завитка. В результате сдвиг конца расширителя приводит к повреждению канала изнутри;
  • разрушение конструкции. Со временем агрессивная среда мочи разъедает трубку. Поэтому следует менять приспособление через назначенный урологом период;
  • забивание трубки солями. При длительной эксплуатации стента снижается его проходимость вследствие забивания протока солями урины. Это осложнение создаёт условия для обструкции мочеточника и сопровождается болями.

Редкие осложнения:

  • эрозия канала мочеточника;
  • обратный ток урины (рефлюкс);
  • аллергическая реакция.

Разрушение мочеточника не исключено при частых хирургических вмешательствах в орган.

Обратный ток урины предотвращается постановкой антирефлюксного стента.

При аллергии на материал, придётся удалить трубку и заменить расширитель другим, например, силиконовым.

Любое из вышеперечисленных осложнений опасно и может привести к симптомам острого пиелонефрита.

Таким образом, профилактическими мероприятиями против возможных проблем дренирования являются:

  • индивидуальный выбор стента, учитывающего анатомические особенности мочеточника;
  • исключение рефлюкса до операции;
  • осуществление ввода трубки только под рентгенологическим осмотром;
  • антибактериальная терапия;
  • обследование в динамике после установки стента.

При обращении к опытному урологу не должно возникнуть никаких осложнений. Врач подберёт лучший размер и тип стента. А проведение мониторинга после установки исключит все нежелательные последствия стентирования.

Удаление стента из мочеточника

При отсутствии нежелательных реакций и воспалений дренажную систему изымают через две недели, но не позже шести месяцев со дня установки.

В среднем замена трубки производится через два месяца.

При показаниях к пожизненному стентированию прибор меняют через каждые 120 дней.

Частая смена трубки нужна для исключения окклюзий солями, инфицирования органов, повреждений слизистой мочеточника.

Максимальная длительность действия стента устанавливается производителем. Врачом учитывается возраст больного и сопутствующие факторы.

Вынимают мочевыводящую конструкцию в амбулаторных условиях за 5 минут под местным обезболиванием. Этот быстрый процесс проводят цистоскопом.

В уретру помещают гель, облегчающий прохождение прибора.

Под контролем рентгеновской аппаратуры проволочный проводник вводят как можно глубже и выпрямляют трубку.

Внешний конец расширителя захватывают и вытаскивают наружу. Дренажную систему необходимо менять каждые 3–4 мес. У людей, склонных к камнеобразованиям, трубку заменяют через 3–4 недели.

При выведении системы пациент может испытывать кратковременное жжение и терпимую боль. После удаления трубки на протяжении четырёх дней производят диагностику с целью выбора дальнейшей тактики лечения. Пациент несколько суток после изъятия расширителя ощущает дискомфорт при мочеиспускании.

Иногда стент необходимо удалить и ввести повторно. Но в основном врачи за время ношения приспособления убирают причины закупорки канала, и пациент может вернуться к привычной жизни.

Отзывы

Про удаление стента из мочеточника отзывы следующие:

Светлана. 55 лет. Друзья! Всех хочу успокоить. Мне удалили из мочеточника дренажную конструкцию, без всякого обезболивания. Потерпеть нужно пять минут. Это неприятно, но терпимо.

Ирина 59 лет. Очень боялась, оказалось зря. Сначала медсестра обработала мне гениталии. Я заранее припасла Катеджель. Его всем рекомендую перед процедурой, он отлично обезболил. Врач попросил всё расслабить. За секунду он вставил шприц и ввёл гель. Неприятно, но не больно. Потом всунули цистоскоп, я даже ойкнула. Врач сказал, что это и есть самое неприятное. Когда вытаскивали трубку, были очень слабые болевые ощущения несколько секунд. После процедуры немного пожгло, и всё. Главное, идите с катеджелем и не бойтесь.

Видео по теме

Запись имплантации уретерального стента Мемокат у пациентки с непрерывно рецидивирующей стриктурой мочеточника:

Если» Вам планируется выполнение данной процедуры обратите внимание на очень важный момент, а именно: при стентировании существует обязательное условие — рентгенологический контроль, как во время процедуры, так и после неё. Использование рентгена позволяет установить стент корректно. В своей практике мы нередко сталкиваемся с осложнениями наших «коллег», когда проксимальный конец стента был недоведён до почки или, того хуже дистальный конец не выходит из мочевого пузыря, а все из-за того, что не осуществлялся своевременный рентген контроль.

В случаях при невозможности установки стента цистоскопическим путем, например если камень или стриктура обтурируют просвет мочеточника, таким образом, что не получается пройти данное препятствие специальным проводником, тогда выполняется установка черезкожной нефростомы.

Важный факт! Необратимая гибель почечной паренхимы наступает через 4 недели после нарушения оттока мочи из почки!

На какой срок устанавливают стент?

Как происходит удаление стента мочеточника?

Удаление мочеточникового стента происходит амбулаторно и занимает гораздо меньше времени, чем процедура его установки. В настоящее время существует несколько способов удаления стента. Первый традиционный — цистоскопически. Второй при помощи нитей которые привязаны к стенту и выходят, через наружное отверстие уретры. Третий способ применим только у женщин и заключается в использовании специальной стерильной петли под рентген или УЗИ контролем. Четвёртый способ менее распространён, ввиду дороговизны используемого специального стента с магнитом.

В случаях инкрустации, запутывании или миграции стента может требоваться оперативное лечение.

Возможные осложнения после установки стента:

  • Боль и частые позывы к мочеиспусканию
  • Дизурия
  • Гематурия
  • Пузырно-мочеточниковый рефлюкс
  • Лихорадка и почечная колика
  • Бактериурия, уросепсис и пиелонефрит
  • Гидронефроз
  • Инкрустация стента и блок почек
  • Застрявший стент
  • Миграция стента
  • Разрывы стента и образование узлов
  • Самопроизвольная фрагментация и стентурия
  • «Забытый» стент

Организация госпитализации с целью хирургического лечения осуществляется по принципу «одного окна». Для этого пациенту (или лицу его представляющему) достаточно написать письмо с формулировкой своего вопроса или позвонить по телефону +7 (812) 317-69-58 (с 08-00 до 20-00) с понедельника по пятницу.

Стентирование мочеточника: когда показано, как проводится, методы, реабилитация

Автор: Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры паталогической анатомии и патологической физиологии

Стентирование мочеточника представляет собой хирургическую операцию по восстановлению проходимости верхних отделов мочевыводящих путей. Оно показано при нарушении оттока мочи из-за камней, рубцовых изменений, воспалительных процессов. Стентирование — это малоинвазивное хирургическое лечение, которое может применяться и для пациентов в тяжелом состоянии, и при беременности, поскольку не сопровождается большой операционной травмой и относительно безопасно.

Блокада оттока мочи из почки может возникнуть внезапно, что требует незамедлительной помощи пациенту, либо нарастает постепенно. Различают несколько механизмов блокады мочевыводящих путей:

  • Обструктивный — когда в мочеточнике присутствует препятствие в виде камней, скоплений микробов или грибков;
  • Рестриктивный — связан с наличием рубцов, воспаления, опухоли, растущей в просвет мочеточника;
  • Инвазивный — развивается при злокачественных новообразованиях, прорастающих стенку мочеточника.

При постепенном сужении просвета мочевыводящих путей повышается давление выше места обструкции, происходит сдавление паренхимы почки, которая постепенно атрофируется, что влечет хроническую почечную недостаточность. Внезапная блокада оттока мочи провоцирует острую почечную недостаточность. В обоих случаях может потребоваться хирургическое лечение по восстановлению проходимости мочеточников.

Во второй половине прошлого столетия урологи активно предпринимали попытки стентирования мочеточника, однако добиться полноценного дренирования было проблематично из-за несовершенства стентов и методики их установки (наружное стентирование). После разработки внутреннего стента, который самостоятельно удерживался в просвете мочеточника, эффективность процедуры значительно возросла, что позволило широко применять ее для урологических больных.

Показания и противопоказания к стентированию мочеточника

Показаниями к стентированию считаются:

  1. Новообразования мочеточника, забрюшинного пространства, рядом расположенных структур;
  2. Сужение мочеточника рубцом или сдавление фиброзной тканью из вне;
  3. Мочекаменная болезнь;
  4. Воспалительные и инфекционные процессы, вызывающие нарушение оттока мочи;
  5. Обструкция сгустком крови;
  6. Необходимость проведения хирургических открытых операций или лапароскопии — для улучшения визуализации мочеточника;
  7. Дренирование мочеточника после операций на нем, дробления камней;
  8. Ранения, в том числе резаные и огнестрельные, требующие срочного дренирования мочеточников.

Стентирование мочеточника имеет свои противопоказания. Его нельзя проводить в случае:

  • Острого простатита, уретрита, острого воспаления яичка или его придатка, матки, влагалища и других рядом расположенных органов;
  • Острого повреждения уретры с задержкой мочи, кровоизлиянием в ткани промежности;
  • Кровотечения из мочеиспускательного канала.

Особенности стентов и требования к ним

Мочеточниковый стент представляет собой тонкую трубку различной длины, которой должно хватить для установки его от почечной лоханки до мочевого пузыря, в которых располагаются свернутые в виде поросячьего хвостика концы стента, предупреждающие дислокацию трубки.

Стенты, которые сегодня используются в урологии, различаются внешним видом, размером и материалом, из которого они изготовлены. Эти параметры определяют, в каких случаях будет применяться конкретный вид стента и как он поведет себя в теле пациента. Внутренние стенты должны соответствовать определенным требованиям:

  1. Простота установки в мочеточник;
  2. Рентгеноконтрастность;
  3. Достаточная для безболезненного нахождения в организме мягкость наряду с необходимой для поддержания структуры жесткостью;
  4. Инертность по отношению к тканям человека;
  5. Отсутствие смещений под действием тока мочи;
  6. Длительное сохранение свойств при нахождении в теле пациента;
  7. Материал, из которого изготовлен стент, не должен способствовать отложению на нем солей мочевой кислоты.

Стенты для мочеточников можно разделить на две принципиально разные группы:

  • Стент, который осуществляет отток мочи по своему внутреннему каналу;
  • Дренаж, обеспечивающий движение мочи в пространстве между стенкой мочеточника и собственной наружной поверхностью (особенно актуален при движении по мочеточнику мелких камней).

Форма у стентов может быть различной, но самые распространенные те из них, которые имеют на концах несколько завитков, благодаря которым может регулироваться длина и обеспечивается стабильное положение в мочеточнике. Для изготовления стентов могут использовать силикон, полиуретан, полиэтиленгликол, С-flex.

Силиконовые стенты хорошо совместимы с тканями человека, однако из-за мягкости могут терять форму и менять положение. Полиуретановые стенты пригодны только для кратковременного дренирования, так как выделяют токсичные вещества, способствуют присоединению инфекции и изъязвлению мочеточника. С-flex — один из лучших материалов для урологических стентов, который не теряет своих свойств на протяжении полугода нахождения в мочеточнике и биосовместим.

Разновидности стентирования и подготовка к операции

В зависимости от того, каким путем в мочеточник будет имплантирован стент, различают:

  1. Ретроградное стентирование;
  2. Антеградный метод.

При ретроградном способе стент вводится со стороны мочевого пузыря, при антеградном — через нефростому, посредством пункции кожи, подлежащих тканей и почки.

Подготовка к операции включает стандартный перечень обследований в виде анализов крови и мочи, исследования свертываемости крови, определения ее группы и резус-фактора, анализов на инфекции, ЭКГ, флюорографии. Помимо этого, пациентам проводят УЗИ органов забрюшинного пространства, КТ или МРТ, рентгеноконтрастную урографию, цистоскопию. Результаты обследований дают возможность правильно выбрать тип стентирования, размер и вид стента.

Видео: два способа установки стента – ретроградное стентирование и антеградный метод

Методика проведения ретроградного стентирования

Подготовка к ретроградному стентированию включает:

  • Осмотр мочеполовых органов;
  • Пальцевое исследование прямой кишки у мужчин, влагалища — у пациентов женского пола;
  • Обработку половых органов растворами антисептиков и закрытие их стерильными салфетками.

Для проведения стентирования необходимо обезболивание, чаще всего урологи прибегают к местной анестезии лидокаином, новокаином. Необходимость в общем наркозе может возникнуть, когда пациент — маленький ребенок либо взрослый, страдающий опухолью, свищами, аномалиями развития мочевого пузыря. Продолжительность общей анестезии — не более получаса. Перед стентированием мочеточника обязательно проводится цистоскопия, то есть визуальный осмотр слизистой мочевого пузыря и устьев мочеточника.

Техника ретроградного стентирования почки включает несколько этапов:

  1. После введения цистоскопа осматривают слизистую мочевого пузыря и отыскивают устья мочеточников, двигая и вращая цистоскоп;
  2. J-J стент с завернутыми дугой концами нужного диаметра проводят через цистоскоп, следя за сохранением стерильности стента и характером выделяемой по мочевому катетеру жидкости;
  3. Когда в мочевом пузыре из цистоскопа показывается конец стента, его приближают к выходному отверстию мочеточника и направляют внутрь при помощи специальных приспособлений аккуратно и без насилия, а если появляется препятствие, то стент осторожно подтягивают обратно и продолжают движение, немного изменив направление;
  4. Глубину установки стента помогают определить деления в сантиметрах, которые просматриваются цистоскопом (до 30 см и появления ощущения препятствия);
  5. Когда стент установлен, из него извлекается проводник, при этом нижний конец стента сворачивается кольцом внутри мочевого пузыря;
  6. Удаление жидкости из мочевого пузыря и извлечение цистоскопа.

Если хирург затрудняется по какой-либо причине ввести стент в мочеточник, в ходе операции проводят рентгеноскопию мочеточника и лоханки почки, определяя дальнейшую тактику. Для преодоления препятствия могут использоваться разнообразные проводники и катетеры, трубки-толкатели и специальные системы фиксации конца стента.

Ретроградное стентирование обеспечивает физиологичный путь оттока мочи по мочеточникам, однако не лишено недостатков, в числе которых — неполное опорожнение мочевыводящих путей, местные структурные изменения в мочеточниках. Кроме того, стенты довольно быстро инкрустируются солями, поэтому требуют регулярной замены.

Антеградное стентирование

Антеградный путь стентирования почки предполагает введение стента не со стороны мочевого пузыря, а чрескожно. Проводится пункция кожи и подлежащих тканей, затем — почки, а моча отводится не через мочевой пузырь, а в наружный резервуар.

Такая манипуляция показана в тех случаях, когда:

  • Не удалось произвести стентирование ретроградно;
  • Ранее был удален мочевой пузырь либо он имеет недостаточный размер (микроцистис);
  • Имеется сильное сужение уретры, делающее невозможным введение в нее инструментария и катетера;
  • Цистоскопом не удается локализовать устье мочеточника;
  • В мочеточниках имеются дефекты стенок.

Если антеградное стентирование проведено правильно, то оно обеспечивает адекватный отток мочи и доступ к верхним отделам мочевых путей, однако серьезный недостаток процедуры — необходимость ношения наружного резервуара для мочи. Тем пациентам, которым ретроградное стентирование провести не удалось, а чрескожное по каким-либо причинам лучше не применять, проводится комбинированная процедура, когда антеградным путем попадают в мочевой пузырь, а затем оттуда ретроградно вводится стент.

Антеградное, или чрескожное, стентирование подразумевает введение стента после пункции почки, при этом манипуляции лучше разделить на два этапа — пункция почки (нефростопия) и спустя неделю стентирование. Такой подход позволяет минимизировать риск кровотечения, тромбирования стента или смещения нефростомы.

Антеградная нефростомия проводится под рентгенологическим контролем в несколько этапов:

  1. Обработка кожи в поясничной области, пункция почки и обеспечение доступа к нижней или средней почечной чашечке (нефростомия);
  2. Введение контраста в чашечки, лоханку, мочеточник, установка проводника;
  3. Имплантация J-J стента и удаление нефростомы.

Особенности стентирования металлическими стентами

Восстановление проходимости мочеточника и оттока мочи возможно металлическими саморасширяющимися стентами, которые представляют хорошую альтернативу мягким стентам и нефростомии в случае, если у пациента мочевыводящие пути закрыты новообразованием или имеются рубцовые сращения, а также при наличии противопоказаний к хирургическим вмешательствам.

Введение металлического стента проводят под рентгенологическим контролем по специальной канюле и проводнику, которые помогают завести конец стента за суженный фрагмент мочеточника. После имплантации металлический стент расправляется и обеспечивает отток мочи.

Послеоперационный период и возможные осложнения

В первые несколько дней после стентирования почки пациент может ощущать некоторый дискомфорт в животе или пояснице, испытывать болезненность и частые позывы к мочеиспусканию. Для устранения этих симптомов назначаются достаточное питье и спазмолитики.

Успех в лечении обструкции мочевыводящих путей методом стентирования определяется частотой и видом осложнений манипуляции, которые могут быть связаны с техникой имплантации или извлечения стента или возникают во время ношения стента в мочеточнике. Выделяют:

  • Перфорацию мочеточника — возможна во время введения стента при неаккуратных или насильственных движениях руки хирурга, пытающегося преодолеть препятствия в виде рубцов, конкрементов и т. д.;
  • Травму лоханки почки — при наличии камней и грубых действиях хирурга;
  • Пузырно-мочеточниковый рефлюкс — развивается более чем у половины пациентов после стентирования из-за плохо подобранного дренажа, расстройства тонуса мочевыводящих путей;
  • Воспалительные процессы — при наличии бактерий в моче, рефлюкса, выраженном и продолжительном стенозе мочевыводящих путей, сопутствующем хроническом воспалении почек (показана антибиотикотерапия после стентирования и профилактическое введение антибиотиков до процедуры);
  • Перемещение внутреннего стента — при неправильной его имплантации, применении гладких стентов, как бы соскальзывающих в мочевой пузырь;
  • Расстройства мочеиспускания — чувство дискомфорта в раннем послеоперационном периоде, которое может потребовать изменения положения стента;
  • Отложение солей и появление конкрементов на стенте с его закрытием, перфорацией или фрагментированием внутри мочеточника (при продолжительном нахождении в мочеточнике, наличии кристаллов в моче пациента, инфицировании).

К профилактическим мероприятиям при имплантации стента относят назначение до и после процедуры антибиотиков соответственно флоре, которая присутствует в моче, стимуляцию диуреза, соблюдение питьевого режима, тщательный эндоскопический и рентгенологический контроль во время операции, регулярную смену катетера при отложении солей и камнеобразовании.

Если стентирование прошло успешно, дренаж оставляют в мочеточнике на 2 недели, по истечении которых извлекают. Максимальный срок нахождения катетера в мочеточнике — полгода. При необходимости постоянного дренирования стент нужно будет менять каждые 3-4 месяца, чтобы избежать закупорки его солями мочевой кислоты, присоединения инфекции, образования пролежней в стенке мочеточника.

Извлечение стента проходит быстро в условиях местной анестезии, при помощи цистоскопа и под контролем рентгена. Перед извлечением дренажа пациент проходит такое же обследование и подготовку, как и перед его имплантацией. Сразу после извлечения катетера возможны болезненность, жжение в области уретры, живота. Удаление стента при помощи эндоскопа менее болезненно и более комфортно для пациента.

После того, как стент удален, пациент находится под наблюдением уролога на протяжении нескольких дней. Ему проводятся анализы мочи, вводятся антибиотики для профилактики инфекционных осложнений, уросептики, регулируется питьевой режим. Дискомфорт при мочеиспускании проходит спустя 2-3 дня.

Таким образом, внутреннее стентирование мочеточников представляется довольно удобным и относительно безопасным способом восстановления проходимости верхних мочевых путей, который обеспечивает сохранение качества жизни пациента и физиологический путь оттока мочи. Для успешного лечения патологии путем стентирования важно соблюдать аккуратность во время операции, правильно подбирать стенты, оценивая показания и противопоказания к операции.

Видео: установка внутреннего мочеточникового стента

Как и зачем проводится стентирование мочеточника?

Патологии мочевыделительных органов часто приводят к нарушению процесса отхождения урины, что влечет за собой развитие осложнений – гидронефроз, почечная недостаточность, отечность тела, гематурия. Для лечения первопричин нарушения диуреза используется комплексная терапия, а для восстановления оттока мочи устанавливается стент в мочеточнике, который способствует принудительному расширению путей, что способствует лучшему отхождению урины.

Метод безопасен, не вызывает дискомфорта, в связи с чем разрешается использовать у детей и беременных.

Что такое стент?

Стент – гибкая трубка из полиэтилена, ПВХ, силикона или полиуретана с гидрофильным напылением или без него. Впервые данное приспособление было использовано в 1986 г. и имплантировано в артерию человека. Названо в честь английского стоматолога изобретателя Ч. Стента.

Виды дренажной системы в зависимости от причины установки, его особенностей:

  • различного диаметра от 1,5 до 6 мм;
  • короткие от 12 до 29 см;
  • стандартные от 30 см до 33 см, что соответствует средней длине правого и левого органа;
  • вытянутые от 34 см до 60 см;
  • с 1 или 2 спиралевидными окончаниями, что позволяет надежно зафиксировать катетер;
  • пиелопластические – используются для пластики протоков;
  • транскутанные имеют специфическую структуру для измерения формы и длины;
  • дренаж, имеющий расширенные фрагменты;
  • специальные трубки, используемые для облегчения отвода конкрементов.

В зависимости от продолжительности использования в мочеиспускательном канале стенд может быть:

  1. с гидрофильным напылением – ношение данного вида дренажа допускается в течение длительного периода времени, препятствует проникновению и развитию патогенной флоры, отложению солей;
  2. без напыления.

Для чего ставят стент?

Почки – парный орган, выполняющий фильтрационную функцию. В почках происходит процесс образования, первичного накопления и выведения мочи. При наличии патологических процессов происходят нарушения в работе, для устранения которых используется медикаментозная терапия и хирургическое вмешательство.

Стентирование мочеточника проводится при обструкции органов, рестриктивных процессах и инвазивных повреждениях мочевыделительных путей.

Обструкция органа – наиболее частая причина установки дренажа. Закупорка просвета мочеточника может быть результатом следующих патологических процессов в организме:

  • мочекаменная патология;
  • злокачественные и кистозные новообразования органов мочевыделительной системы;
  • инфекционно-воспалительные патологии с повышенной отечностью тканей;
  • аденома простаты;
  • послеоперационный период для выведения сгустков крови.

Рестрикция – процесс потери эластичности тканями протока в результате образования рубцов, спаек на фоне воспалительных патологий, уролитиаза, нефролитиаза.

Инвазивные причины стентирования мочеточника – ранения, травмы, которые привели к повреждению канала, что требует срочного оперативного вмешательства.

Установка стента в мочеточнике не проводится:

  1. в период острого течения инфекционно-воспалительных патологий органов мочевыделительной системы;
  2. при наличии индивидуальной непереносимости к препаратам, которые используются для обезболивания во время хирургического вмешательства.

Имплантация

Стентирование мочеточника проводится после детального изучения состояния пациента, анатомических особенностей органов мочевыделительной системы (ширина, длина мочеточника), патологических процессов и их выраженности. Подобная подготовка к установке дренажной системы необходима для исключения риска развития осложнений.

Наиболее популярными диагностическими методами являются ультразвуковое исследование, рентген, экскреторная урография, магнитно-резонансная терапия и цистоскопия. Как правило, для исследования используются в совокупности 2 и более способов исследования, выбор которых производится в зависимости от состояния больного, наличия показаний и противопоказаний к процедурам.

Важно! На основании полученных данных в ходе диагностики первоначально при необходимости проводится медикаментозное лечение, например, при наличии инфекционно-воспалительного процесса в мочевыделительных органах необходима антибактериальная терапия.

Ретроградный метод

Перед операцией необходимо придерживаться специальной диеты, которая нормализует работу органов пищеварительного тракта и предотвратит образование газов, следует ограничить количество потребляемой жидкости.

Перед установкой дренажной системы врач устанавливает катетер в мочевой пузырь, который позволяет оценить характер выделений и при необходимости прекратить вмешательство для более детального изучения состояния мочевыделительных органов пациента.

Операция по установке мочеточникового стента производится под общей анестезией путем введения цистоскопа через нижние органы мочевыделительного канала, с помощью которого определяется устье органа. Далее проводится установка катетера и его надежная фиксация. После того как хирург поставил стент, вынимают и цистоскоп.

Ретроградный метод используется для нормализации отхождения урины при мочекаменной патологии, злокачественных и доброкачественных новообразованиях, а также наличии рубцов и спаек на стенках протоков.

Антеградный метод

Данный метод используется при невозможности установки дренажной системы ретроградным методом, например, при травмах протоков или мочевого пузыря, перед оперативным вмешательством на мочевыделительные органы. Особой подготовки не требуется.

Антеградное стентирование предполагает установку стента в почку через разрез в коже в поясничной области. В ходе оперативного вмешательства отслеживается с помощью рентгена, при необходимости для получения более четкой картины может использоваться экскреторная урография.

После хирургического вмешательства ретроградным и антеградным методом проводится контрольное исследование. Продолжительность операции колеблется от 10 до 25 минут, после чего пациент находится в стационаре под наблюдением специалистов в течение 2 суток. В это время больной должен пить много жидкости, чтобы предотвратить застой урины.

Стентирование при беременности

Стентирование мочеточника – безопасный метод оперативного вмешательства, который допускается использовать у детей любого возраста, а также у женщин в период беременности.

Вынашивание плода – важное и прекрасное время для будущей мамы, которое также является фактором риска для развития инфекционно-воспалительного процесса в органах мочевыделительной системы. Это связано со стремительным ростом матки, изменением гормонального фона, что оказывает отрицательное воздействие на мышечный тонус мочеточников.

При нарушении в работе органов мочевыделительной системы происходит застой мочи, который приводит к развитию инфекционно-вопалительных патологий, гидронефрозу и другим патологическим процессам. Указанные заболевания несут опасность для жизни женщины и развития малыша.

Вероятность развития осложнений возрастает, если у беременной пациентки в анамнезе есть:

  • аномалии в строении органов мочевыделительной системы;
  • пиелонефрит, гломерулонефрит;
  • уролитиаз, нефролитиаз;
  • сахарный диабет и другие эндокринные расстройства;
  • поликистоз.

В данном случае использование ретроградного метода по установке дренажной системы позволяет выносить и родить здорового ребенка. При этом, беременная идет рожать с дренажом, снятие которого происходит через несколько недель после необходимой медикаментозной терапии или хирургического вмешательства для устранения причины нарушения отхождения мочи.

При беременности используется удлиненный стент в мочеточнике, что связано с физиологическими особенностями организма женщины. В процессе роста плода увеличивается давление на мочеточник, чтобы избежать выпадение и деформацию катетера, его установка производится с запасом и обязательной фиксацией с одной стороны.

Осложнения

Стентирование – вид хирургического вмешательства, после проведения, которого возможно возникновение неприятных последствий. В группу риска попадают пациенты, с хроническими патологиями органов мочеполовой системы, в результате чего установка катетера может привести к их обострению. Чтобы избежать указанных последствий перед операцией необходимо пройти диагностику и, при наличии показаний, пропить курс антибактериальных препаратов.

Осложнения могут возникнуть вследствие неправильно подобранной дренажной системы (неподходящий диаметр, длина, материал).

После процедуры стентирования больного могут беспокоить следующие симптомы:

  • боли при мочеиспускании;
  • учащение позывов;
  • кровь в моче;
  • болевой синдром и дискомфорт в нижней части живота;
  • развитие болевого синдрома во время полового контакта.

Осложнения после установки:

  1. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс характеризуется, как обратный заброс урины из мочевого пузыря в проток. Распознать проблему можно по боли в поясничной области, чувство тяжести внизу живота, изменению физических характеристик урины, отечности тела, ухудшению общего состояния.
  2. Инфекционно-воспалительный процесс – развивается в результате присоединения патогенной флоры. Распознать патологию можно по росту температуры тела, боли при опорожнении и изменении цвета мочи, появлению осадка и крови. Также возможно развитие воспалительных патологии в соседних органах, например, у мужчин, возможно воспаление яичек (орхоэпидимита), женщин воспаление яичников.
  3. Разрыв – неправильная установка может привести к нарушению целостности стенок мочеточника или почек на что указывает боли в животе и появление крови в урине.
  4. Смещение – катетер без дистального завитка может мигрировать и привести к развитию неприятных симптомов, что требует срочного удаления или замены стента.
  5. Инкрустация – отложение солей на внутренних стенках стента.
  6. Деструкция – на фоне агрессивного воздействия мочи и повышенной кислотности может происходить разрушение материалов трубки.
  7. Эрозия мочеточника – встречается крайне редко в результате обширных хирургических вмешательств в области малого таза.

Удаление

Удаление стента в мочеточнике – процедура, которая отличается безболезненностью и быстротой. Производится после введения местного обезболивания. С этой целью используется специальный гель, который также улучшает скольжение трубки по органам.

Убирают стент путем введения цистоскопа в уретру, с помощью которого хирург захватывает один конец трубки и выводит его наружу.

В течение 4 дней после извлечения трубки требуется контроль мочеотделения. С этой целью пациенту необходимо ежедневно сдавать урину для проведения лабораторных исследований. После удаления стента из мочеточника больной редко испытывает чувство боли или дискомфорта, при необходимости могут выписываться обезболивающие и спазмолитические препараты.

Сколько стоит стент

Удаление стента из мочеточника осуществляется по показаниям в зависимости от причины его установки. В большинстве случаев дренажная система стоит в течение 1,5 – 3 месяцев, у беременных допускается его использование до 6 месяцев. В некоторых случаях ношение катетера показано на протяжении 12 месяцев. При длительном использовании дренажной системы необходимо раз в три месяца снимать стент и производить замену.

При невозможности выполнения мочеточником возложенных на него функций ограничения во времени использования отсутствуют – катетер можно ставить на всю жизнь.

Стент – такая трубка при помощи, которой удается восстановить нормальный отток урины при заболеваниях органов мочевыделительной системы различной этиологии. Установить и убрать стен может хирург-уролог после использования анестезии. Стоять дренаж может от нескольких недель до года в зависимости от показаний.


Удаление стента из мочеточника

Удаляем мочеточниковый стент за 10 минут “Без Боли” с помощью цистоскопа под местной анестезией по цене 6000 рублей.

Процедуру проводят урологи с опытом более 10 лет.

Установка стента, который принудительно расширяет мочевой канал, предотвращает развитие осложнений и нормализует отток мочи из почек. Врачи медицинского центра “КДС Клиник” проводят установку и удаление стента из мочеточника у мужчин и женщин под местной анестезией. Стентирование мочеточника позволит нормализовать отток жидкостей и вернуться к нормальному образу жизни. Мы проводим обезболивание, что позволит вам пройти процедуру с комфортом без болевых и неприятных ощущений.

Цены на установку и удаление стента

Процедуры и манипуляцииЦена, руб.
Установка стента (без стоимости стента) + цистоскопия8800
Удаление стента + цистоскопия6000

Стент в мочеточнике: что это такое?

Болезни мочевыделительной системы могут стать причиной развития патологий, которые препятствуют нормальному выделению мочи из системы организма. Врожденные аномалии развития и приобретенные патологии часто приводят к сужению просвета в мочеточнике, иногда до полного его закрытия. Жидкость, которую вырабатывают почки, отходит по мочеточникам в мочевой пузырь и выводится через мочеиспускательный канал. Мочеточники эластичны и могут расширяться в диаметре от 0,3 до 1,0 см. Ряд негативных факторов могут нарушить работу мочеточников сужая просвет или приводя к его закупориванию и нарушению проходимости жидкости по каналам. В результате моча в почках задерживается и возникает состояние, опасное для жизни и здоровья человека. В качестве лечения врачи используют процедуру введения стенда в мочевой канал для улучшения оттока жидкости.

Стент (англ. stent) — это узкая трубка, выполненная из силикона, специального медицинского металла или полимера, которая помещается в просвет полых органов и обеспечивает расширение участка, суженного патологическим процессом. Стент обеспечивает проходимость физиологических жидкостей, расширяя просвет мочевого канала.

Причины нарушения оттока мочи

Нарушение отхождения мочи может случиться по разным причинам. Вот основные причины развития патологии, которые условно разбиваются на группы по механизму образования:

  • Обструктивное нарушение в работе мочевыводящих каналов.
  • Рестрикция тканей в путях отхождения жидкости.
  • Механические или оперативные нарушения целостности тканей органа.

Обструктивная патология мочевыводящих путей является самой частой причиной установки дренажа. При таком диагнозе нарушение просвета могут вызвать следующие причины:

  1. Мочекаменная болезнь.
  2. Опухолевые процессы, развитие новообразований мочевыводящих путей или близлежащих к ним органов и тканей.
  3. Отечность, которая вызвана воспалительными заболеваниями.
  4. Гиперплазия простаты (аденома).
  5. Нарушение оттока вследствие закупоривания канала сгустками крови после хирургических вмешательств, удаления камней с помощью УВТ.

Стент также может быть установлен в том случае, если врач во время хирургического вмешательства предвидит риск закупоривания канала или нарушение его проходимости. Такая мера позволит избежать осложнений в послеоперационный период.

Подготовка к процедуре стентирования

  1. При наличии воспалительного процесса мочеполовой и мочевыделительной систем врач сначала снимает воспаление, а потом решает вопрос о хирургическом лечении.
  2. Больному показан обязательный осмотр у уролога всей половой сферы.
  3. При выявлении воспаления простаты, придатков яичка, семенных пузырьков, мочеиспускательного канала операцию необходимо отложить до полного выздоровления.

Установка дренажа

Зачастую применяется ретроградный способ установки дренажа через устья каналов мочевого пузыря с использованием анестезии местного действия. Детям и пожилым мужчинам стент устанавливается под общим наркозом. Если нет возможности установить стент неинвазивно, применяется антеградный способ и формируется нефростома, через которую дренаж расширяет каналы мочеточников.

С помощью цистоскопа, который вводится через уретральный канал в мочевой пузырь, изучается состояние слизистой, размещение устьев мочеточников. После чего в полость канала вводится стент, фиксируется, цистоскоп вынимается.

Стент в мочеточнике может находиться от 3 до 12 месяцев, однако наиболее безопасно оставлять еще в канале не более, чем на 3 месяца, а при необходимости дальнейшего использования его заменяют на новую систему.

Как происходит удаление стента из мочеточника?

Удаление стента из мочеточника и у мужчин, и у мальчиков подросткового возраста происходит под местной анестезией. Для этой цели используется специальный гель, который одновременно улучшает скольжение системы во время извлечения. Удаление мочеточникового стента выполняется после нормализации функций мочеточника.

Удаление происходит при помощи цистоскопа, который врач вставляет в мочеиспускательный канал. Далее осуществляется захват свободного конца системы и вытаскивание его наружу. После удаления стента больной ощущает дискомфорт, как и при его установке. Обычно через 2-3 дня неприятные ощущения проходят сами по себе.

Процесс извлечения стента из мочеточника проще, чем его установка, однако не исключает применения диагностики, во время которой происходит оценка его положения в канале мочеточника. В процессе удаления стента из мочеточника и после процедуры показан обязательный прием антибиотиков, чтобы не допустить развитие инфекционного процесса.

Преимущества процедуры

Главное преимущество такого хирургического лечения проблемы недостаточного оттока мочи – это минимальная инвазивность. Установить стент возможно без хирургического вмешательства как такового, несмотря на то, что процедура относится к хирургической.

После установки стенка в мочеточник больному нужно регулярно проходить осмотр у уролога, наблюдать за состоянием системы, поскольку с течением времени она может накапливать соли. Наблюдение предполагает проведение УЗИ и урографии.

Противопоказания для установки стента

Установка стенка в мочеточник – это хирургическая процедура, которая, как и другие операции, имеет ряд противопоказаний:

  1. Нельзя проводить манипуляцию при травме почки, повреждении почечной артерии.
  2. Почечной недостаточности.
  3. Анурии.
  4. При нарушении показателей свертываемости крови.
  5. Сердечно-легочных патологиях.
  6. Аллергии на некоторые мед.препараты.
  7. Острых инфекциях мочеполовой системы.

Рекомендации врача

После установки стента врач рекомендует пациенту обильное питье на протяжении всего периода нахождения системы в организме.

Исключить тяжелые физические нагрузки, умерить физическую активность в целях предупреждения смещения конструкции и нарушения ее нормального функционирования.

При соблюдении рекомендации врача больному удастся успешно справиться с проблемой и вернуться к полноценной жизни.

Какие осложнения бывают после установки стента в мочеточнике?

Урина, вырабатываемая почками, перемещается в мочевой пузырь по двум мочеточникам, правому и левому, которые в диаметре составляют до 4 см, а по длине до 35 см. Если в них образуется затор, то происходит препятствие потоку мочи.

Такой застой вызывает гидронефроз в почках, размер которых со временем увеличивается и происходит разрушение их чашечек и лоханок. Если при застое мочи установить стент мочеточниковый, то неприятных последствий можно избежать. Постановкой диагноза и назначением на стентирование занимается уролог.

Что такое стент?

Стент – это тонкая гибкая трубка, сделанная из пластика. Её устанавливают в просвет путей для отвода мочи при возникновении барьеров в канале при её движении. Устройство было придумано Чарльзом Стентом ещё в 1986 году и с тех пор получило широкое применение. Он был стоматологом, но в его время в урологии устройство ставили в артерию (коронарную) в организме. Над усовершенствованием системы работаем и в наше время.

Устанавливаемый стент сделан из силикона, ПВХ, полиуретана или полиэтилена. Поверх трубка напыляется гидрофильным покрытием, что совмещает совместимость с живой тканью. Форма и размер подбирается конкретно для человека, но длина одинакова – 12-30 см, диаметр сечения 1,5-6 см, независимо от возраста и пола пациента, возможна установка даже беременным.

В некоторых случаях используется трубка с перфорацией, если того требует заболевание. Чтобы плотно прикрепить концы, их делают спиралевидными или в виде свиного хвоста. Одну из петель нужно ставить в почку, а вторую – в мочевой пузырь. В каждой клинике, где делается эта манипуляция, должен стоять стенд, на котором размещено фото устройства и его описание.

Устройство ставят на некоторое время, от 2 недель до года. Как показывает практика, в среднем ставится система на 5-8 недель, при более длительном сроке необходима замена приспособления каждые 3 месяца.

Для чего ставят стент в мочеточник?

Стент в мочеточнике необходим при сужениях участков протоков для вывода мочи. С его помощью можно получить правильное и достаточное движение урины из системы почек в мочевой пузырь. Если нужно, второй конец, внешний, можно вывести в резервуар. Так часто поступают при проблемах или временном блокировании органа.

Сужения мочеточниковой трубки бывает при следующих обстоятельствах:

  • проникновение и застревание инородных тел и веществ, при мочекаменной болезни;
  • процессы с воспалением;
  • хирургическое вмешательство;
  • механические повреждения.

Также устройство ставится хирургами при проведении оперативного вмешательства.

Установка стента в мочеточник

Перед манипуляцией пациент проходит УЗИ мочеполовой системы, цистоскопию и рентген. При цистоскопии в мочеиспускательном канале вводится тонкий датчик, который осматривает внутренние поверхности органа. Хирурги определяют на основании этих данных нужную длину и ширину урологического стента. Если в почках или мочевом пузыре есть воспаления, то перед процедурой необходимо пропить курс антибактериальных препаратов, которые снимут остроту воспаления и предотвратят осложнения от занесенной инфекции.

Установка стента в мочеточнике выполняется под общей анестезией пациента. Как правило, специалистами делается выбор в пользу ретроградного способа, при котором в уретру вводят цистоскоп, который даст картинку устья. В просвет специалистам приходится устанавливать стент и производить его крепление. Цистоскоп после установки убирают.

Манипуляция проводится под контролем системы рентгенологического оборудования, которое делает снимок после завершения. Это позволяет убедиться в правильности встроенной трубки. Возможны случаи установки не через полость мочевого пузыря, а антеградно – через надрез (нефростому) в пояснице. Тогда моча поступает только во внешнюю емкость.

Установка длится 15 минут, но из-за общего наркоза человека ему необходимо провести сутки в стационаре. Специалисты рекомендуют после перенесенного вмешательства пить много воды, объем которой промоет протоки мочевыводящих путей.

Показания к установке стента

Стент в мочеточник ставят при обструкциях канала и при предоперационной подготовке.

Обструкции мочеточника

Проходимость трубки мочевыводящего протока может быть нарушена в силу нескольких причин:

  • затор из частиц или камня в просвете, чем часто характеризуется мочекаменная болезнь;
  • сгустки крови перекрыли просвет;
  • слизистая оболочка сильно отекла после хирургического вмешательства или диагностической манипуляции;
  • из-за воспалений или инфекции случилась инфильтрация стенок в мочеточнике;
  • в мочевых путях появились новообразования;
  • некоторые участки трубки аномально сужены;
  • в органах мочеполовой системы произошли спайки;
  • лимфатическая система поражена раковыми опухолями или метастазами;
  • в брюшине воспалилась жировая клетчатка, произошел забрюшинный фиброз. Проходимость мочеточников при этом минимальна или отсутствует;
  • опухоли в соседних органах или их гиперплазия сдавливают мочеточник;
  • была проведена лучевая терапия на органах малого таза.

Предоперационная подготовка

Внутренний мочеточниковый стент необходим для расширения канала вывода мочи при следующих вмешательствах:

Полезная информация
1сложные операции, при которых устройство сделает идентификацию канала мочеточника более простой
2литотрипсия, дробление камней в почке ударно-волновым методом. Стент позволяет частицам, на который распался камень, покидать организм естественным путем с жидкостью (уриной) и защищает от возникновения осложнений

Также стент хирургический мочеточниковый перед операциями ставится при пластическом реконструировании или вмешательстве в систему почек при беременности. Если у беременной развивается пиелонефрит с расширением почек, то стентирование мочеточника разрешено. Стент в мочеточнике при беременности ставится до момента родов, после чего выжидают месяц и удаляют устройство.


Ссылка на основную публикацию