Рак щитовидной железы (папиллярный, медуллярный, фолликулярный, анапластический) – симптомы у женщин, лечение, прогноз

Рак щитовидной железы – прогнозы выживаемости

Несмотря на то, что в последние годы в 3 раза увеличилось количество пациентов, которым поставлен диагноз «рак щитовидной железы», выживаемость их одна из лучших. Это происходит по той причине, что низко дифференциальные форм опухоли этой локализации составляют всего лишь 10%

Клиническое поведение рака щитовидной железы и долгосрочный прогноз

Щитовидная железа наиболее чувствительна к воздействию внешней радиации. Риск развития рака щитовидной железы в 2 раза увеличивается у пациентов, которым на момент воздействия радиации не исполнилось пятнадцати лет. Лица, которые подверглись воздействию радиоактивного облучения в детском возрасте, вследствие продолжительного латентного периода развития опухоли имеют высокий риск заболевания на протяжении всей жизни.

Одним из главных вопросов, который беспокоит пациента и его родных, является прогноз заболевания при раке щитовидной железы. Прогноз пятилетней выживаемости зависит от гистологической структуры опухолевой ткани. Существуют такие виды рака щитовидной железы:

1. Папиллярный рак щитовидной железы встречается в 70% случаев. Он отличается крайне медленным ростом. Дело в том, что при папиллярном раке вначале опухоль развивается в одной доле железы, но вскоре процесс распространяется на весь орган. В случае выявления папиллярного рака выживаемость достигает 95%.

2. У 15 % пациентов наблюдается фолликулярный рак щитовидной железы. Прогноз этой формы рака определяется тем, что его развитие происходит в пределах органа, поэтому крайне редко встречаются метастазы. Он возникает у пациентов, которые на протяжении продолжительного времени испытывали нехватку йода.

3. Менее перспективен в этом плане определяемый у 5% пациентов медуллярный рак щитовидной железы. Прогноз при этой форме неблагоприятный, так как он на ранних стадиях даёт метастазы. Выживаемость составляет 15%.

4. Наиболее редкой формой рака щитовидной железы является анапластический (недифференцированный) рак. Им болеет не более 2-3%. Опухоль обладает тенденцией к быстрому росту, прорастанию в соседние ткани и органы. Она стремительно распространяется по всему организму. К сожалению, при этой форме рака щитовидной железы пациенты живут не более 1 года, и, соответственно, показатель пятилетней выживаемости равен 0.

5. У 2-3% пациентов встречается лимфома (фибросаркома, саркома, метастатический и эпидермоидный рак) . Она характеризуется выраженной гипертрофией щитовидной железы и поражением регионарных лимфоузлов. В случае прогрессирования патологического процесса присоединяются признаки сдавления органов средостения. Выживаемость очень низкая, не более 20%.

6. Иногда, в 5-10% случаях, выявляется смешанное онкологическое заболевание (рак щитовидной железы) Прогноз выживаемости в этом случае зависит от разновидности онкологических клеток.

Долгосрочные прогнозы при разных гистологических типах рака щитовидной железы

Сравним данные пятилетней и десятилетней выживаемости при разных типах карцином. Согласно данных клиники Gyory F., общая пятилетняя и десятилетняя выживаемость пациентов с папиллярными карциномами составила соответственно 93% и 89%. В то же время, для фолликулярных карцином это показатель составлял 92% и 80%.

Аналогичные исследования группы учёных, под руководством Tachikawa T., показали несколько иные результаты. Согласно их данных, пятилетняя выживаемость пациентов, у которых определена папиллярная карцинома щитовидной железы, составила 93%, в течение десяти лет не имели рецидива 88% пациентов. При фолликулярных опухолях показатель и пятилетней, и десятилетней выживаемости был одинаковым и составлял 93,5%.

Marchesi M. и соавторы провели сравнение долгосрочного прогноза у пациентов, страдающих с обычными и «агрессивными» типами папиллярного рака. В течение двенадцати лет не отмечалось рецидивов заболевания у 96% пациентов с папиллярным раком щитовидной железы. В то же время у лиц с типичными формами заболевания этот показатель составлял 98%, а с агрессивными был несколько ниже (83%).

Одним из наиболее перспективных в отношении долгосрочного прогноза можно считать фолликулярный рак щитовидной железы. Прогноз после операции составляет 100%.

Таблица 1. Сравнение прогноза при фолликулярном и капиллярном раке щитовидной железы.

Опасный рак щитовидной железы: симптомы, прогноз

Частота обнаружения рака щитовидной железы составляет 1-2% от всех злокачественных новообразований других органов. Он появляется в 3,5 раза чаще у женщин, но у мужчин обычно характеризуется более агрессивным течением. После аварии на ЧАЭС рост заболевания отмечается преимущественно у людей, которым на момент катастрофы было от 3 до 12 лет. Чаще обнаруживают у пожилых пациентов. Среди всех случаев только 7-10% — это злокачественные, а остальные 90-93% —доброкачественные образования.

Нет какого-либо строго специфического признака рака. Первые жалобы пациентов появляются при увеличении лимфатических узлов на шее и роста опухоли, сдавливающей окружающие ткани. В это время возникают: боли в шейной области; резкая слабость; затруднения при глотании; хриплый или сиплый голос; одышка, приступообразное удушье; повышенная потливость; отсутствие аппетита, потеря веса.

Симптомы медуллярного рака. Начальный период протекает скрыто. Увеличенная железа или распространение на соседние органы нарушают дыхание и глотание, вызывают постоянный сухой кашель. При комбинированном синдроме множественной эндокринной патологии у пациентов наблюдаются: упорные головные боли; повышенная потливость; высокое артериальное давление, гипертонические кризы; эмоциональная и психическая неустойчивость; мочекаменная болезнь; запоры; деформации скелета; глаукома.

Признаки папиллярного – наиболее распространенная форма. Обычно имеется поражение одной доли, медленно растущее, но часто распространяется (метастазирует) в лимфоузлы шеи. Долгое время не дает симптомов. Может обнаружиться случайно при осмотре эндокринолога, либо узел прощупывает сам пациент. Мелкие узлы не поддаются пальпации. При разрастании ткани появляется першение, нарушение тембра голоса, ощущение сдавления шеи.

Симптомы фолликулярного. Так как нередко является последствием зоба. При стремительном росте сдавливает трахею и пищевод, происходит изменение голоса. Редко обнаруживают увеличение лимфоузлов, нарушение образования гормонов. При переходе на соседние ткани состояние пациентов ухудшается. Если раковые клетки переходят в головной мозг, то это приводит к упорным головным болям и очаговым признакам в зависимости от места локализации.

Клиника анапластического рака. Этот вид опухоли отличается быстрым ростом. От времени появление первых признаков (болезненность и дискомфорт в области шеи) до кашля, кровохарканья, приступов удушья и невозможности проглотить еду проходит не более 3 месяцев. На момент обращения пациентов даже с начальными симптомами у них обнаруживают поражения легких, костей и головного мозга. Поражение органов, в которые проникли метастазы, еще больше утяжеляет состояние больных.

Симптоматика лимфомы. Развивается в большинстве случаев после аутоиммунного тиреоидита Хашимото. Меняется конфигурация шеи, поэтому пациенты чаще всего обращаются к врачу после обнаружения у себя плотного, неподвижного образования на шее. Уже на ранней стадии опухоль сдавливает окружающие ткани своим объемом и прорастает в них. Это проявляется: смещением пищевода и трахеи, нарушением глотания, потерей голоса, тяжелой одышкой.

Рак щитовидной железы

Проявления метастазов. Метастатический рак щитовидной железы появляется при проникновении раковых клеток из других органов. Встречается реже остальных. Его первым проявлением может быть тиреотоксикоз с усиленным сердцебиением, дрожанием рук, выраженной слабостью, потливостью.

В детском возрасте заболевание чаще имеет медленное развитие и относительно благоприятный прогноз при своевременном удалении. У молодых людей в большинстве случаев опухоль рано дает метастазы, распространяясь по лимфатической системе. У пожилых отмечается прорастание в соседние органы – трахея, пищевод, быстрое прогрессирование и преобладание высокоагрессивных форм.

Читайте подробнее в нашей статье о раке щитовидной железы, его признаках и прогнозе.

📌 Читайте в этой статье

Статистика по заболеванию

Частота обнаружения рака щитовидной железы составляет 1-2% от всех злокачественных новообразований других органов. Он появляется в 3,5 раза чаще у женщин, но у мужчин обычно характеризуется более агрессивным течением.

После аварии на Чернобыльской атомной станции рост заболевания отмечается преимущественно у людей, которым на момент катастрофы было от 3 до 12 лет. В областях, которые не подверглись заражению радиоактивным йодом, рак чаще обнаруживают у пожилых пациентов. Среди всех обнаруженных узлов в щитовидной железе только 7-10% — это злокачественные, а остальные 90-93% —доброкачественные образования.

А здесь подробнее об операции при узловом зобе.

Основные симптомы рака щитовидной железы

Нет какого-либо строго специфического признака рака. Для того, чтобы поставить диагноз, необходимо провести исследование клеток (цитология) или ткани (гистология). Злокачественные новообразования щитовидной железы имеют несколько вариантов развития:

  • медуллярный,
  • папиллярный,
  • фолликулярный,
  • анапластический,
  • лимфома,
  • метастазирование из других органов.

На ранней стадии

Первые жалобы пациентов появляются при увеличении лимфатических узлов на шее и роста опухоли, сдавливающей окружающие ткани. В это время возникают:

  • боли в шейной области;
  • резкая слабость;
  • затруднения при глотании;
  • хриплый или сиплый голос;
  • одышка, приступообразное удушье;
  • повышенная потливость;
  • отсутствие аппетита, потеря веса.

В детском возрасте заболевание чаще имеет медленное развитие и относительно благоприятный прогноз при своевременном удалении. У молодых людей в большинстве случаев опухоль рано дает метастазы, распространяясь по лимфатической системе. У пожилых отмечается прорастание в соседние органы – трахея, пищевод, быстрое прогрессирование и преобладание высокоагрессивных форм.

Симптомы медуллярного рака

Источник опухоли – это клетки вне фолликулов (С-тип). Они выделяют кальцитонин. Отличается высокой степенью злокачественности, на ранних стадиях дает метастазы в лимфоузлы, печень, почки, кости, головной мозг, прорастает в мышцы, трахею, легкие. Начальный период протекает скрыто. Увеличенная железа или распространение на соседние органы нарушают дыхание и глотание, вызывают постоянный сухой кашель. Имеет несколько вариантов развития:

  • спорадический – в семье нет случаев болезни, одностороннее поражение;
  • наследственные варианты с одновременными опухолями эндокринных органов (паращитовидные железы, надпочечники), нервной системы, оболочек глаз, патологиями кишечника;
  • семейные формы опухоли только щитовидной железы.

При комбинированном синдроме множественной эндокринной патологии у пациентов наблюдаются:

  • упорные головные боли;
  • повышенная потливость;
  • высокое артериальное давление, гипертонические кризы;
  • эмоциональная и психическая неустойчивость;
  • мочекаменная болезнь;
  • запоры;
  • деформации скелета;
  • глаукома.

Смотрите на видео о симптомах и лечении рака щитовидной железы:

Признаки папиллярного

Наиболее распространенная форма. При исследовании ткани опухоли (карциномы) видны сосочки (на латыни papilla), поэтому она названа папиллярной. Обычно имеется поражение одной доли, медленно растущее, но часто распространяется (метастазирует) в лимфоузлы шеи.

Долгое время не дает симптомов. Может обнаружиться случайно при осмотре эндокринолога, либо узел прощупывает сам пациент. Мелкие узлы не поддаются пальпации. При разрастании ткани появляется першение, нарушение тембра голоса, ощущение сдавления шеи.

Симптомы фолликулярного

Начальные признаки стертые. Так как нередко является последствием зоба, то его рост узла связывают с основным заболеванием. При стремительном росте сдавливает трахею и пищевод, происходит изменение голоса. Редко обнаруживают увеличение лимфоузлов или нарушение образования гормонов. При переходе на соседние ткани состояние пациентов ухудшается. Возникают такие признаки:

  • потеря аппетита, снижение веса;
  • резкая слабость, утомляемость, апатия, перепады настроения;
  • головокружение, сердцебиение и одышка при небольшой нагрузке из-за присоединившейся анемии;
  • бледность кожи;
  • повышение температуры тела.

При метастазировании в легкие появляется кашель и мокрота с кровью, поражение костей сопровождается болью и частыми переломами, распространение в печень вызывает боль и тяжесть в правой подреберной области, пожелтение кожи. Если раковые клетки переходят в головной мозг, то это приводит к упорным головным болям и очаговым признакам в зависимости от места локализации вторичной опухоли.

Клиника анапластического рака

Этот вид опухоли отличается быстрым ростом. От времени появление первых признаков (болезненность и дискомфорт в области шеи) до кашля, кровохарканья, приступов удушья и невозможности проглотить еду проходит не более 3 месяцев.

Из-за высокой скорости прогрессирования клетки щитовидной железы разрушаются и в кровь попадает большое количество гормонов. Это приводит к тахикардии, быстрой потере веса, нервозности. Токсичные продукты распада опухоли также переходят в кровеносную сеть, что вызывает нарастание раковой интоксикации:

  • лихорадка,
  • резкая слабость,
  • тошнота,
  • рвота,
  • анемия,
  • потливость по ночам.

Анапластический рак щитовидной железы

Поражение органов, в которые проникли метастазы, еще больше утяжеляет состояние больных.

Симптоматика лимфомы

Источником опухоли является лимфоидная ткань. Развивается в большинстве случаев после аутоиммунного тиреоидита Хашимото. Меняется конфигурация шеи, так как лимфома имеет быстрый рост. Поэтому пациенты чаще всего обращаются к врачу после обнаружения у себя плотного, неподвижного образования на шее.

Уже на ранней стадии опухоль сдавливает окружающие ткани своим объемом и прорастает в них. Это проявляется:

  • смещением пищевода и трахеи,
  • нарушением глотания,
  • потерей голоса,
  • тяжелой одышкой.

Лимфома щитовидной железы

Функция щитовидной железы снижена, выражены признаки раковой интоксикации

Проявления метастазов

Метастатический рак щитовидной железы появляется при проникновении раковых клеток из других органов. Их источником могут быть опухоли молочных желез, кожи (меланома), легких, а также пищеварительной системы – желудка, кишечника, поджелудочной железы. Этот вид рака встречается реже остальных.

Его первым проявлением может быть тиреотоксикоз с усиленным сердцебиением, дрожанием рук, выраженной слабостью, потливостью. Но так как эти симптомы характерны и раковой интоксикации, то чаще всего новообразование обнаруживают при инструментальной диагностике.

Прогноз для мужчин и женщин

Наиболее благоприятным является папиллярный рак. Если его обнаружили на ранней стадии и провели лечение, то почти 75% пациентов живут 15-20 лет и более. При выявлении метастазов в кости и легкие, возрасте после 50 и до 20 лет, размере свыше 4 см последствия тяжелее, но у большинства удается достичь замедления роста. Смерть наступает при рецидиве – росте первичного очага опухоли.

Более злокачественным характером обладает фолликулярный рак. После удаления щитовидной железы на 1 и 2 стадии до 5 лет доживают все пациенты, на третьей – этот показатель уменьшается до 70%, а на 4 с прорастанием в соседние органы и ткани он падает до 50%.

Статистика рака щитовидной железы

Медуллярный рак еще более опасен, чем папиллярный и фолликулярный. Это связано с ранним распространением в лимфоузлы и внутренние органы. Дожить до 5 лет удается в среднем 75% больных. Самой агрессивной формой считается семейный вариант с множественным поражением эндокринной системы.

Анапластический рак самый прогностически неблагоприятный вариант. Полностью удалить его невозможно, поэтому оперируют только для уменьшения сдавления шеи. Средняя продолжительность жизни составляет 6-8 месяцев. Из-за распада опухоли, кровотечения, удушья наступает смерть. До 5 лет доживает не более 7% пациентов.

А здесь подробнее об эндемическом зобе.

Рак щитовидной железы относится к достаточно редкой патологии. Он протекает с признаками сдавления органов шеи, приводит к резкой слабости, исхуданию пациентов. Частыми симптомами является затруднение глотания, дыхания, боль в горле, осиплость голоса, кашель. Наиболее благоприятными считаются папиллярная форма, лимфома и фолликулярный рак. Агрессивным течением и быстрым прогрессированием отличаются медуллярные и анапластические опухоли.

Если обнаружен быстрорастущий диффузно-узловой зоб, то следует все же взвесить все за и против удаления, поскольку последствия довольно серьезные. Показаниями к хирургическому решению становится отсутствие реакции узла щитовидной железы на медикаменты. После может возникнуть рецидив.

Больные до конца не осознают, чем опасен может быть узловой зоб щитовидной железы. А ведь он имеет множество проявлений – диффузный, коллоидный, токсический, нетоксический. На первых стадиях симптомы могут быть скрыты. Лечение подбирает врач, иногда это полное удаление органа.

Одна из самых распространенных проблем со щитовидной железой – эндемический зоб. Этиология заболевания основана на недостатке йода и местности проживания, от степени прогрессирования меняются симптомы поражения. Причины диффузного зоба – она из форм проявления. Осложнения крайне тяжелые.

Зачастую диффузно-токсический зоб врожденный, но его провоцируют определенные факторы во взрослом возрасте. Симптомы зависят от степени поражения. Важный анализ – гормоны при болезни Грейвса. Диагностика включает УЗИ, КТ, биопсию и прочие, после назначается лечение.

Возникает субклинический токсикоз преимущественно в неблагоприятных по количеству йода районах. Симптомы у женщин, в том числе при беременности, смазаны. Лишь нерегулярные месячные могут указать на проблему узлового зоба.

Фолликулярный рак щитовидной железы

Фолликулярный рак щитовидной железы – это форма рака, захватывающая фолликулярные клетки органа, и развивающаяся сравнительно медленно. У этого типа болезни наиболее благоприятный прогноз, но часто обнаруживается на поздней стадии, что ведёт к низкой выживаемости пациентов. Особого кода по МКБ-10 у болезни нет, записывается как злокачественное образование щитовидной железы – С73. В указанный тип болезней входят папиллярный, медуллярный и анапластический рак железы. Опухоль кодируется D3, если рак не инвазивный.

Причины

Учёными не выявлено, что провоцирует развитие рака, известны лишь факторы, выделяющие среди людей группы риска. Иначе говоря, установлены причины, способствующие возникновению болезни, но не вызывающие его. Список обширен: щитовидная железа реагирует на многие раздражители и нормальную работу органа весьма просто нарушить. В числе первых воздействий, негативно влияющих на работу щитовидной железы:

  • Генетическая предрасположенность к раку. Повышенный эстроген в организме женщины провоцирует развитие рака щитовидной железы, матки и яичников. Этот вид рака называется сочетанный, возникает ряд одновременных очагов злокачественной атипии клеток, и источником болезни становится избыток гормона в организме.
  • Недостаток йода в организме ведёт к тому, что выделяется больше гормона тиреотропина. Ситуация способствует расширению железы и формирует предраковое состояние органа.
  • Если в раннем возрасте ребёнок получил дозу ионизированной радиации (даже в виде лечения), велик шанс, что щитовидная железа ответит раковой опухолью.
  • Повышенный холестерин, образующийся в результате неправильного питания, приводит к нарушению обмена веществ, вызывая онкологию.
  • Предраковые болезни – группа патологий названа так из-за склонности перехода в злокачественные новообразования. Среди них аденома щитовидной железы, узловая гиперплазия и тиреоидит.
  • Сахарный диабет и другие болезни, нарушающие нормальную работу эндокринной системы. Изменение работы остальных желёз косвенно влияет на шанс образования опухоли в ткани щитовидной железы.

Итак, нарушения в обмене веществ и особенно нарушения работы эндокринной системы, провоцирующие избыток эстрогена, холестерина и тиреотропного гормона, часто приводят к раковым опухолям.

Симптомы

На первых стадиях рак проходит бессимптомно. Его обнаруживают у большинства пациентов в 3 и 4 стадии, а порой когда опухоль уже активно метастазировала. Впрочем, чаще симптомы проявляются настолько легко и неспецифично, что у больных не возникает мысли проверить область щитовидной железы.

Течение болезни различается, возможен один из четырёх сценариев:

  1. При классическом ходе болезни новообразование развивается несимметрично и вскоре становится видным при визуальном осмотре пациента, прощупывается при простой пальпации. Но рак не влияет на гормональный анализ – показатели в норме у человека с тяжёлой стадией рака. Пациент тоже не испытывает сильных неудобств либо болей.
  2. Рак напоминает хронический тиреоидит. Тогда симптоматика становится выраженной: больного мучают приступы тревожности, ощущается слабость, пальцы страдают от тремора, сердечный ритм – нарушенный.
  3. Самый опасный и плохой вариант – скрытая форма рака. В последнем случае первым симптомом считают дефекты в лимфоузлах. Узлы расширены, становятся заметными и прощупываются при пальпации. Часто при подобной симптоматике лечить начинают воспаление лимфоузлов, а результатов нет. Опухоль образовывает метастазы, что проявляются как туберкулёз. Последствия ситуации, когда врачи и пациенты подозревают и лечат другую болезнь, фатальны для пациента!
  4. Встречается рак, похожий на воспаление – псевдовоспалительная форма подразумевает, что рак носит симптомы тиреоидита, острого приступа. Больной ощущает повышенную температуру, резко ухудшившееся состояние и боль в шее.

Самые опасные сценарии подразумевают, что рак не будет диагностирован, что влечёт жуткие последствия. Лечение не будет помогать, а опухоль, развиваясь постепенно и незаметно, будет убивать пациента. Часто болезнь развивается, если пациент уже лечился либо лечится от патологий щитовидной железы.

Бывает, что в рак переходят болезни, обозначенные названием «зоб». Симптоматика практически аналогична, а процесс в организме качественно изменяется, приводя к опасным осложнениям. Лимфоузлы увеличиваются, это не приводит к болевому синдрому. Размеры органа сильно увеличиваются, и новообразование вскоре удаётся пальпировать – оно ощущается как несимметричное уплотнение в железе.

Первые признаки не вызывают тревоги и обеспокоенности. Если симптомы отмечаются вместе – стоит проверить железу на присутствие опухоли:

  • Воротники на рубашках становятся тугими.
  • В голосе появляется осиплость.
  • Грубую пищу тяжело глотать.

По мере развития онкологии больные замечают всесторонние симптомы, в зависимости от скорости развития рака:

  • Если онкология добирается до возвратного нерва, голосовые связки теряют прежнюю подвижность и не двигаются, как раньше. Результативный симптом – изменения в голосе пациента.
  • Если рак поражает трахею и гортань, у больного начинаются затруднения в дыхательном процессе: дыхание кажется свистящим.
  • Если повреждения коснулись пищеварительной системы – злокачественный процесс коснулся пищевода, пациент с трудом глотает куски твёрдой пищи. Затем возникнут сложности с едой густой либо кашеобразной консистенции, а позднее человек не сможет глотать даже жидкости.
  • Если опухоль разрастается и сдавливает сосуды шеи, вены набухают. Отмечается застой крови в указанной области – происходит на поздних стадиях болезни.
  • При затяжном раке накапливаются симптомы интоксикации организма вредными веществами – человек теряет аппетит, ощущает постоянную болезненную слабость, теряет вес, легко утомляется.
  • Наиболее ярким проявлением рака на третьей и четвёртой стадии является визуальное увеличение щитовидной железы. Люди часто обращают внимание на расширение и уплотнение лимфоузлов.

Симптомы метастазов характерны, образуются в органах хорошо снабжённых кровью. Малигнифицирующие клетки попадают в органы тела и образуют метастазы посредством кровотока. Наиболее частые места вторичных очагов заболевания – лёгкие, печень, почки, кости.

При поражении костной ткани скелет становится хрупким, возможны множественные переломы костей. При метастазах в почки возникает желтуха, а при отказе печени сильно меняется гормональная картина болезни. Метастазы в лёгких сопровождаются тяжёлой одышкой, редко больной харкает кровью, кашель сильно мешает. У человека поднимается температура тела, ощущается слабость в конечностях и боль в груди. При кашле выходит гнойная либо слизистая мокрота. Больной теряет аппетит.

Диагностика

Основными методами диагностики рака щитовидной железы являются первичный осмотр, пальпация и УЗИ. На ранних стадиях болезнь обнаруживают, прицельно проверяя людей, находящихся в группах риска. Как проводятся действия:

  1. Чтобы оценить присутствие рака щитовидной железы при визуальном осмотре, больной должен оголить и часть грудной клетки, чтобы врач проверил, насколько части шеи симметричны. Если симметрия нарушена, есть повод для волнения.
  2. Врач осматривает, как проходят подкожные вены, и оценивает степень расширения сосудов.
  3. Пальпация требует правильного расположения шеи и головы пациента. Он ложится на кушетку, под шею кладется подушка, голову пациент запрокидывает.
  4. При пальпации ищутся узлы. Необходимо оценить плотность и подвижность.

Для точного диагноза пальпации недостаточно. Маленькое образование сложно прощупать либо опухоль может располагаться в зоне, труднодоступной для прощупывания. При подозрении на рак обязательно делается УЗИ. На сонографе видны все уплотнения в железе. На УЗИ понятным становится, коснулась ли патология лимфотока.

Под контролем УЗИ делается биопсия: шприц вводят в шею, забирают материал из зоны уплотнения, отправляют забранные ткани на гистологическое исследование. Гистология помогает точно определить степень развития образования, деформации клетки и тип опухоли. При фолликулярной форме рака показана операция.

Чтобы найти отдалённые метастазы, проводят всесторонние исследования:

  • допплерография изучает состояние лимфотока и лимфоузлов;
  • сцинтиграфия проверяет состояние костей;
  • рентген показывает наличие либо отсутствие метастазов в лёгких;
  • КТ и МРТ дадут точную картину, как выглядит карцинома и метастазы.

Фолликулярный рак щитовидной железы нередко является лишь частью раковых новообразований. При диагностировании женщинам назначают проверку органов малого таза с помощью УЗИ и дополнительные специфические исследования (маммография, кольпоскопия).

Патанатомия применяет различные методы для определения специфики ракового заболевания, определяя сложность, операбельность болезни и показания к видам терапии.

Лечение

Для лечения рака разработан ряд проверенных методик, но стопроцентное выздоровление комплексный подход не обеспечит, как и монотерапия.

Фолликулярный вариант рака щитовидной железы подразумевает также и применение гормональной терапии.

Гормональная терапия

В середине двадцатого века обнаружено: если рак высокодифференцированный, клетки раковой опухоли обладают нормально функционирующими частями. В частности, теми, что взаимодействуют с тиреотропным гормоном. Из-за избытка гормона иногда начинает формироваться раковая опухоль. Сделали вывод: увеличив производство этого гормона, возможно уменьшить размеры опухоли и замедлить размножение злокачественных клеток. Метод оправдал себя. Применяется, если новообразование неоперабельно, присутствуют отдалённые метастазы либо нужно предотвратить рецидивы болезни. Методика помогает победить метастазы в лёгких.

У процедуры сильные побочные реакции. Возникает серьёзная передозировка гормона в организме и это сказывается на потерянном весе, на общем состоянии – человек ощущает сильную слабость и тревожность. В работе сердца – отчетливая тахикардия. Это вызвано с избытком гормона. Применяется лечение симптомов токсикоза, ведь сделать дозу препарата меньше нельзя – не будет нужных результатов.

Химиотерапия

Используется комбинированное лечение, сочетающее ряд препаратов. Этим методом обычно лечится анапластический рак. Суть лечения: больному в кровоток пускают дозы препарата, уничтожающего либо блокирующего раковые клетки. Лекарство содержит ядовитые вещества, лечение обычно переносится тяжело, так как больного тошнит и мутит. Токсины действуют не только на больные клетки, но и на здоровые.

Лучевая терапия

При лечении фолликулярного рака щитовидной железы используется два вида лучевой терапии. Первый – гамма-терапия. Второй – терапия радиоактивным йодом (I-131).

Гамма-терапия используется, если больной находится на третьей стадии болезни. Опухоль зачастую оказывается неоперабельной – лучевая терапия поможет продолжать терапию. Также существуют показания к гамма-терапии, если есть опасения, что болезнь может возникнуть повторно.

На четвёртой стадии болезни, когда метастазы образуются в костяной ткани, применяют указанный тип лечения, чтобы уменьшить болевой синдром, мучающий пациента. Это часть паллиативного лечения, улучшающего качество жизни, но не обеспечивающего больному выздоровления.

Терапия с использованием радиоактивной формы йода показана для уничтожения метастазов и предотвращения возможного рецидива болезни. Для лечения используется йод (I-131).

Лечение используется, если опухоль разрослась и скоро достигнет двух сантиметров, если наблюдается разрушение структур ткани и злокачественное новообразование рискует проникнуть в соседние со щитовидной железой ткани. Вдобавок йод используют, если приходится лечить от фолликулярного рака детей, пациентов старше 45 лет. Дополнительным показанием станет наличие вторичных очагов болезни, отдалённых от опухоли. Йодом лечат больного, если после операции наблюдается излишек тиреотропина. Йод показан при повторном развитии ракового заболевания щитовидной железы.

У лечения много побочных явлений, организм негативно реагирует на присутствие радиоактивного элемента, но терапия даёт хорошие результаты. Подобный тип лечения предполагает стационар. Больной не должен контактировать с людьми, пока проходит радиойодтерапию – есть опасность передачи радиоактивных элементов здоровым людям, создать опасную ситуацию. Едва радиоактивный йод покидает организм больного, контакт с родными разрешён.

Среди побочных реакций выделяют тошноту, обострение тиреоидита, отёк слюнных желёз и проблемы с лёгкими. Но лечение значительно улучшает состояние больного.

Выбор лечения и прогноз

Вначале врачи определяют операбельность опухоли в щитовидной железе. И если она операбельна, проводится хирургическое вмешательство по иссечению злокачественного новообразования. После операции делается полноценная биопсия, определяющая, насколько опухоль была опасной.

Чтобы болезнь не возобновилась, а малигнифицирующие клетки, оставшиеся в организме, не образовали метастазов и исчезли самостоятельно, проводят комплексную терапию, применяя остальные методы лечения, перечисленные выше. Состав лечения и процедур определяется индивидуально для каждого пациента. Главными критериями для определения курса лечения служит стадия рака. Характеристики клеток опухоли, скорость роста образования, общего состояния пациента, влияют на решение врачей, как и пол и возраст пациента.

Это делается, чтобы избежать самых тяжёлых побочных реакций, опасных для ослабленного онкологией организма. Кроме того, врачи оценивают сопутствующие болезни, влияющие на выбор метода лечения.

Существуют проверенные тактики борьбы с фолликулярным раком щитовидной железы, но в планы всегда вносятся поправки в зависимости от указанных причин.

Лечение ранних стадий

На первой и второй стадии, когда опухоль находится в капсуле железы, рак операбелен. Из способов проводить иссечение злокачественного образования врачи предпочитают наименее травмирующий для пациента. Чаще проводят гемиструмэктомию, удаляя одну долю щитовидной железы. Используют экстрафасциальную гемитиреоидэктомию, удаляя половину железы и расположенные рядом лимфоузлы. Если новообразование находится посередине, железа удаляется целиком. Этот метод лечения предполагает после операции назначение курсов гормональной терапии, которые пациент должен соблюдать пожизненно, так как органа по производству гормонов больше нет.

На 1 и 2 стадии заболевания не проводится химиотерапия. В процедуре нет необходимости. Лучевая терапия не показана больным, она не влияет на риск рецидива, но сильно ухудшает состояние пациента, разрушая остатки органа и осложняя побочные реакции после лечения.

Лечение поздних стадий

На третьем этапе опухоль покидает пределы железы и образует метастазы в ближайших органах. Это предполагает комплексный подход к лечению: используются все методы терапии, чтобы болезнь не продолжила развиваться и не перешла в терминальную стадию.

  • Хирургия предполагает полное удаление опухоли и тканей, подвергшихся раковой деформации.
  • После операции проводят абляцию тканей радиоактивным йодом, чтобы исключить микрометастазы, провоцирующие рецидивы болезни.
  • Третью стадию болезни иногда лечат с помощью лучевой терапии, при подозрениях на неудачу при операции.
  • Химиотерапия на третьей стадии назначается, если опухоль не получилось прооперировать либо она не поддаётся йодтерапии.
  • После операции идёт гормональная терапия.

Четвёртая стадия фолликулярного рака щитовидной железы лечится и часто успешно. Её, как и предыдущую стадию, лечат комплексной терапией:

  • Лучевая терапия используется, если больному проводят операцию, что улучшит его самочувствие.
  • Лучевая терапия проводится при невозможности операции. Это многопольное облучение и крупнопольное.
  • Радиойодтерапия поможет справиться с метастазами, которые активно появляются лишь на четвёртой стадии. Если пациент нормально переносит терапию, существует большой шанс победить болезнь.
  • Химиотерапия редко используется, только если радиоактивный йод не накапливается в организме.
  • Если опухоль развивается по наихудшему прогнозу, оказывается исключительно паллиативное лечение: способствующее улучшению состояния пациента, но не увеличивающее его шансы выжить. В этом случае психологическая помощь нужна больному и его родным.

Прогноз после операции сравнительно благоприятный. Рак часто даёт рецидивы, повтор затрагивает от 15% случаев до 30%. Если история болезни пациента включала рак щитовидной железы, есть опасность, что болезнь проявится вновь через десятилетия. Пятилетняя продолжительность жизни доступна 70% больным. Наилучшие перспективы у людей, обнаруживших у себя рак на первом этапе. Здесь выживаемость практически стопроцентная. Снижается до 75% вероятность на второй стадии заболевания. На третьем этапе болезни вероятность прожить пять лет и больше равна одной трети, а на четвёртом – примерно одной десятой.

Что такое папиллярный рак щитовидной железы?

Папиллярный рак щитовидной железы (ПРЩЖ) – это самый распространенный вид рака среди всех существующих онкопроцессов в щитовидной железе. Несмотря на распространенность имеет благоприятные прогнозы. Но оставлять без внимания данную патологию нельзя. Чем раньше начато лечение, тем легче избавиться от болезни.

О болезни

Существует несколько видов РЩЖ, обладающих как скрытым течением (микрофокусы), которые медленно прогрессируют (высокодифференцированная форма папиллярного и фолликулярного рака), так и агрессивным развитием (анапластический рак щитовидной железы).

Папиллярный рак щитовидной железы образовывается из клеток (тироцитов) щитовидной железы. Представляет собой плотный одиночный узел. Размеры его могут достигать пяти сантиметров. Редко, но встречаются и множественные узлы. Образование при гистологическом обследовании представляет собой структуру, напоминающую ветвящиеся стебли. Этот вид опухоли растет медленно, редко метастазирует, затрагивая только ткани и лимфоузлы, находящиеся рядом с органом.

ПРЩЖ также носит такие названия папиллярная карцинома, папиллярная аденокарцинома, сосочковый рак, злокачественная папиллома.

Как показывает медицинская статистика, данная патология в основном развивается после 30 лет. Папиллярный рак щитовидной железы диагностируется и у детей. У данной категории пациентов болезнь протекает агрессивнее, чем у взрослых.

Ведущие клиники в Израиле

Папиллярный рак подразделяют на инкапсулированный и неинкапсулированный виды. В первом случае опухоль находится внутри капсулы и практически не распространяется на окружающие ткани. Неинкапсулированный же вид обладает агрессивными качествами и имеет более плохие прогнозы.

По гистологическим признакам папиллярный рак щитовидной железы имеет несколько типов:

  1. микрокарцинома – размер узла не более 1 см, растет медленно и практически не увеличивается до больших размеров. Прогноз для данного вида карциномы являются благоприятными;
  2. папиллярно-фолликулярная карцинома составляет 30% из числа всех диагностированных ПРЩЖ. Является инкапсулированной опухолью. Не обладает способностью метастазировать на отдаленные органы;
  3. солидный ПРЩЖ в основном развивается у людей, которые подвергались радиационному облучению. Часто метастазирует и проникает в ближайшие ткани. Раковые клетки способны по кровотоку оседать на других органах. Данный процесс свойственен именно данному виду папиллярного рака щитовидной железы;
  4. онкоцитарный – редкий вид папиллярной карциномы щитовидной железы, отличающийся агрессивностью и способностью метастазировать в отдаленные органы. Встречается в 5% случаев от всех диагностированных папиллярных карцином щитовидной железы;
  5. диффузно-склеротический – диагностируется в основном у детей в возрасте 7-14 лет. Отличается большими размерами узлов, образует множественные очаги по всей щитовидке и фиброзно-кистозные изменения. Лимфатические узлы и легкие подвержены образованию метастаз больше чем другие органы;
  6. светлоклеточный вид мало изучен, в медицинской практике встречается редко. В ходе исследований установлено, что данный вид часто метастазирует в почки;
  7. высококлеточный — отличается быстрым разрастанием на другие органы человека, причем на отдаленные от щитовидной железы;
  8. смешанный вид в своей структуре имеет все виды клеток в равных количествах (папиллярных, солидный, фолликулярных). Выявляется в 50% случаев папиллярного рака щитовидной железы.

Причины

Причины развития папиллярного рака щитовидной железы однозначно не установлены.

Существует несколько факторов, являющихся толчком к образованию данной патологии:

  1. генетическая предрасположенность к болезни;
  2. в некоторых случаях папиллярный рак щитовидной железы может вызвать мутации генов BRAF (обнаруживается у 50-70% пациентов), и RET/PTC (выявляется у 20% больных). Патология с модификацией генов BRAF считается более агрессивной;
  3. воздействие радиации на организм в больших дозах;
  4. снижение иммунитета, вызванное злоупотреблением вредными привычками (алкоголизм, курение, неполноценное питание);
  5. наличие доброкачественных опухолей, воспалительных процессов, которые не были выявлены и излечены;
  6. недостаток йода в организме. Систематическая нехватка йода может спровоцировать папиллярный рак;
  7. плохая экологическая ситуация в проживаемой местности;
  8. частые депрессии и стрессы всегда отрицательно влияют на весь организм, в том числе и на работу щитовидной железы;
  9. сбои в гормональной системе в период климакса и беременности;
  10. при применении лучевой терапии в связи с другими онкологическими заболеваниями;
  11. злокачественные и доброкачественные образования в молочной железе, которые приводят к гормональному дисбалансу в организме.

Женщины данным заболеванием болеют чаще, нежели мужчины. Это связано с особенностями работы всей эндокринной системы женщины, кроме того женщины чаще всего изнуряют себя диетами, тем самым лишая себя полезных микроэлементов, что также может привести к различным патологиям в щитовидной железе, в том числе и папиллярному раку.

Симптомы

В течение долгого периода папиллярный рак может никак себя не проявлять. Первым проявлением рака может стать уплотнение, которое нащупывается в области шеи. Изначально опухоль плотная, гладкая. Увеличиваясь в размере, становится бугристой.

Дальнейшее распространение папиллярного рака приводит к следующим изменениям в организме:

  • увеличиваются лимфоузлы на стороне поражения;
  • в дальнейшем, при увеличении узла начинает сдавливаться пищевод и трахеи, от чего нарушается процесс дыхания и глотания;
  • набухают шейные вены;
  • появляется беспричинный кашель;
  • меняется голос;
  • возможно повышение температуры тела;
  • человек быстро утомляется, ощущает слабость, при этом потеря веса практически не наблюдается.

Стадии

Папиллярный рак щитовидной железы делится на 4 стадии:

  1. образуется узел размером до 2 см, не метастазирует и не прорастает на другие ткани и органы. 1 степень трудно диагностируется, однако успешно лечится;
  2. при 2 стадии узел достигает размеров до 4 см, но не смотря на внушительные размеры, еще не наблюдаются метастазы в близлежащих тканях. Вторая стадия болезни подразделяется на:
  • стадию 2а, при которой метастазы отсутствуют;
  • стадию 2б, наблюдаются метастатические изменения в лимфатических узлах.

На данной стадии специалисты также дают благоприятные прогнозы на излечение;

  1. на 3 стадии заболевания размер узла может быть более 4 см. Опухоль разрастается за пределы щитовидной железы и сдавливает близлежащие органы и ткани. У пациента появляются нарушения функций органов дыхания;
  2. щитовидная железа на 4 стадии неподвижная, т.к. опухоль увеличивается до больших размеров и деформирует орган. Опухоль на данной стадии метастазирует в ближайшие и дальние ткани.

Диагностика

При осмотре пациента, врач-эндокринолог осуществляет пальпаторное обследование, в ходе которого может обнаружить узлы и уплотнения в области щитовидной железы.

Далее для диагностики папиллярного рака щитовидной железы проводятся ряд лабораторных и инструментальных исследований:

  1. пальпаторное обследование;
  2. УЗИ органа помогает определить размер узла, степень распространенности, а также позволяет определить структуру узлов;
  3. магнитно-резонансная и компьютерная томографии позволяют установить степень патологических изменений в органе;
  4. для точного и окончательного диагноза проводится тонкоигольная аспирационная биопсия. Под наблюдением аппарата УЗИ тонкая игла вводится в полость щитовидной железы для забора клеток. Данный биоматериал направляется на гистологическое обследование, которое называется цитограммой. Для полноценной диагностики материал для исследования можно взять во время хирургической операции;
  5. обязательным этапом при постановке диагноза является проверка уровня некоторых гормонов (тиреотропный, паратиреоидный гормоны, трийодтиронин, тироксин), выделяемых щитовидной железой;
  6. на наличие онкопроцессов указывают онкомаркеры;
  7. радиоизотопное сканирование – позволяет определить степень изменения функциональных способностей щитовидной железы.

Не тратьте время на бесполезный поиск неточной цены на лечение рака

* Только при условии получения данных о заболевании пациента, представитель клиники сможет рассчитать точную цену на лечение.

Лечение

После диагностирования папиллярного рака щитовидной железы определяется вид терапии:

  1. самым эффективным и часто используемым методом лечения считается хирургическое вмешательство по удалению образования. Если размер опухоли не превышает 1 см, проводится частичная тиреоидэктомия — удаляется пораженная часть железы и перешеек. Оставшаяся часть щитовидной железы способна полноценно вырабатывать жизненно-важные для организма гормоны. Но при данном методе есть опасность рецидивирования болезни;
  2. если опухоль внушительных размеров и приобрела агрессивные качества, то применяется тотальная тиреоидэктомия – это процедура полного удаления щитовидной железы. При необходимости удаляются пораженные лимфоузлы.

Хирургическая операция по удалению новообразования или, по необходимости, всей щитовидной железы, длится от 1 час до 3 часов. Операция осуществляется под общим наркозом. После операции пациенту предписывается постельный режим и назначается заместительная гормонотерапия, чтобы восполнить гормоны, которые вырабатывались щитовидной железой. После полного удаления щитовидной железы, принимать гормональные препараты в назначенной дозировке придется всю жизнь;

  1. если опухоль внушительных размеров, многоузловая или метастазировала в ближайшие ткани и лимфоузлы, то после хирургической операции проводится терапия с использованием радиоактивного йода. Данная процедура применяется с целью ликвидации оставшихся клеток папиллярного рака. Механизм действия радиоактивного йода заключается в том, что щитовидная железа обладает свойством поглощать йод, благодаря чему будут разрушаться раковые клетки. Для эффективности процедуры радиоактивным йодом, за 5 недель до начала лечения отменяется заместительная терапия гормонами. Это делается для того, чтобы повысить уровень гормона ТСГ, так как он способствует поглощению радиоактивного йода клетками рака. Возможно назначение синтетического вида данного гормона. Но высокий уровень ТСГ может спровоцировать гипотиреоз. Чтобы этого избежать пациенту следует принимать гормон Т3, а также витамин D и препараты кальция. Данного рода лечение не имеет побочных эффектов на другие органы.
  2. лучевая и химиотерапия применяется как дополнительное лечение папиллярного рака щитовидной железы для предотвращения и профилактики распространения метастаз.

Рецидивы болезни возможны в тех случаях, когда опухоль не была полностью удалена. Хотя нередки случаи, кода спустя много лет, болезнь вновь возвращается, даже если опухоль удалили полностью.

Врачи рекомендуют пациентам после лечения остерегаться облучений любого вида, а также избегать физических и эмоциональных нагрузок.

Профилактика

Для профилактики данной патологии нужно придерживаться некоторых рекомендаций:

  1. по возможности избегать всякого рода облучения;
  2. на сегодняшний день возможно проведение генетического анализа, который может выявить предрасположенность к болезни. Но такого рода анализы не всегда достоверные;
  3. в рационе человека всегда должны присутствовать йодсодержащие продукты. Или, после консультации врача, принимать препараты йода;
  4. нельзя оставлять без внимания воспалительные заболевания, а также гормональные сбои в организме;
  5. необходимо вовремя отдыхать, избегать переутомлений, стрессов, нервных напряжений.

Видео по теме

Сколько живут с диагнозом ПРЩЖ?

В целом, прогнозы на жизнь при папиллярном раке щитовидной железы благоприятные. В случае отсутствия метастаз, пятилетняя выживаемость с того момента, когда диагноз был установлен, достигает 97%, до десяти лет могут прожить 88% пациентов, до пятнадцати лет — 75% больных, перенесших ПРЩЖ.

Чем позже обнаружена болезнь, тем ниже продолжительность жизни. Так, пятилетняя выживаемость на второй стадии болезни составляет 55%. При третьей стадии – 35%. На четвертой стадии – 15%.

Смерть наступает у больных чаще всего из-за метастазов в других органах, а также после рецидивирования опухоли.

Клиника и лечение карциномы щитовидной железы: раскрываем все тайны болезни

Врачи-онкологи отмечают рост заболеваемости онкологией щитовидной железы. При этом ранняя диагностика позволяет добиться хороших результатов в лечении. После своевременной и радикальной терапии пациенты продолжают нормальную жизнь.

Однако, многие люди по-прежнему игнорируют профилактические и диспансерные осмотры. А ведь во время такого скрининга врачам удается заподозрить злокачественное образование. Упущенный момент в диагностике становится для пациента фатальным. Поэтому каждый должен знать, как проявляется карцинома щитовидки. Если возникли сомнения, нужно немедленно обратиться к врачу.

Предрасполагающие факторы

Точная причина онкопатологии не известна. Ученые работают над этой проблемой. Выдвигаются теории о поломках в геноме, воздействии определенных типов вирусов, слабости иммунной системы. Но точного ответа нет, значит, и нет адекватной профилактики. Можно выделить группу факторов, предрасполагающих к недугу:

  • хронические воспалительные процессы железы (аутоиммунный зоб Хашимото, Тиреоидит);
  • травмы органа;
  • состояния йододефицита;
  • доброкачественные образования в железе, кисты, гипертрофия;
  • наследственная предрасположенность;
  • радиация, лучевое воздействие на орган;
  • гормональные колебания в организме (беременность, климакс);
  • вредное производство (воздействие солей тяжелых металлов).

Карцинома щитовидной железы – это результат болезни органа. Чаще всего рак возникает у пациентов, которые находятся под наблюдением у врача-эндокринолога. Поэтому людям с хроническими заболеваниями щитовидки нужно быть особенно внимательными к себе. Они находятся в группе повышенного риска.

Особенности папиллярного рака щитовидной железы

Папиллярная форма – самая распространенная онкология в области шеи. Она характеризуется медленным ростом. Часто очаг злокачественных клеток располагается в одной доле. Реже переходит на вторую. Папиллярная карцинома щитовидной железы метастазирует в местные (расположенные вблизи органа) лимфатические узлы. Отдаленные «прострелы» встречаются достаточно редко. Прогноз после радикального лечения благоприятный.

Карцинома щитовидки имеет стертую клиническую картину. Из-за медленного роста сложно выявить начальные симптомы. В области шеи возникает плотный болезненный узел. В начале заболевания он легко смещается относительно окружающих тканей. По мере прогрессирования болезни злокачественные клетки врастают глубже. Узел становится неподвижным. При развитии патологии пациенты предъявляют жалобы на «ком в горле», затрудненное глотание. Это признак того, что опухоль сдавливает пищевод. Осиплость голоса и нарушения дыхания говорят о вовлечении в процесс гортани и трахеи. При запущенных формах появляются «цепочки» увеличенных лимфатических узлов.

Диагностика болезни включает:

  • первичный осмотр пациента;
  • анализы общие и измерение гормонального фона;
  • УЗИ щитовидной железы;
  • Гистологическое исследование биоптата (тонкоигольная биопсия узла);
  • Сцинтиграфию органа (при необходимости);
  • КТ или МРТ шеи.

Диагноз выставляется на основании заключения врача-морфолога. Он исследует клетки, полученные при пункции узла железы. Биопсию должен проводить опытный онколог. При клинической картине рака и «пустой» цитологии проводится дообследование. Сцинтиграфия с радиоактивным йодом указывает на опухолевые очаги, которые сильнее накапливают изотоп. Компьютерная и магниторезонансная томографии нужны для уточнения распространения опухолевого процесса.

Лечение папиллярного рака комбинированное. На первом этапе проводится операция. При обширном поражении, хирурги выполняют полное иссечение органа и прилежащих лимфатических узлов. Если болезнь обнаружена на начальной стадии, иссекается только часть, при условии, что опухоль мала.

Второй этап проводится спустя месяц после хирургического вмешательства. Врачи определяют наличие очагов рака в лимфоузлах. При положительном результате тестирования проводится радиойодтерапия. Она уничтожает остатки ткани железы, убивает раковые метастазы, служит профилактикой рецидивов болезни. После тотальной (полной) тиреоидэктомии пациент пожизненно принимает заместительную гормональную терапию. Для этого используется препарат Левотироксин.

При соблюдении рекомендаций врача и регулярном приеме гормонов прогноз хороший. Люди возвращаются к нормальной жизни, но продолжают наблюдаться у онкологов.

Основные отличия фолликулярного рака

Фолликулярная форма онкологии подобна папиллярной карциноме. Он характеризуется медленным ростом. Опухоль не отличается особой степенью агрессивности к окружающим тканям. Фолликулярная карцинома щитовидной железы возникает на фоне хронических заболеваний органа. При существовании болезни больше года, она метастазирует в другие органы. Поражаются кости, легкие, мозг. Лимфатические узлы при этом редко задействуются. При ранней диагностике прогноз выздоровления благоприятный.

По статистике заболевание появляется в 15% случаев от общей онкозаболеваемости железы. Типичная клиническая картина при этом виде рака:

  1. формируется узел в одной из долей щитовидки;
  2. он плотный при пальпации, не смещается;
  3. образование растет медленно.
  4. осиплость голоса, нарушение глотания появляется при запущенных стадиях болезни.

Папиллярная и фолликулярная форма – это высокодифференцированные раки. Что это значит? Этот вид онкологии встречается у 9 из 10 заболевших. Врачи отработали алгоритмы лечения заболевания. Прогноз для жизни у этого недуга благоприятный. Важно раннее выявление опухоли и немедленная терапия.

Женщины страдают от этого вида онкологии чаще мужчин. Из 10 заболевших 7 приходится на «слабый» пол.

Для диагностики болезни используются онкомаркеры. Эти вещества появляются в крови при росте опухоли. Для фолликулярного рака характерно повышение тиреоглобулина (ТГ). Этот белок позволяет онкологам следить за эффективностью терапии.

Такая карцинома щитовидной железы имеет несколько методов лечения:

  • Хирургический. Подходит при начальной стадии заболевания, когда опухоль не вышла за пределы капсулы. Удаляется доля щитовидки или весь орган. После операции пациент принимает Левотироксин – заместительную гормональную терапию. В процессе операции существует риск повреждения гортанного нерва. Он расположен рядом с железой и может быть затронут во время вмешательства. Это случается при большом размере опухоли. Проявляется осиплость голоса, при двустороннем повреждении нарушается дыхание. Пациенту ставят трахеостому.
  • Радиоизотопная терапия. Клетки опухоли могут поглощать радиоактивный йод, который введен в организм искусственно. При этом со временем они разрушаются под воздействием этого изотопа. Методика подходит при обнаружении опухоли в периферических лимфоузлах после операции. К сожалению, эффективность метода ниже, чем при терапии папиллярного рака.
  • Удаление вторичных метастазов. При обнаружении отдаленного очага иссекается часть пораженного органа. Выявить такие «прострелы» помогает сцинтиграфия.

Клиника и лечение медуллярного рака

медуллярная карцинома щитовидки имеет несколько особенностей:

  • Встречается редко (в мире выявляют 5-7% таких опухолей среди других видов онкологии).
  • Развивается из C-клеток органа (особая ткань, участвующая в обмене кальция).
  • Встречается наследственная форма (протекает тяжело, сопровождается поражением надпочечников).
  • Быстро метастазирует (пальпируемый узел обнаруживают тогда, когда есть отдаленные очаги в других органах).

Медуллярная карцинома щитовидной железы – это рак с плохим прогнозом. Опухоль растет медленно. Но по лимфатическим сосудам она захватывает все тело. С-клетки не поглощают йод. Поэтому в диагностике не используют сцинтиграфию. Радиационное лечение не имеет эффекта.

Хирургическое удаление железы приносит пользу только на ранних стадиях. При метастазировании очаги следует удалять из других органов. В случае наследственной формы болезни проводится генетический тест. При обнаружении поломки в генах у кровных родственников выполняется профилактическая операция по удалению железы.

Маркеры медуллярного рака – высокий уровень кальцитонина и РЭА (раковый эмбриональный антиген). Повышаются при росте опухоли и рецидиве болезни.

Ученые ищут возможности борьбы с онкологией. Если обычные методики не действуют или малоэффективны, в ход идет лекарственная терапия. Здравоохранение США запустило программу по лечению медуллярного рака. Для этого используется вещество Вандетаниб. Химиотерапия показывает хорошие результаты. Высокая цена лекарственного средства не дает возможности его широкого применения в других странах.

Особенности низкодифференцированного рака

Анапластическая карцинома щитовидной железы чаще возникает у возрастных пациентов. Такой тип онкологии выявляют в 1% случаев. Эффективного лечения болезни не существует. Смертность в первый год терапии составляет 90%.

Особенности течения болезни:

  1. Быстрый рост опухоли. От обнаружения узла до отдаленных метастазов проходит 2,5 – 3 месяца.
  2. Агрессивное течение болезни: прорастание ткани окружающих органов, «прострелы» в локальные и отдаленные лимфоузлы, формирование инфильтрации и язв в области железы.
  3. Радиоизотопное лечение и хирургия не применяются. Оперативное лечение состоит из паллиативных операций: трахеостомия или гастростомия.
  4. Для терапии применяют лучевую терапию или полихимиотерапию. В США используют комбинацию из двух препаратов (Дабрафениб + Траметиниб).
  5. Опухоль на ранних этапах напоминает ОРИ. Больного мучает слабость, жар, быстрая утомляемость, потеря аппетита.

Диагностика затрудняется атипией клеточного строения. В одной опухоли могут находиться клетки разного типа. Эта карцинома щитовидной железы считает завершающим этапом развития опухолей эпителиального типа (папиллярного и фолликулярного рака). Недуг появляется на фоне пролеченных онкологических образований другого класса. Она может быть последствием хронических воспалительных болезней, зоба.

Предотвратить заболевание невозможно. Исследование генома открывает ученым возможность выявлять предрасположенность к онкопатологии. Пока эти исследования в стадии разработки.

Восстановление и прогноз

Папиллярная и фолликулярная формы рака имеют благоприятные прогностические данные. Благодаря современным методам диагностики их можно выявить на первых стадиях, еще до начала метастазирования. Часто лечение заканчивается операцией.

Восстановление длится около 1 месяца. Первые дни после вмешательства нужно провести в стационаре. В этот период высок риск вторичных осложнений (кровотечение, инфекция). После выписки следует ухаживать за швом. Пациенту нужен покой, сбалансированное питание, ежедневные прогулки. Свежий воздух помогает быстро справиться с последствиями наркоза.

Обязательно свяжитесь с врачом, если в области шва появилось покраснение. Тревожным звонком станет вечерний подъем температуры более 38⁰.

После операции необходимо дополнительное обследование. Если все злокачественные клетки не удалось удалить оперативно, потребуется их абляция радиоактивным йодом. Методика используется для лечения удаленных метастазов. В организм вводят препарат I-131. Он содержится в капсулах. Доза подбирается индивидуально. За неделю до процедуры и 2 недели после нее врач порекомендует придерживаться диеты с низким содержанием йода. Выделение радиоактивного изотопа проходит около 1 недели после приема внутрь. Если в доме есть маленькие дети, стоит остаться в стационаре на время лечения. Контакты с людьми следует ограничить.

Когда терапия окончена, необходимо длительное наблюдение. Кратность визитов к онкологу устанавливает сам врач. На контрольных осмотрах:

  • корректируется доза заместительных гормональной терапии;
  • проводится осмотр и УЗИ шеи;
  • выполняются анализы на онкомаркеры и уровни гормонов;
  • при высоком риске рецидива проводится ПЭТ, КТ, МРТ.

Анапластический и медуллярный тип опухолей наблюдают более тщательно. У пациентов после химиотерапии могут возникать проблемы с другими системами и органами. Это требует незамедлительной коррекции. Обычно осмотры при этих видах рака проводят каждые 3-6 месяцев. Прогноз после комбинированного лечения остается неблагоприятным.

Выводы

Онкология на ранних стадиях излечима. Даже запущенные формы болезни можно контролировать. Частота встречаемости «опасных» раков составляет менее 1%. Немедленно обратитесь к врачу, если:

  • вы обнаружили в железе плотный узел;
  • у вас в семье есть кровный родственник, оперированный по поводу рака щитовидки;
  • у вас появляется беспричинный подъем температуры;
  • увеличенные лимфоузлы шеи больше месяца не возвращаются к норме;
  • у вас есть длительно существующий «комок в горле» или необъяснимая осиплость голоса.

Если появились сомнения, не откладывайте поход к врачу. Проходите профилактические осмотры. Будьте ответственны за свое здоровье.

Папиллярная и фолликулярная форма рака щитовидной железы

Злокачественные опухоли щитовидной железы встречаются в 1% случаев среди всех разновидностей рака. Примерно 23,5 тысячи злокачественных течений в данном органе диагностируется ежегодно в Соединенных Штатах и около 18 000 — в России. Стоит отметить, что существует некоторая гендерная зависимость — заболеваемость у женщин, как правило, в 3 раза выше. Кроме того, статистические исследования американского Центра по контролю и профилактике заболеваний, позволяют сделать вывод, что к 2020 году, наибольший рост ежегодного числа случаев рака у женщин, будет приходиться на рак легких, молочной железы, матки, и щитовидной железы.

Краткие особенности папиллярной формы карциномы

Папиллярный рак щитовидной железы является наиболее распространенным злокачественным новообразованием — на его долю приходится примерно 80%. Данную разновидность болезни относят к ряду хорошо дифференцированных карцином. Средний возраст пациентов —34-40 лет.

  1. При общем диагностировании, папиллярные карциномы представляют собой беловатые новообразования, инвазивные, с плохо очерченными краями.
  2. Под микроскопом, для атипичных тканей характерен рост в виде сосочков, распространяемых за пределы капсулы.
  3. Структура сосочков состоит из опухолевого эпителия вышележащих сосудисто-волокнистых стволов.
  4. Ядра имеют пустую, напоминающую матовое стекло, структуру с характерными ядерными канавками. Митозы редки.

Другой особенностью папиллярного рака, является гистологическое наличие псаммозных телец, которые встречаются среди 50% всех папиллярных карцином. Псаммозные тельца представляют собой кальциевые вкрапления, которые имеют круглую, ламинированную форму, всегда находящиеся в строме опухоли. Кроме того, многие папиллярные карциномы содержат области роста фолликулов. Стоит отметить, что папиллярный рак может быть многоцентровым.

Папиллярные карциномы способны прорастать непосредственно через капсулу щитовидной железы и вторгаться в соседние структуры. Р ост в трахею обусловит симптом кровохарканья, а при обширных поражениях могут возникнуть обструкции дыхательных путей.

Нередко в патологический процесс вовлекается возвратный гортанный нерв, вследствие близости к щитовидной железе трахеопищеводного желоба, в котором он пролегает. Характерными симптомами, в таком случае, станут хриплый голос, а иногда и дисфагии.

Еще одной общей чертой папиллярного рака является его склонность к распространению на шейные лимфатические узлы. Клинически, метастазы в лимфоузлах присутствуют примерно у одной трети пациентов. Чаще всего, поражаются узлы, расположенные медиальнее оболочки с обеих сторон. Яремная цепь лимфатических узлов является следующей по частоте вовлечения в патологический процесс. Узлы в заднем треугольнике шеи также подвержены риску метастазов.

Примерно у 5-10% больных папиллярной карциномой щитовидной железы развиваются отдаленные метастазы. Дистанционное распространение папиллярного рака, как правило, отражается на легких и костях.

Особенности фолликулярной карциномы

Фолликулярный тип рака щитовидной железы является вторым наиболее распространенным злокачественным новообразованием, что составляет около 10% от всех случаев злокачественных течений. Чаще всего, болезнь встречается в регионах, обедненных йодом. Средний возраст пациентов — 50-60 лет. Аналогично папиллярной форме, карцинома возникает из фолликулярных клеток щитовидной железы.

Фолликулярные опухоли выглядят как круглые, инкапсулированные, светло-коричневые новообразования. Фиброз, кровотечение и кистозные изменения обнаруживаются в очагах поражения. Под микроскопом, злокачественные узлы содержат опухолевые клетки фолликулов, которые в целом могут иметь твердый, губчатый или фолликулярный характер роста.

Стоит отличать фолликулярные карциномы от доброкачественных фолликулярных аденом капсульной или сосудистой инвазии. Соответствующая дифференциальная диагностика крайне сложна даже на уровне цитологии.

Фолликулярные опухоли разделяют в зависимости от площади поражения на минимально и широко инвазивные поражения. При этом обязательно нужно учитывать гистологические изменения капсульной и сосудистой инвазии. Иммуногистохимическое окрашивание тиреоглобулина и цитокератина почти всегда положительное. Поражение соседних органов идентично папиллярной форме.

В отличие от папиллярного рака, метастазы фолликулярной карциномы являются редкостью. Легкие и кости также являются наиболее распространенными органами-мишенями.

Хирургическое лечение хорошо дифференцированных форм рака

Вид хирургического лечения для хорошо дифференцированных опухолей является спорным.

Первичное вмешательство для папиллярного и фолликулярного рака представлено хирургическим иссечением, когда это возможно. Тиреоидэктомия всегда служила опорой для лечения хорошо дифференцированной карциномы щитовидной железы. При этой процедуре все очевидные опухолевые ткани органа удаляются хирургическим путем. Основные осложнения — возможные поражения возвратного гортанного нерва и травматический гипопаратиреоз вследствие случайного повреждения или удаления паращитовидных желез.

Дополнительные исследования шеи пациентов

Лимфоузлы шеи, как наиболее близкие к участку патологии, должны быть тщательно проверены на лимфатические метастазы. УЗИ шеи, с особым вниманием к ее центральной части, является эффективным диагностическим подходом. Кроме того, тонкоигольная аспирационная биопсия подозрительных лимфатических узлов может быть показана в преобладающем большинстве случаев.

Метастазы, обнаруженные до или во время операции, должны быть удалены с помощью единого блока лимфатической диссекции. Нужно отметить, что удаление одного узла является недостаточным для терапии метастатического заболевания. Выборочное удаление клинически доброкачественной шейной лимфатической ткани, которое могло подвергнуться злокачественному генезу, в случае хорошо дифференцированного рака, не показано. С профилактикой данных явлений эффективно справляется послеоперационная обработка радиоактивным йодом, направленная на микроскопические лимфатические метастазы.

Послеоперационное сканирование радиоактивным йодом и абляция

Физиологические и раковые ткани хорошо дифференцированных злокачественных разновидностей неодинаково восприимчивы к йоду. На этом феномене основано применение радиоактивного йода в постоперационный период с целью поиска остатков атипичных клеток. Таким образом, йод-131 часто применяется в диагностических дозах для обнаружения остаточной опухолевой ткани в организме, и в терапевтических дозах — с целью ее удаления.

После тиреоидэктомии, использование радиоактивного йода также может применяться для поиска региональных и отдаленных метастазов из хорошо дифференцированных карцином щитовидной железы.

После операции пациенты получают заместительную терапию щитовидной железы синтроидом или трийодтиронином. Йод-131 сканирование выполняется в случае, если пациент находится в состоянии гипотиреоза (ТТГ> 30-50). Примерно на 4-6 неделю после тиреоидэктомии, гипотиреоз может быть вызван прекращением заместительной терапии.

Сканирование всего тела выполняется для обнаружения атипичности в любых тканях. Если обнаружен участок с метастазом, терапевтическая доза йода-131 вводится с целью абляции ткани.

Роль человеческого рекомбинантного ТТГ (Тирогена) для остаточной абляции продолжает набирать обороты. Тироген одобрен для послеоперационной остаточной абляции в Европе и России, но не применяется в Соединенных Штатах. Тирогеновая стимуляция позволяет избежать дискомфорта пациентов вследствие удаления щитовидной железы и особенно полезна для тех, кто трудно переносит гипотиреоз или у которых генерируется высокий уровень ТТГ.

Диагностическое сканирование щитовидной железы повторяется, до тех пор, пока пациент находится в состоянии гипотироидизма. Как правило, это наблюдается в течение 6 месяцев после первичного лечения. Опять же, если диагностика сканирования является положительной, показано введение дополнительной терапевтической дозы йода. Этот процесс повторяется до тех пор, пока сканирование не покажет отрицательный результат.

Подавление щитовидной железы

После тиреоидэктомии и абляции радиоактивным йодом, пациентам с хорошо дифференцированной карциномой щитовидной железы необходим подавление ее эффекта функциональности. Пациенты принимают синдроид в суточных дозах, достаточных для снижения производства ТТГ гипофизом. Низкие уровни ТТГ в крови снижают темпы роста опухолевых клеток и возникновение рецидивов папиллярной и фолликулярной форм. Степень, обуславливающая уровень подавления ТТГ, является спорной. Большинство авторов рекомендуют снижение уровня ТТГ до 0,1 мЕд/л. Этот уровень обеспечивает адекватное подавление щитовидной железы, избегая вредных сердечных и костных эффектов щитовидной недостаточности.

Постоперационное наблюдение и контроль за рецидивами

Пациенты регулярно, каждые 6-12 месяцев проходят сканирование радиоактивным йодом с измерением в сыворотке тиреоглобулина. Тиреоглобулин является полезным маркером рецидива опухоли, вследствие высокой его продукции при папиллярной и фолликулярной формах карцином. Тем не менее, данная методика эффективна только после полного удаления щитовидной железы.

Концентрация тиреоглобулина измеряется во время последующей проверки щитовидной железы, при выводе гормона щитовидной железы или введения рекомбинантного ТТГ. Уровень антитироглобулиновых антител измеряется в дополнение ко всему, поскольку их присутствие может показать ложный результат. Повышение уровня тиреоглобулина после удаления щитовидной железы предполагает рецидивы, для исключения которых показано УЗИ.

Рецидивы лучше всего рассматривать с точки зрения хирургического иссечения, если болезнь клинически и хирургически доступна. Нелокализованные рецидивы, обнаруженные на основе повышенных уровней тиреоглобулина, обрабатывают радиоактивным йодом. Позитронно-эмиссионная томография может быть полезна при локализации заболевания. Когда хирургическое иссечение рецидива заболевания не представляется возможным, лучевая терапия является достаточно эффективной заменой. Химиотерапия, как правило, с доксорубицином, показана для опухолей, которые не реагируют на другие виды лечения и паллиативную поддержку . Частота ответа на данный метод составляет около 35-40%. Более высокие показатели единичны.

Прогноз

Долгосрочная выживаемость без признаков заболевания на фоне агрессивного лечения, составляет до 90%.

  • Возраст пациента на момент постановки диагноза является одним из самых важных прогностических признаков хорошо дифференцированного рака щитовидной железы. Смерть от рака наиболее вероятна, если пациенту более 40 лет на момент постановки диагноза. Рецидивы являются наиболее распространенными среди пациентов, у которых болезнь диагностируется в возрасте менее 20 или более 60 лет.
  • Мужчины в два раза чаще, чем женщины, умирают от рака щитовидной железы.
  • Размер первичной опухоли напрямую связан с выживанием. Пациенты с первичными опухолями более 4 см более подвержены риску летального исхода.
  • Гистология. Папиллярный обуславливает летальный исход в 6% случаев. Фолликулярная карцинома — около 15%.
  • Распространение карцином на ткани за пределами щитовидной железы указывает на биологическую агрессивность и значительно ухудшает прогноз пациента.
  • Метастазы в лимфатических узлах не оказывают значительного влияние на продолжительно жизни пациентов.
  • Отдаленные метастазы обуславливают повышение риска смертности в несколько раз.

Загрузка.

Ссылка на основную публикацию