Прободная язва желудка – симптомы прободения язвы, неотложная помощь, операция, диета после прободной язвы желудка

Симптомы, диета и операция при прободной язве желудка

Что такое прободная язва желудка?

Прободная язва желудка относится к категории тяжёлых, опасных для жизни человека заболеваний. Происходит перфорация в стенке органа и содержимое напрямую вытекает в брюшную полость. В результате развивается перитонит, который требует немедленного вмешательства хирурга.

В настоящее время в России перфоративная язва диагностирована почти у 3 миллионов людей. Рецидивы случаются у 6% пациентов. Заболеванию подвержены чаще мужчины. Вырабатываемый женским организмом гормон эстроген оказывает сдерживающее влияние на деятельность секреторных желез слизистой желудка.

Причины прободной язва желудка

Риску возникновения перфоративного дефекта подвергаются люди, страдающие хронической язвенной болезнью, а также – перенёсшие острую форму заболевания.

Инициировать перфорацию могут:

Воспаления, возникающие вокруг основного очага повреждения слизистой;

Переедание (желудок не справляется с большим объёмом пищи);

Повышение кислотности желудочного сока (приводит к возникновению агрессивной среды);

Чрезмерное употребление пищи, приправленной специями и алкоголя;

Внезапная физическая нагрузка;

Современные исследования указывают, что возбудителем язвенной болезни является бактерия Helicobacterpylori (обладающая изначально агрессивными штаммами). Ею заражены почти 50% всего человечества. Но обсеменение не единственная причина возникновения язвенной болезни. Любое нарушение защитных функций организма активирует патогенное влияние микроорганизмов.

Факторы, повышающие риск заболевания язвенной болезнью:

Нарушение качества или продолжительности сна, работа в ночные смены;

Приём некоторых лекарственных препаратов. Не допускается длительное лечение нестероидными противовоспалительными препаратами (включая аспирин), патогенное воздействие могут оказать приёмы, даже кратковременные антикоагулянтов (варфарина, гепарина), кортикостероидов (преднизолона), некоторых препаратов химиотерапии;

Курение (оказывает опосредованное влияние на повышение содержания соляной кислоты и нарушение микроциркуляции в слизистых оболочках);

Чрезмерное употребление алкоголя (приводит к непосредственному нарушению слизистых оболочек);

Нарушение режима приёма пищи и качества питания. Слишком низкая или высокая температура пищи, продукты с повышенной жирностью, копчености и т.п., еда всухомятку излишне нагружают желудок и провоцируют возникновение заболеваний;

Наличие других патологий желудочно-кишечного тракта (например, гастрита);

Симптомы прободной язвы желудка

Типичная форма протекания болезни сопровождается попаданием содержимого желудка в свободную брюшную область.

Существует три периода развития:

Период химического перитонита. Длительность течения по времени составляет от 3 до 6 часов. Зависит от диаметра отверстия и объёма выделений из желудка. Сопровождается острой болью в области желудка. Возможны сильные болевые ощущения в околопупочном сегменте и в правом подреберье. Охватывают впоследствии область всего живота.Перфорация передней стенки желудка может проявиться в болях области левой стороны живота и левого предплечья. Болевые ощущения характеризуются длительностью проявления. Рвота появляется редко. Артериальное давление снижено, но пульс обычно в пределах нормы. Дыхание становится поверхностным и учащённым. Кожные покровы бледнеют, повышается потоотделение. Мышцы передней части живота напряжены, в брюшной полости наблюдается скопление газов.

Период бактериального перитонита. Начинается, спустя 6 часов от прободения. Мышцы живота расслабляются, дыхание становится более глубоким и исчезают резкие боли. Человек чувствует облегчение. На этой фазе происходит повышение температуры, учащение пульса и дальнейшее изменение показателей артериального давления. Начинается период нарастающей токсикации, который приводит к увеличению объёма газов, параличу перистальтики. Язык становится сухим, с серым налётом на передней и боковых поверхностях. Меняется общее поведение больного. Он испытывает эйфорию и облегчение, становится некритичным к своему состоянию, не желает, чтобы его беспокоили. Если в период возросшей интоксикации не оказана скорая медицинская помощь, то человек переходит к третьей, самой тяжёлой стадии заболевания.

Период острой интоксикации. Начинается, как правило, по истечении 12-ти часов с момента заболевания. Основное проявление – это неукротимая рвота, приводящая к обезвоживанию организма. Визуально можно отметить изменения в кожных покровах. Они становятся сухими. Происходит резкий перепад температуры тела. Повышение до 38°-40° сменяется понижением до 36,6°. Пульс доходит до 120 ударов в минуту. Верхнее артериальное давление опускается до 100 мм ртутного столба. Общее состояние больного характеризуется вялостью, безучастностью, замедленной реакцией на внешние раздражители. Происходит увеличение живота за счёт скопления свободного газа и жидкости. Нарушается процесс мочевыделения, со временем прекращается совсем. Если человек достиг этой фазы развития перитонита, то спасти ему жизнь практически невозможно.

Классификация прободной язвы

    По клиническому протеканию заболевания:

      Типичная форма. Характеризуется вытеканием содержимого желудка в брюшную полость;

      Атипичная форма. Содержимое попадает в сальники или сальниковую сумку, возможно вытекание в забрюшинную клетчатку или межспаечную область;

      Перфорация с кровотечением в брюшную полость или желудочно-кишечный тракт;

      По стадиям развития перитонита:

        Стадия первичного болевого шока;

        Стадия развития бактериального перитонита, сопровождающаяся обсеменением микроорганизмами;

        Стадия воспалительного процесса, сопровождающаяся ощущениями мнимого благополучия;

        Стадия тяжёлого протекания заболевания, сопровождающаяся возникновением гнойных перитонитов;

        По патолого-анатомическим признакам:

          Прободение хронической язвы (осложнение язвенной болезни);

          Прободение острой язвы;

          Перфорация при поражении стенки полого органа опухолевым образованием;

          Перфорация при паразитарных заболеваниях;

          Возникновение дефекта из-за нарушения местного кровообращения;

          Язва желудка (передней, задней стенки, малой или большой кривизны);

          Язва сочетанная (желудка и двенадцатипёрстной кишки);

          Методы диагностики прободной язвы

          Для прободения характерен приступ резкой, внезапной боли. Если имеется анамнез язвенной болезни, гастрита и пр., то задача облегчается. Как правило, для диагностики применяют дифференциальный метод.

          Он состоит в обследовании организма с учётом наличия/отсутствия следующих патологий:

          Перфорации опухолевых образований;

          Расслаивающейся аневризмы аорты брюшного отдела;

          Дополнительными методами исследования являются:

          Рентгенологические. Эффективность диагностики заполнения воздухом брюшной полости доходит до 80%. Но подобная картина может наблюдаться и в случае завоздушенности кишечника или атонии маточных труб;

          Электрогастроэнтерографические . Позволяют произвести качественный анализ эвакуационной функции желудка и двенадцатипёрстной кишки;

          Эндоскопия. Применяется при отрицательных результатах рентгенологических исследований, но при подозрении на прободение. Позволяет определить наличие язвенной болезни, локализацию очага. Исследование проводится при помощи накачивания воздуха, что помогает определить истинную клиническую картину;

          Общий анализ крови (показывает повышенное содержание лейкоцитов);

          Лапароскопия. Помогает качественному и количественному анализу выпота в брюшной полости. Имеет противопоказания к применению;

          Лапароскопия не применяется, если у пациента выявлены:

          Спаечные процессы в области живота;

          Нарушение целостности диафрагмы;

          Патология свёртываемости крови;

          Наличие грыж больших размеров на передней стенке брюшинной области;

          Общее тяжёлое состояние;

          Лечение прободной язвы желудка

          Прободные язвы лечатся хирургическим путём. Предоперационная подготовка заключается в выводе желудочного содержимого и восстановлении артериального давления. Также производится исследование для выбора дальнейших действий.

          Время, прошедшее с начала заболевания;

          Природа происхождения, размеры и локализация язвы;

          Степень выраженности перитонита и область его распространения;

          Возрастные особенности пациента;

          Наличие/отсутствие дополнительных патологий;

          Технические особенности стационара и уровень профессионализма врачей;

          Разделяют органосохраняющие операции (ушивание) и радикальные (резекция, иссечение язвы и пр.).

          Ушивание перфоративного отверстия показано при наличии распространенного перитонита, высоком операционном риске (связанном с наличием сопутствующих патологий или возрастом пациента), отсутствии язвенного анамнеза у лиц молодого возраста. Техника заключается в иссечении краёв язвы и последующем их сшивании двумя рядами швов. При таком способе решения проблемы сохраняются форма органа и диаметр его просвета. По окончании операции производится установка временных дренажей. Прописывается дальнейшее лечение противоязвенными препаратами.

          Резекция желудка – операция, приводящая к потере значительной части органа. После перенесения её устанавливается инвалидность. Показаниями являются наличие хронических, большого диаметра язв, подозрения на наличие злокачественных опухолей, возраст больного менее 65 лет при отсутствии сопутствующих патологий в декомпрессионном периоде, развитие острого воспаления и гнойного перитонита, спустя 6-12 часов после начала заболевания.

          При отсутствии перитонита можно проводить ушивание стенки перфорированного отверстия в сочетании с селективной проксимальной ваготомией.

          Иссечение язвы с применением стволовой ваготомии и выполнением пиропластики используют при наличии язвы пилорического отдела желудка, сочетании перфорации с кровотечением, стенозом.

          Отсутствие хирургического вмешательства обязательно приводит к летальному исходу в ближайшие недели после развития заболевания.

          Статистика смертельных исходов после проведения операции показывает, что спустя 6 часов уходит не более 4% пациентов, спустя сутки – не более 40%.

          Диета после операции прободной язвы желудка

          Первое правило для выздоровления и снижения риска рецидива чёткое соблюдение предписаний врача. Исключение из правил «если нельзя, но очень хочется» не работает. В постоперационный период устанавливается строгая диета. Она может продолжаться от 3 до 6 месяцев. Рацион усложняется постепенно.

          Основные принципы диеты:

          Суточное количество приёмов пищи до 6 раз, небольшими порциями.

          Все принимаемые продукты должны быть пюреобразными, либо полужидкими.

          Готовить пищу следует на пару или отваривать

          Соль следует принимать в ограниченном количестве

          Также следует ограничить приём простых углеводов (сахар, шоколад, выпечка) и жидкости.

          На 2-й день после операции к приёму разрешены минеральная вода, фруктовые кисели, некрепкий, немного подслащенный чай.

          По истечении 2-3 суток рацион пополняется отваром из шиповника, протёртыми супами и кашами из риса и гречи. Овощными супами-пюре из отварных моркови, тыквы, кабачков, картофеля или свёклы. Разрешается к приёму яйцо всмятку и паровое суфле из протертого творога.

          На 10-е сутки после операции в рацион вводят пюре из отварной моркови, тыквы, кабачка или картофеля. Постепенно вводят паровые котлеты, суфле, пюре, кнели, фрикадельки или зразы из нежирных сортов мяса или рыбы. Добавляют сырники, пудинги, запеканки из творога. Также можно употреблять свежий протертый творог. Кроме того, вводятся цельное молоко и некислые молочные продукты (ацидофилин, йогурт, мацони).

          Только спустя месяц становится возможным приём хлебных изделий: сушек, чёрствого хлеба, сухарей.

          Через 2 месяца разрешено добавлять в пищу свежую сметану и употреблять кефир.

          Что нельзя есть при прободной язве желудка?

          При прободной язве желудка нельзя есть следующие продукты:

          Симптомы прободной язвы желудка, неотложная помощь и лечение

          Прободная язва желудка – это такое сквозное повреждение, которое образуется на месте хронической или острой язвы. Чаще всего развивается у людей старше 40 лет, еще чаще – у пожилых. Представители мужского пола сталкиваются с представленным состоянием в 10 раз чаще, чем женщины. В среднем прободная язва желудка как осложнение основного заболевания формируется в двух случаях из 10000. Однако для того чтобы подобные перфоративные изменения были исключены, очень важно озаботиться определением их причин, симптомов и методов лечения.

          Причины развития прободной язвы

          К ведущим факторам риска представленного состояния следует причислить присутствие острого или хронического язвенного поражения желудка, а также диагностированную хеликобактерную инфекцию (у 60—70% от общего количества пациентов). В перечне более редких причин образования прободной язвы желудка находится не только дестабилизация деятельности желез внутренней секреции, но и:

          • атеросклероз;
          • недостаточность в рамках процесса кровообращения;
          • тяжелые респираторные расстройства с формированием ишемии внутренних органов.

          Прободная язва желудка традиционно ассоциируется с тремя последовательными стадиями. Первая из них продолжается до шести часов после прободения. На представленном этапе кислый сок из области желудка проникает в область брюшины, провоцируя существенное химическое повреждение данного участка. Сопровождается представленное состояние неожиданными интенсивными болезненными ощущениями в животе.

          Вторая фаза возникновения прободной язвы (от шести до 12 часов с момента прободения) будет ассоциироваться с интенсивным производством экссудата. Именно он обеспечивает разбавление соляной кислоты, что с течением времени приводит к существенному снижению болей в животе у больного. В третьей фазе (от 12 до 24 часов с момента прободения) начинается развитие гнойного перитонита, вполне вероятным является формирование межкишечных абсцессов у больного. Все указанные физиологические состояния будут сопровождаться достаточно выраженными и узнаваемыми симптомами.

          Симптомы состояния

          Признаки прободной язвы заключаются в усилении болезненных ощущений в области желудка. Начинается это за несколько суток до перфорации. Далее хотелось бы отметить другие симптомы прободной язвы желудка:

          • иррадиация болей напрямую зависит от локализации язвы: в руку (плечевую область и лопатку) справа при пилородуоденальной язве, слева – при размещении дефекта в области днища и тела желудка;
          • при прорыве язвы задней стенки желудка определенное количество соляной кислоты будет изливаться в клетчатку пространства за брюшиной (или сумку сальника), а потому боли при перфорации практически не выражены;
          • в процессе проведения осмотра обращает на себя внимание вынужденная поза с приведенными к области живота коленями, страдальческое выражение на лице;
          • дополнительно проявляется существенное усиление болезненного синдрома при попытке осуществления каких-либо движений.

          Поперечные борозды на прямых мышцах живота оказываются гораздо более выраженными, отмечается втягивание живота при осуществлении вдоха (так называемое парадоксальное дыхание). Артериальная гипотония будет ассоциироваться с брадикардией и даже одышкой. В течение первых часов с момента развития заболевания идентифицируется очевидная болезненность при пальпации непосредственно в эпигастрии. В будущем она будет распространяться на всю переднюю брюшную стенку.

          Клинические проявления раздражения брюшины являются резко положительными. Однако, рассказывая о прободной язве желудка, симптомы которой очевидны, не следует забывать об основных диагностических мероприятиях, которые чрезвычайно важны перед началом восстановительного курса.

          Как проводят диагностику язвы?

          Всем пациентам с подозрением на представленное поражение желудка требуется максимально срочная консультация не только гастроэнтеролога, но и хирурга. Целью всех инструментальных исследований и консультаций является идентификация свободной жидкости и газа в брюшине, язвенных дефектов и перфоративного отверстия.

          Обзорная рентгенография является информативной в 80% случаев, позволяя определить наличие свободного газа в брюшине. Для более точной постановки диагноза прибегают к КТ органов брюшной полости (не менее 98% информативности). Кроме того, УЗИ является одним из наиболее точных и доступных способов идентификации прикрытых перфораций. Эзофагогастродуоденоскопия позволяет определить диагноз прободной язвы желудка в 90 случаях из 100. Помимо этого, за счет фиброгастроскопии определяется оптимальная тактика в связи с хирургическим вмешательством при прободной язве желудка и при ее прободении.

          Диагностическая лапароскопия является, пожалуй, наиболее восприимчивой методикой идентификации данного состояния, а также газов и выпота в свободной брюшине. Дифференцировать язву настоятельно рекомендуется с такими состояниями, как:

          • острый аппендицит;
          • холецистит;
          • панкреатит;
          • аневризма брюшной аорты;
          • инфаркт миокарда.

          Исключительно после этого можно говорить о том, каким должно быть лечение, в частности, неотложная помощь и послеоперационный период.

          Коротко об оказании неотложной помощи

          При идентификации прободной язвы желудка больного настоятельно рекомендуется поместить на щит или носилки. При этом у него обязательно должен быть приподнят верх туловища, а ноги согнуты в области коленных и тазобедренных суставов. Далее на область живота кладут что-либо холодное (лучше всего если это будет пузырь со льдом). Затем человека экстренно госпитализируют в хирургическое отделение, где неотложная помощь будет оказываться уже хирургами.

          Особенности лечения

          В хирургическом лечении специалисты обращают внимание на три основных подхода, а именно проведение закрытых перфораций, иссечение желудочной язвы и его резекцию. У подавляющего большинства пациентов проводится закрытие перфорации с применением тампонады (введение тампонов), прикрытия сальником или даже ушивания. Показаниями к проведению закрытия прободной язвы в области желудка следует считать бессимптомную перфорацию, продолжительность течения заболевания больше 12 часов. Также не следует забывать о наличии симптомов перитонита и крайне тяжелом состоянии больного.

          Начало терапии позже, чем спустя 24 часа от перфорации, способно в три раза увеличить показатели летальности. Оптимизировать результаты вмешательства по закрытию данного состояния позволит антихеликобактерная и антисекреторная терапия после операции. Также оказывать на это положительное влияние может первая помощь, оказанная непосредственно хирургом или другим специалистом. Необходимо учитывать, что:

          • примерно у 10% пациентов внедряются так называемые малоинвазивные методики хирургического вмешательства, например, лапароскопическое и эндоскопическое;
          • применение лапароскопических операций дает возможность снизить частотность осложнений после хирургического вмешательства и даже показатели летальности;
          • разные методики операций могут комбинироваться между собой (допустим, лапароскопические с эндоскопическими), а также с ваготомией.

          Если во время процедур ваготомия не осуществлялась, то в периоде после операции назначается специальная противоязвенная терапия. Речь идет об использовании ингибиторов протонной помпы и блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов, также допустимо применение антихеликобактерных лекарственных средств, что позволяет быстро исключить прободение язвы желудка.

          Консервативная терапия

          Консервативное лечение внедряется исключительно в двух ситуациях: при наличии декомпенсированного соматического патологического состояния и решительном отказе пациента от хирургического вмешательства. Условиями для обеспечения именно консервативной терапевтической тактики следует считать: меньше 12 часов с момента перфорации, возраст не больше 70 лет, отсутствие напряженного пневмоперитонеума и нормальная гемодинамика.

          В комплексе такого лечения находится целый перечень мероприятий. Речь идет об обезболивании, использовании антибиотиков и антисекреторных наименований, осуществлении антихеликобактерной и дезинтоксикационной терапии. Далее хотелось бы обратить внимание на то, какими будут прогноз и профилактика, если у человека развилось такое положение.

          Прогноз и профилактика прободной язвы

          Прогноз при прободной желудочной язве будет зависеть от множества факторов. В частности, вероятность развития летального исхода в существенной мере увеличивается при возрастной категории больного более 65 лет и тяжелых сопутствующих патологиях. Речь идет об онкологических заболеваниях, СПИДе, цирротической трансформации печени. Другими факторами специалисты называют значительные размеры перфоративного отверстия, продолжительное течение прободной язвы желудка до хирургического вмешательства.

          Необходимо учитывать, что не меньше 70% летальных исходов при язвенном заболевании желудка ассоциируются именно с прободной язвой. Единственно возможным профилактическим методом следует считать своевременную идентификацию и лечение язвенного заболевания желудка. Таким образом, симптомы и лечение состояния определены давно и при наличии каких-либо подозрений настоятельно рекомендуется обратиться к гастроэнтерологу.

          0 из 9 заданий окончено

          1. 1
          2. 2
          3. 3
          4. 4
          5. 5
          6. 6
          7. 7
          8. 8
          9. 9

          ПРОЙДИТЕ БЕСПЛАТНЫЙ ТЕСТ! Благодаря развернутым ответам на все вопросы в конце теста, вы сможете в РАЗЫ СОКРАТИТЬ вероятность заболевания!

          Вы уже проходили тест ранее. Вы не можете запустить его снова.

          Вы должны войти или зарегистрироваться для того, чтобы начать тест.

          Вы должны закончить следующие тесты, чтобы начать этот:

          1. Нет рубрики 0%

          1.Можно ли предотвратить рак?
          Возникновение такого заболевания, как рак, зависит от многих факторов. Обеспечить себе полную безопасность не может ни один человек. Но существенно снизить шансы появления злокачественной опухоли может каждый.

          2.Как влияет курение на развитие рака?
          Абсолютно, категорически запретите себе курить. Эта истина уже всем надоела. Но отказ от курения снижает риск развития всех видов рака. С курением связывают 30% смертей от онкологических заболеваний. В России опухоли лёгких убивают больше людей, чем опухоли всех других органов.
          Исключение табака из своей жизни — лучшая профилактика. Даже если курить не пачку в день, а только половину, риск рака лёгких уже снижается на 27%, как выяснила Американская медицинская ассоциация.

          3.Влияет ли лишний вес на развитие рака?
          Почаще смотрите на весы! Лишние килограммы скажутся не только на талии. Американский институт исследований рака обнаружил, что ожирение провоцирует развитие опухолей пищевода, почек и желчного пузыря. Дело в том, что жировая ткань служит не только для сохранения запасов энергии, у неё есть ещё и секреторная функция: жир вырабатывает белки, которые влияют на развитие хронического воспалительного процесса в организме. А онкологические заболевания как раз появляются на фоне воспалений. В России 26% всех случаев онкологических заболеваний ВОЗ связывает с ожирением.

          4.Способствуют ли занятия спортом снижению риска рака?
          Уделите тренировкам хотя бы полчаса в неделю. Спорт стоит на одной ступени с правильным питанием, когда речь идёт о профилактике онкологии. В США треть всех смертельных случаев связывают с тем, что больные не соблюдали никакой диеты и не уделяли внимания физкультуре. Американское онкологическое общество рекомендует тренироваться 150 минут в неделю в умеренном темпе или в два раза меньше, но активнее. Однако исследование, опубликованное в журнале Nutrition and Cancer в 2010 году, доказывает, что даже 30 минут хватит, чтобы сократить риск рака молочной железы (которому подвержена каждая восьмая женщина в мире) на 35%.

          5.Как влияет алкоголь на клетки рака?
          Поменьше алкоголя! Алкоголь обвиняют в возникновении опухолей полости рта, гортани, печени, прямой кишки и молочных желёз. Этиловый спирт распадается в организме до уксусного альдегида, который затем под действием ферментов переходит в уксусную кислоту. Ацетальдегид же является сильнейшим канцерогеном. Особенно же вреден алкоголь женщинам, так как он стимулирует выработку эстрогенов — гормонов, влияющих на рост тканей молочной железы. Избыток эстрогенов ведёт к образованию опухолей груди, а значит, каждый лишний глоток спиртного увеличивает риск заболеть.

          6.Какая капуста помогает бороться с раком?
          Полюбите капусту брокколи. Овощи не только входят в здоровую диету, они ещё и помогают бороться с раком. В том числе поэтому рекомендации по здоровому питанию содержат правило: половину дневного рациона должны составлять овощи и фрукты. Особенно полезны овощи, относящиеся к крестоцветным, в которых содержатся глюкозинолаты — вещества, которые при переработке обретают противораковые свойства. К этим овощам относится капуста: обычная белокочанная, брюссельская и брокколи.

          7.На заболевание раком какого органа влияет красное мясо?
          Чем больше едите овощей, тем меньше кладите в тарелку красного мяса. Исследования подтвердили, что у людей, съедающих больше 500 г красного мяса в неделю, выше риск заболеть раком прямой кишки.

          8.Какие средства из предложенных защищают от рака кожи?
          Запаситесь солнцезащитными средствами! Женщины в возрасте 18–36 лет особенно подвержены меланоме, самой опасной из форм рака кожи. В России только за 10 лет заболеваемость меланомой выросла на 26%, мировая статистика показывает ещё больший прирост. В этом обвиняют и оборудование для искусственного загара, и солнечные лучи. Опасность можно свести к минимуму с помощью простого тюбика солнцезащитного средства. Исследование издания Journal of Clinical Oncology 2010 года подтвердило, что люди, регулярно наносящие специальный крем, болеют меланомой в два раза меньше, чем те, кто пренебрегает такой косметикой.
          Крем нужно выбирать с фактором защиты SPF 15, наносить его даже зимой и даже в пасмурную погоду (процедура должна превратиться в такую же привычку, как чистка зубов), а также не подставляться под солнечные лучи с 10 до 16 часов.

          9.Как вы думаете, влияют ли стрессы на развитие рака?
          Сам по себе стресс рака не вызывает, но он ослабляет весь организм и создаёт условия для развития этой болезни. Исследования показали, что постоянное беспокойство изменяет активность иммунных клеток, отвечающих за включение механизма «бей и беги». В результате в крови постоянно циркулирует большое количество кортизола, моноцитов и нейтрофилов, которые отвечают за воспалительные процессы. А как уже упоминалось, хронические воспалительные процессы могут привести к образованию раковых клеток.

          СПАСИБО ЗА УДЕЛЕННОЕ ВРЕМЯ! ЕСЛИ ИНФОРМАЦИЯ БЫЛА НУЖНОЙ, ВЫ МОЖЕТЕ ОСТАВИТЬ ОТЗЫВ В КОММЕНТАРИЯХ В КОНЦЕ СТАТЬИ! БУДЕМ ВАМ БЛАГОДАРНЫ!

          Прободная язва желудка

          Патологическая прободная язва рассматривается медициной как неизбежное осложнение язвенной болезни желудка. Подобное явление также наблюдается в двенадцатиперстной кишке. Сопутствующее название этого медицинского феномена – перфорация или тяжёлое нарушение целостности стенки определенного отдела ЖКТ с последующим поступлением секрета в брюшную полость. Прободение стенки происходит ввиду длительного отсутствия лечения основного заболевания.

          Причины

          Образование отверстия в стенки желудка связывается преимущественно с осложнением ранее имеющейся проблемы – язвы хронического либо острого типа. Перфорация возникает в случае полного разъединения слоёв тканей, из которых состоит стенка желудка. Иногда причиной развития этого патологического состояния являются действия самого пациента. Это игнорирование предписаний доктора и нарушение установленного режима питания.

          Причинами запущенного состояния желудка и обострения имеющейся язвы выступают:

          1. Усиление агрессивного влияния на уже повреждённый участок стенки органа. Повышение кислотности прямо пропорционально влияет на скорость образования отверстия.
          2. Внезапный скачок внутрибрюшного давления, может произойти при сильном напряжении.
          3. Игнорирования диетических предписаний: употребление спиртного, запрещённых продуктов, солёных блюд.
          4. Состояние химического отравления.
          5. По причине негативного воздействия нестероидных противовоспалительных препаратов.
          6. Состояние сильной эмоциональной напряженности.
          7. Наследственность, случаи подобного заболевания в семейном анамнезе.
          8. Дополнительное инфицирование бактериальным микроорганизмом Хеликобактер пилори.
          9. Состояние переедания.
          10. Выполнение сложных физических упражнений с фазами сильного напряжения.

          Проблемы с осложнениями язвенной болезни констатируются в 10% случаев при любых заболеваниях ЖКТ. Наиболее распространённый возраст страдающих от этого недуга – 20-50 лет. Кроме того, мужчины подвержены этому осложнению в большей мере, поскольку наличие эстрогенов у женщин выступает мощным ограничителем уровня кислотности желудочного секрета.

          При нарушении целостности стенки желудка либо нижерасположенного отдела ЖКТ происходит поступление секрета в брюшную полость. Через сквозное отверстие просачиваются частички употребленных продуктов, микроорганизмы, в больших количествах желудочный сок и немного желчи. Диаметр прорыва может достигать 5 мм., но не превышает его.

          Последствия от воздействия кислотного сока – химические ожоги важных органов брюшины. Попадание даже незначительного количества сока на поверхность любого другого органа сопровождается сильными болевыми ощущениями, которые без труда вводят пациента в состояние болевого шока.

          Заражение организма секретом желудка может вызвать серьезное распространение инфекционных микроорганизмов. Затягивание первой помощи может повлечь серьезные осложнения и даже смерть больного.

          Симптомы

          При наличии предпосылок к прорыву стенки желудка, о предстоящей прободной язве могут свидетельствовать незначительные сигналы. Симптоматику прободения секрета в брюшину условно подразделяют на 3 группы, характерные определенным периодам протекания этого осложнения.

          1. Стадия болевого шока . Различный диаметр и месторасположение отверстия обуславливает примерное время этой стадии – 3-6 часов. Начальным признаком является резкая кинжальная боль в верхней части живота. Пациенты говорят о невыносимости этого симптома, что обуславливается попаданием соляной кислоты на другие органы. Постепенно боль уходит ниже, появляется сильное напряжение мышечных волокон этой области.

          Симптомы начальной формы пробной язвы следующие:

          • Наблюдается практически моментальное замедление ЧСС.

          • Дыхание изменяется на поверхностное с прерывистыми промежутками, позже учащается.

          • Отмечается постоянная напряженность лицевых мышц, синдром впалых глаз.

          • Бледный оттенок кожи лица, появляется холодный пот, конечности начинают холодеть.

          • АД немного понижено.

          2. Вторая стадия язвенного обострения называется мнимым благополучием . Она выражается в ослаблении острой начальной симптоматики и временном затихании дискомфорта. Может длится до 12 часов. Многие пациенты говорят о полном выздоровлении и отступлении недуга, но при снижении бдительности текущее состояние может кардинально измениться.

          Для 2 стадии прободной язвы желудка характерными симптомами являются:

          • Частичное либо полное ослабление ранних болевых ощущений;

          • Происходит восстановление дыхания с использованием живота, напряжённость мускулатуры верхнего пресса и брюшины исчезает;

          • Наблюдается состояние полной эйфории, пациенты ведут себя вполне естественно, иногда расслаблено.

          3. Третья стадия . Наблюдается резкое патологическое ухудшение текущего состояния, может продлится вплоть до смертельного исхода. Признаками данной стадии прободной язвы являются:

          • Появление рвотных рефлексов, систематическая тошнота;

          • Констатируется состояние сильного обезвоживания, слизистые оболочки и кожа высушены;

          • Развивается диурез – сильное ограничение выработки мочи, может сопровождаться полным ограничением этого процесса – анурией;

          • Резкий скачек температуры до 40 градусов, с последующим необъяснимым падением ниже нормы;

          • Снижение АД, резкое увеличение пульса, иногда доходит до 130 ударов;

          • Появляется заторможенность, вялость, сильное состояние беспокойства.

          Классификация

          Существует несколько классификаций прободной язвы, лечение которых строится на определённых отличительных особенностях. Если рассматривать формы недуга относительно происхождения, различают:

          • перфорацию хронической формы язвенной болезни;

          • прободение язвы острого типа (различают симптоматическую, гормональную либо стрессовую формы);

          • появление отверстия может происходить в результате нарушения целостности опухолевого образования стенки;

          • перфорация паразитарного типа;

          • причиной прободения может стать состояние тромбоза, вызванное запущенной формой атеросклероза.

          Имеется классификация данного заболевания относительно месторасположения. Различают язвы желудка: относительно кривизны (большой либо малой), относительно отделов желудка, передней стенки либо задней. Вторая разновидность – язвенные недуги двенадцатиперстной кишки: выделяют бульбарные формы и постбульбарную разновидность.

          Имеется классификация по клиническим проявлениям патологического состояния:

          1. Излияние секрета желудка непосредственно в брюшную полость. Подразделяется на типичную и прикрытую формы.
          2. Атипичное распространение кислотного сока; в межпаечную полость (ограниченную от других органов область), в сальниковую сумку, в большой либо малый сальник.
          3. Поступление сока в сопровождении кровотечения: может происходить в любом отделе ЖКТ, непосредственно в брюшной области.

          По стадиям развития классификация приводится в разделе симптомов.

          Код по мкб 10

          Относительно основной классификации мкб 10 язвенная болезнь имеет несколько кодировок, базовой из которых является «К 25». Разновидности форм классифицируются добавлением к этому значению дополнительной цифры, означающей определённое осложнение либо тип перфорации:

          • К25.0 – острая разновидность недуга с сопутствующим кровотечением;

          • К25.1 – острый тип язвы с наличие перфорации;

          • К25.2 – совокупность первых 2-х форм: перфорация острой формы, дополненная кровотечением;

          • К25.3 – обычное течение недуга без осложнений;

          • К25.4 – неуточнённая форма с дополнительным кровотечением;

          • К25.5 – аналогичный тип, но с перфорацией;

          • К25.6 – неустановленная форма с всевозможными осложнениями;

          • К25.7 – хроническое течение язвы без кровотечений и перфорации;

          • К25.8 – неустановленный тип с отсутствующими кровотечениями и перфорацией.

          Диагностика

          При анализе вероятного развития прободной язвы желудка, своевременное и правильное диагностирование этого недуга является главным критерием успеха последующей операции. Для уточнения подозрений специалисты проводят следующие исследования:

          • Осмотр при помощи пальпации.

          • Назначается проведение эндоскопической процедуры.

          • Более современным неинвазивным способом диагностики выступает УЗИ процедура.

          • При остаточных подозрениях может назначаться лапароскопия.

          • Уровень воспалительных реакций можно отслеживать посредством лабораторного исследования состава крови.

          Скорая неотложная помощь

          Тяжёлая форма прободной язвы желудка должна обязательно сопровождаться скорой медицинской помощью квалифицированных специалистов уже в первые часы обострения. Даже минутное промедление может приводить к летальному исходу, поскольку выливающийся желудочный сок повышенной кислотности разъедает главные органы брюшной полости, нанося им с каждой минутой всё больше непоправимого ущерба.

          При малейшем подозрении на осложнённую язву следует избавиться от идеи осуществления самолечения. 99% всех пациентов выживают исключительно благодаря своевременному хирургическому вмешательству медиков, в домашней обстановке осуществить комплекс необходимых мероприятий невозможно.

          Последовательность первой помощи следующая:

          1. Необходимо обеспечить пациенту горизонтальное положение с незначительно поднятой головой. Колени следует немного согнуть.
          2. Специалисты посредством медицинского зонда выполняют процедуру отсасывания желудочного сока через ротовую полость.
          3. Для снятия шокового состояние вводятся сердечные лекарственные препараты.
          4. Осуществляется заполнение желудка солевым раствором с добавлением глюкозы, что позволяет создать оптимальные условия к последующему хирургическому вмешательству.

          Лечение

          После правильного диагностирования специалисты переходят к этапу лечения. Устранения негативных последствий от проникновения секрета желудка в полость брюшины осуществляется посредством двух разновидностей операций: ушивание сквозного отверстия при сохранении желудка, а также иссечение язвенного образования путем резекции (удаления определённой части органа).

          Ушивание проводится при начальных формах перфорации у молодых пациентов, в пожилом возрасте при констатации тяжёлых форм. Пациенту делают общий наркоз, время работы хирургов достигает 12 часов.

          Второй тип операций используется в случае хронических форм, при наличии язвенной болезни, не отвечающей на медикаментозное лечение. При обнаружении застаревшей рубцовой ткани от старых язвочек ушивание использовать нельзя, поэтому прибегают к резекции.

          После окончания работы хирургов обязательно назначается восстановительная терапия, которая сменяется профилактическим комплексом мероприятий.

          Операция и прогноз

          Для успешного окончания любой операции важно вовремя диагностировать недуг, определить все осложнения и подготовить данные для хирургов. В случае язвенной перфорации желудка, информации о текущем состоянии больного достаточно мало, врачам приходится принимать обдуманные важные решения в процессе работы. Но, даже при учете подобной информативной сложности, исход операции на 92-98% положительный. Повторное развитие прободной язвы на этом участке по причине некачественного выполнения работы встречается лишь в 2% случаев.

          Лечение после операции, препараты

          Замечена следующая особенность: при максимальной активности в этом периоде, скорость выздоровления достигает очень быстрых результатов.

          После выхода из наркоза пациент может двигать ногами в различные стороны, подниматься с пастели разрешается на 2-3 сутки реабилитации. Большое внимание следует уделять дыхательным упражнениями и небольшим по мощности физическим нагрузкам. Подобная восстановительная терапия становится мощным ограничивающим фактором для послеоперационных осложнений.

          Находиться на амбулаторном лечении ввиду отсутствия осложнение необходимо 2 недели. Иногда это время незначительно сокращается. Для пациентов назначаются несколько препаратов, разработанных специально для послеоперационного периода восстановления:

          1. Ранитидин и таблетки Викалина.
          2. Инновационное средство Омепразол и привычный многим Альмагель.
          3. Фосфалюген либо Ребапразол.

          Каждое лекарство является мощным антибактериальным препаратом, который поддерживает защиту организма от рецидива болезни.

          Особое внимание в послеоперационном периоде уделяется диетическому питанию. Специальный рацион позволяет минимизировать разрушительное воздействие кислоты на восстановленную стенку желудка.

          Послеоперационная терапия строится на следующих базовых этапах:

          1. Систематическое либо фактическое выполнение процедуры дренажа желудка улучшает перистальтику органа, может выполняться несколько дней.
          2. Проведение антибактериальной терапии, основанной на устранении бактерии Хеликобактер.
          3. Секреторная функция органа может искусственно подавляться медикаментами.
          4. В тяжёлых случаях пациентам вводятся специальные составы в кровяное русло – инфузионная терапия.
          5. Может назначаться ранее диетическое питание для скорейшего восстановления.

          Если в послеоперационном периоде удаётся ограничить возможные осложнения, то дальнейшее лечение строится на выполнении строгой диеты.

          Видео лапароскопического ушивания прободной язвы


          Прободная язва желудка: симптомы, неотложная помощь, операция и диета

          Патологии желудка чаще других проблем с пищеварительной системой диагностируются гастроэнтерологами. Именно этот орган, представляющий собой полый мышечный мешок, принимает на себя основную нагрузку при функционировании ЖКТ. Внутри него под воздействием ферментов протекают начальные стадии процессов переработки пищевых волокон. Иногда работа желудка нарушается, что приводит к развитию язвенной болезни и её осложнений – перфорации или прободения.

          Особенности и причины

          Язва желудка развивается у человека на фоне воспалительных процессов, протекающих на его слизистых оболочках. Основной причиной патологии служит инфицирование патогенным микроорганизмом Helicobacter pylori. Эта бактерия, относящаяся к болезнетворным, проникает внутрь тела при условии, что иммунная система ослаблена и не способна сопротивляться негативным факторам внешней среды.

          На ранних стадиях язвенной болезни желудка отмечаются небольшие локальные изменения, касающиеся структуры внутренних стенок органа. На слизистых формируются повреждённые участки различной формы и размеров. Они могут быть хаотично разбросаны по всем отделам желудка или сконцентрированы в одной из его частей.

          Изъязвления на внутренних стенках появляются из-за того, что внутри желудка формируется агрессивная среда. Это связано с патологической деятельностью Helicobacter pylori. Микробы способны вырабатывать химическое соединение, которое легко расщепляет слизь, играющую защитную роль. Именно она в норме предохраняет внутренние стенки от разъедания соляной кислотой, выполняющей роль активатора пищеварительных ферментов. По этой причине при наличии бактерий в ЖКТ повреждаются слизистые оболочки. Уже на данной стадии пациент начинает испытывать первые симптомы патологии, что служит сигналом пройти обследование и выбрать лекарства, помогающие вылечить заболевание.

          Если же человек игнорирует признаки болезни, она продолжает прогрессировать. Сначала увеличиваются размеры локальных повреждений, а позже соляная кислота начинает воздействовать на более глубокие слои стенок желудка. Это уже не сама язвенная болезнь, а её серьёзное осложнение, которое может привести к нежелательным последствиям. Состояние, сопровождающееся частичным разрушением мускулатуры, специалисты называют прободением. Иногда параллельно с ним открывается кровотечение в брюшную полость или другие органы.

          Симптомы и признаки

          Прободная язва желудка – опасное состояние, угрожающее не только здоровью, но и жизни пациента, поэтому важно знать, по каким признакам диагностируют эту патологию и что делают для её успешного лечения. Один из методов диагностики – МРТ желудка. Специалисты перечисляют несколько симптомов, указывающих на то, что человек страдает от прободения язвы:

          1. Боль. Если на ранних этапах патологии, когда размеры повреждений минимальны, дискомфорта может и не быть, то прободная язва всегда сопровождается неприятными ощущениями. При этом они локализуются в центральной части живота и носят режущий или колющий характер.

          2. Металлический привкус во рту. Этот признак указывает на наличие кровотечения. Симптом связан с содержанием в этой биологической жидкости гемоглобина, представляющего собой соединение железа.

          3. Изжога и жжение. Эти симптомы прободной язвы характерны уже для ранних стадий болезни, но при повреждении мышечного слоя желудка они становятся нестерпимыми.

          4. Тошнота. Рвотные позывы также свойственны начальным этапам язвенной болезни желудка. Это своеобразная защита организма человека, так как интенсивная секреция соляной кислоты, которая разрушает стенки ЖКТ, начинается вслед за поступлением пищи.

          5. Повышение температуры тела. На этот признак следует обратить особое внимание, так как его причиной обычно служит распространение воспаления на всю полость желудка и выход его за пределы органа.

          6. Бледность кожи. Анемия свойственна пациентам с диагностированным внутренним кровотечением при прободной язве. Это связано с сильным падением уровня гемоглобина – комплекса, отвечающего за насыщение всех органов и тканей кислородом.

          Язва желудка – опасное состояние, иногда приводящее к летальному исходу. По этой причине при развитии характерных симптомов требуется в экстренном порядке принимать меры, направленные на лечение. Случаи смерти пациентов с данной патологией связаны с тем, что на определённом этапе все неприятные симптомы ослабевают. Самочувствие человека улучшается, он нередко отказывается от врачебной помощи. Поступать так запрещено, потому что отсутствие дискомфорта провоцируется лишь разрушением нервных рецепторов, отвечающих за восприятие боли. Уже через несколько часов ситуация кардинально поменяется, а больной начнёт страдать от жара, слабости, лихорадки и желудочно-кишечного расстройства.

          Неотложная помощь

          Каждый человек должен знать, что лучшее решение при подозрении на прободную язву – обратиться к специалистам. Больного немедленно госпитализируют и проводят дальнейшее лечение под строгим контролем врачей. Однако первая помощь пострадавшему должна быть оказана ещё до приезда скорой.

          До прибытия медиков важно обеспечить человеку, страдающему от перфоративной язвы, полный покой. Лучше, если он примет горизонтальное или полусидячее положение. Это поможет сохранить силы.

          Специалисты предупреждают, что не следует принимать никаких лекарственных препаратов до приезда врачей. Крайне нежелательны любые анальгетики из-за их влияния на рецепторы. Боли при язве желудка интенсивные, поэтому избавиться от них в домашних условиях сложно. Таблетка Баралгина или любого его аналога на основе метамизола натрия сможет притупить неприятные ощущения, но это исказит общую клиническую картину. В результате диагностика патологии затрудняется, а лечение начинается лишь тогда, когда врач будет полностью уверен, что у пациента прободная язва.

          Лечение на догоспитальном этапе предполагает поддержание всех жизненно важных функций организма. Если состояние тяжёлое, то требуется следить за показателями кровяного давления, которое нередко снижается. После размещения в стационаре врач оценит самочувствие больного и определит дальнейшую тактику терапии. Перфоративная форма болезни требует проведения операции. Вылечить её консервативными методами невозможно.

          Методы лечения

          Прободная язва – это формирование сквозного отверстия на одном из участков желудочной стенки. Приём медикаментозных средств не поможет лечить патологию. Таблетки призваны лишь частично облегчить её симптомы, но восстановить целостность слизистых оболочек и мышечного слоя реально лишь в ходе операции.

          Существует 2 варианта хирургического вмешательства, которое призвано вылечить болезнь. Если размер отверстия небольшой, то в ходе операции иссекают лишь повреждённый фрагмент стенки, а затем ушивают свободные края. Если это невозможно, то хирург принимает решение об удалении части желудка, подвергшейся патологическим изменениям. Специалисты называют данный вид операции резекцией. Этот метод имеет несколько преимуществ, касающихся в первую очередь низкой вероятности рецидивов. Если же в ходе манипуляции иссекают непосредственно язву, то сохраняется шанс на вторичное прободение на этом же участке.

          Вне зависимости от метода, хирургическое вмешательство всегда проводится под общим наркозом и с искусственной вентиляцией лёгких. Это означает, что далее наступает ранний послеоперационный период, требующий особого внимания к пациенту. При необходимости лечащий врач подберёт безопасные ненаркотические анальгетики, призванные снизить интенсивность болезненных ощущений после удаления язвы желудка.

          Диета до и после операции

          Правильное питание – неотъемлемый элемент лечения любых патологий желудочно-кишечного тракта. При диагностировании прободения следует быть особенно внимательным, так как рекомендации касаются не только восстановительного периода, но и времени перед самой операцией.

          Перед иссечением язвы или резекцией желудка требуется полностью воздержаться от еды. ЖКТ человека к моменту хирургического вмешательства должен быть пустым. Только в этом случае специалист проведёт операцию максимально качественно, что снижает риск развития осложнений.

          Отказаться от пищи следует и на несколько суток после манипуляции. Это требование необходимо соблюдать для быстрого восстановления всего ЖКТ. По этой же причине лечение после операции предполагает щадящий режим питания.

          Через 4-5 дней после устранения прободения в рацион больного вводят жидкие блюда и напитки. Подобная диета призвана уменьшить перистальтическую активность, а также снизить секрецию пищеварительных ферментов и, соответственно, их активатора – соляной кислоты. Агрессивное воздействие на чувствительные слизистые будет минимальным. Отличным вариантом для пациента после ушивания перфоративной формы язвенной болезни станут лёгкие овощные супы или бульоны на нежирном мясе. Из напитков лучше всего предпочесть воду или кисель. Этого рациона питания требуется придерживаться как минимум 5 дней, после чего меню расширяют за счёт включения в него:

          • овощных пюре;
          • паровых омлетов;
          • рисовой каши;
          • котлет из диетического мяса.

          Лечащий врач предупредит, что диета служит эффективным инструментом для восстановления нормального функционирования ЖКТ, поэтому соблюдать рекомендации по питанию требуется неукоснительно.

          Большая часть привычных продуктов остаётся под запретом не только в реабилитационном периоде после иссечения прободения, но и в течение всей жизни. Чтобы избежать рецидивов язвенной болезни, человек вынужден придерживаться особой диеты, исключающей употребление:

          • жирного мяса;
          • копчёностей;
          • специй;
          • уксуса;
          • соусов;
          • консервов;
          • лука;
          • чеснока;
          • кислых овощей и фруктов;
          • кофе;
          • газированных напитков;
          • алкоголя.

          Питание при перфоративной форме язвы призвано обеспечить минимальную нагрузку на ЖКТ за счёт сокращения времени пребывания еды в полости желудка и снижения концентрации соляной кислоты, разъедающей стенки органа.

          Возможные осложнения и прогноз

          Прободная язва желудка – тяжёлое состояние, при котором человек страдает от сильной боли. Многие интересуются, обязательна ли операция, если обследование показывает наличие повреждений мышечных стенок. Гастроэнтерологи отвечают, что без срочного хирургического вмешательства шансы на выздоровление минимальны. Воспаление быстро распространяется по всей брюшной полости, что чревато гнойным перитонитом. Именно эта патология в конечном итоге и приводит к летальному исходу, наблюдающемуся в 5% всех зарегистрированных случаев.

          Осложнения после операции фиксируются редко. Они могут быть связаны с некачественным наложением швов, что провоцирует абсцесс или сепсис в брюшной полости. Иногда наблюдается рецидив прободения, что вынуждает специалистов проводить процедуру иссечения повторно.

          Любая форма язвенной болезни опасна для здоровья, поэтому меры следует принимать при первых же её симптомах. Лечение без операции возможно, если не повреждён мышечный слой. В этом случае врач подберёт препараты, которые предотвратят дальнейшие разрушения. Будут назначены средства, воздействующие на причины возникновения патологии – болезнетворные микроорганизмы. Если же заболевание продолжает прогрессировать, то лечить его медикаментозно нецелесообразно. При перфорации требуется срочная операция и последующее соблюдение диеты.

          Прободная язва желудка: симптомы, лечение, диета после операции

          Прободение язвы – одно из наиболее опасных осложнений язвенной болезни желудка, которое может возникнуть на любой стадии этого заболевания (Прободная язва) и в любом возрасте. Состояние характеризуется выраженным болевым синдромом и стремительным развитием симптомов общей интоксикации, представляющих непосредственную угрозу жизни и здоровью больного.

          В статье рассмотрены причины и симптомы прободной язвы желудка, ведущие методы ее лечения, а также расписана диета, которую рекомендуется соблюдать после операции.

          Основные причины перфорации

          Прободная язва желудка может возникнуть на любом этапе прогрессирования язвенного процесса, но чаще всего перфорация происходит на фоне крупных язвенных дефектов, дно которых достигает наружной оболочки органа.

          К факторам, предрасполагающим к прободению, относятся:

          • Смазанная клиническая картина язвенной болезни, из-за которой пациент долгое время не обращается за медицинской помощью.
          • Нарушение режима питания и диета с преобладанием жирной, острой, кислой и другой раздражающей пищи.
          • Частый прием антацидов на основе карбоната кальция или лечение изжоги содой, из-за чего образуется избыточное количество углекислого газа, чрезмерно растягивающего стенки желудка.
          • Отравления, переедание, травмы передней брюшной стенки и другие внешние воздействия.

          В большинстве случаев перфорация является закономерным следствием длительно не леченного процесса. Реже прободение становится первым симптомом язвы желудка.

          Симптомы и ведущие признаки

          В подавляющем большинстве случаев клиническая картина при прободной язве желудка развивается внезапно; лишь в некоторых ситуациях этому осложнению может предшествовать продрома в виде нарастающей болезненности в эпигастрии и тошноты.

          Ключевые симптомы прободной язвы желудка следующие:

          • Резкая боль вверху живота, которая часто описывается как «кинжальная» (обусловлена раздражением брюшины излившимся желудочным соком, имеющим кислую среду).
          • Вынужденное положение пациента: характерна поза «калачиком» с ногами, приведенными к груди. Порой степень выраженности болевого синдрома может быть настолько выраженной, что пациент теряет сознание.
          • Нарастающая тошнота, может быть рвота, полное отсутствие аппетита.
          • Бледность кожи, холодный пот, испуганное выражение лица больного.
          • В течение 1-2 часов живот твердеет, что указывает на развитие перитонита, или воспаления брюшины.

          В некоторых случаях столь тревожные симптомы внезапно разрешаются и пациент возвращается к нормальной жизни, словно ничего и не произошло. Этот признак указывает на то, что прободная язва желудка прикрылась листком сальника или другими структурами брюшной полости. Несмотря на мнимое благополучие, в этой ситуации все равно необходимо вызвать врача.

          Диагностика перфоративной язвы желудка

          Заподозрить прободение желудка можно по характерным симптомам и данным физикального осмотра:

          • Напряжение мышц брюшного пресса, преимущественно в верхних отделах.
          • Симптом Щеткина-Блюмберга: если аккуратно надавить рукой в эпигастральной области и резко отпустить, то боль усилится.
          • Вынужденное положение пациента.
          • Учащение пульса.
          • Снижение артериального давление, в особенности если прободение сопровождается кровотечением.

          Диагностика прободной язвы желудка или двенадцатиперстной кишки проводится с помощью рентгенографии и гастроскопии (ФГДС). На рентгеновских снимках выявляется прослойка воздуха под диафрагмой, чего в норме быть не должно. При эндоскопии врач непосредственно видит сквозной дефект в стенке органа.

          Первая помощь и хирургическое лечение

          При подозрении на перфорацию нужно немедленно вызвать «скорую» и подготовить документы и вещи, необходимые для госпитализации (паспорт, полис ОМС, одежда и т.д.).

          Чтобы облегчить состояние больного, соблюдайте следующие рекомендации:

          • Категорически запрещено принимать пищу и пить.
          • Не давайте пациенту никаких лекарственных препаратов, в том числе в виде инъекций.
          • Сохраняйте положение лежа: так желудочное содержимое будет медленнее распространяться по брюшной полости.
          • Для ослабления болевого синдрома можно положить холодную грелку над пупком.

          Лечение прободной язвы желудка исключительно хирургическое. Пациенту проводят экстренную операцию, которая в зависимости от возможностей лечебного учреждения может быть либо открытой, либо лапароскопической.

          Объем операции определяется давностью заболевания, размерами язвенного дефекта и распространенностью перитонита:

          • ушивание язвы проводится при небольшом диаметре перфоративного отверстия;
          • субтотальная резекция желудка или удаление нижних 2/3 органа, выполняется при крупных язвенных дефектах, сопровождающихся другими осложнениями (стриктура, кровотечение);
          • гастрэктомия или удаление всего органа, проводится в запущенных случаях, при множественных язвах и при подозрении на рак желудка.

          После операции пациент переводится в отделение интенсивной терапии, а затем – в палату хирургического отделения. Прогноз при прободной язве желудка благоприятный, если хирургическое вмешательство было выполнено в течение 3 часов после появления первых симптомов.

          Диета после операции

          После хирургического лечения прободной язвы желудка пациентам необходимо соблюдать определенную диету, чтобы восстановить деятельность пищеварительной системы и предотвратить повторную перфорацию.

          Детали диеты могут различаться в зависимости от объема проведенной операции, но ее общие моменты одинаковы.

          • В течение первых 3-х суток после операции рекомендуется голод; в противном случае усиленная перистальтика и секреция могут обернуться расхождением операционных швов.
          • С 4-го дня разрешаются кисели и разбавленные компоты, а также легкие слизистые каши и овощные супы на воде.
          • Когда после операции прошло 1-1,5 недели, в ежедневное меню можно добавить парные куриные и рыбные котлеты, яйца всмятку и овощное пюре.

          Прободение язвы желудка – событие, которое требует пожизненного соблюдения строгой диеты. Рекомендуется частое питание (не менее 4-5 раз в день) небольшими порциями. Категорически запрещены длительные периоды голодания и попытки подавить голод с помощью снеков и другой «мусорной» пищи.

          Свой ежедневный рацион следует составлять в соответствии с таблицей:

          Разрешенные продуктыЗапрещенные продукты
          Яйца (всмятку, омлеты)Кофе, крепкий чай, газированные напитки
          Бульоны из птицыПолуфабрикаты и копчености
          Паровые котлеты из постного мясаСпеции и цитрусовые
          Сухарики и гренки, приготовленные в домашних условияхЛук, чеснок, соленья, горчица, хрен, имбирь
          Нежирные сорта рыбы, приготовленные на паруШоколад
          Овощи и фрукты (не кислые)Алкоголь
          Крупы: рис, чечевица, гречка, геркулес, овсянкаГорох, бобы и другие продукты, провоцирующие избыточное газообразование
          Молоко и молочные продукты с небольшим процентом жирностиМайонез, кетчупы и маринады

          Следует учитывать, что одной лишь диеты недостаточно, чтобы вылечить язвенную болезнь желудка. После операции необходимо пройти курс противоязвенной терапии, включающей 3-4 препарата.

          Прободная язва желудка – крайне опасное для жизни состояние, однако при своевременном обращении к врачу оно проходит практически бесследно.

          Прободная язва желудка

          Прободная язва желудка – сквозное повреждение стенки желудка, возникающее на месте острой либо хронической язвы. Данное состояние относится к симптомокомплексу «острого живота». Клинически проявляется интенсивной болью в животе, доскообразным напряжением передней брюшной стенки, лихорадкой, тахикардией, рвотой. Поставить правильный диагноз помогут эзофагогастродуоденоскопия, УЗИ и КТ органов брюшной полости, обзорная рентгенография органов брюшной полости, диагностическая лапароскопия. Лечение преимущественно хирургическое, дополняется антисекреторной, дезинтоксикационной и антихеликобактерной терапией.

          Общие сведения

          Прободная язва желудка формируется в основном у лиц трудоспособного и пожилого возраста. К счастью, данное осложнение встречается достаточно редко – не более двух случаев на 10000 населения. Несмотря улучшение диагностики и усовершенствование антихеликобактерной терапии, частота перфораций при язвенной болезни с годами увеличивается. Среди всех осложнений язвенной болезни желудка перфоративная язва занимает не менее 15%, а в целом это состояние развивается у каждого десятого пациента с язвенным анамнезом. Среди больных с перфорацией желудка язвенного генеза мужчин в десять раз больше, чем женщин. Прободение желудка является одной из основных причин смертности при язвенной болезни. Исследования в области гастроэнтерологии показывают, что прободение язвы желудка развивается в три раза чаще, чем перфорация язвы ДПК. Ретроспективный анализ историй болезни указывает на то, что около 70% прободных язв являются «немыми», т. е. до перфорации никак клинически не проявляются.

          Причины

          К факторам риска данного состояния принадлежат наличие острой или хронической язвы желудка, верифицированную хеликобактерную инфекцию (у 60-70% пациентов). К более редким причинам формирования прободной язвы желудка относят нарушение деятельности желез внутренней секреции, атеросклероз, недостаточность кровообращения, тяжелые дыхательные расстройства с развитием ишемии внутренних органов.

          Прободная язва желудка протекает в три стадии. Начальная стадия длится до 6 часов после прободения; в этой фазе кислый сок из желудка попадает в брюшную полость, вызывая сильное химическое повреждение брюшины, проявляющееся внезапной интенсивной болью в животе. Вторая фаза (6-12 часов после прободения) характеризуется интенсивной продукцией экссудата, который разбавляет соляную кислоту, что приводит к уменьшению боли в животе. В третьей фазе (от 12 часов до суток после прободения) развивается гнойный перитонит, формируются межкишечные абсцессы.

          Прободные язвы желудка классифицируют по:

          • этиологии (прободение хронической или острой язвы);
          • расположению (на кривизне желудка, в антруме, кардии либо пилорусе, теле желудка);
          • клинической форме (классическая – прорыв в свободную брюшную полость; нетипичная – в сальник, клетчатку забрюшинного пространства, отграниченную спайками полость; комбинация с желудочным кровотечением);
          • стадии перитонита (химического, бактериального, разлитого гнойного).

          Симптомы прободной язвы желудка

          Прободной язве желудка присущи несколько признаков: язвенная болезнь желудка в анамнезе, внезапная интенсивная боль в животе, доскообразное напряжение брюшной стенки, значительная болезненность при пальпации живота. При опросе примерно каждый пятый пациент отмечает усиление болей в желудке за несколько дней до перфорации. Иррадиация боли зависит от положения прободной язвы желудка: в руку (плечо и лопатку) справа при пилородуоденальной язве, слева – при расположении дефекта в области дна и тела желудка. При прорыве язвы задней стенки желудка соляная кислота изливается в клетчатку забрюшинного пространства или сумку сальника, поэтому болевой синдром практически не выражен.

          При осмотре обращает на себя внимание вынужденное положение с приведенными к животу коленями, страдальческое выражение лица, усиление боли при движениях. Поперечные борозды на прямых мышцах живота становятся более выраженными, происходит втягивание живота на вдохе (парадоксальное дыхание). Артериальная гипотония сопровождается брадикардией, одышкой. В первые часы заболевания отмечается выраженная болезненность при пальпации в эпигастральной области, которая в последующем распространяется на всю переднюю брюшную стенку. Симптомы раздражения брюшины резко положительные.

          Диагностика

          Всем пациентам с подозрением на прободную язву желудка показана ургентная консультация гастроэнтеролога и хирурга. Цель всех инструментальных исследований и консультаций (в том числе и врача-эндоскописта) – выявление свободной жидкости и газа в брюшной полости, язвенного дефекта и перфоративного отверстия.

          Обзорная рентгенография органов брюшной полости в вертикальном и боковом положении позволяет выявить свободный газ в брюшной полости, серповидно расположенный над печенью или под боковой стенкой живота. Данное исследование информативно в 80% случаев. Для более точной диагностики используют КТ органов брюшной полости (98% информативности) – позволяет обнаружить не только свободную жидкость и газ, но и утолщение желудочной и дуоденальных связок, непосредственно саму прободную язву желудка.

          Во время проведения УЗИ органов брюшной полости рекомендуется визуализировать не только газ и жидкость в брюшной полости, но и гипертрофированный участок желудочной стенки в области прободной язвы желудка. Ультразвуковое исследование является одним из самых точных и доступных методов выявления прикрытых перфораций.

          Эзофагогастродуоденоскопия дает возможность установить диагноз прободной язвы желудка у девяти пациентов из десяти. Проведение ЭГДС особо показано больным с подозрением на прободную язву желудка, у которых не выявляется пневмоперитонеум (свободный газ в брюшной полости) во время рентгенографии – нагнетание воздуха в желудок во время исследования приводит к выходу газа в брюшную полость и положительным результатам повторного рентгенологического исследования. ЭГДС позволяет визуализировать двойные перфорации, кровотечение из язвенного дефекта, множественные изъязвления, малигнизацию язвы желудка. Также фиброгастроскопия помогает определить оптимальную тактику хирургического вмешательства.

          Диагностическая лапароскопия является самым чувствительным методом обнаружения прободной язвы желудка, газа и выпота в свободной брюшной полости. Данное исследование показано всем пациентам с сомнительными выводами уже проведенных обследований (рентгенографии, УЗИ, ЭГДС, КТ органов брюшной полости). Дифференцировать прободную язву желудка необходимо с острым аппендицитом, холециститом, панкреатитом, аневризмой брюшной аорты, инфарктом миокарда.

          Лечение прободной язвы желудка

          Целью терапии прободной язвы желудка является не только спасение жизни пациента и устранение дефекта в стенке желудка, но и лечение язвенной болезни желудка, разлитого перитонита. В практике гастроэнтеролога и хирурга встречаются случаи консервативного ведения прободной язвы желудка. Консервативное лечение используется только в двух случаях: при декомпенсированной соматической патологии и категорическом отказе больного от операции. Условия для проведения консервативного лечения: менее двенадцати часов от перфорации, возраст не более 70 лет, отсутствие напряженного пневмоперитонеума, стабильная гемодинамика. В комплекс консервативного лечения включают обезболивание, введение антибиотиков и антисекреторных препаратов, антихеликобактерную и дезинтоксикационную терапию.

          В оперативном лечении прободной язвы желудка выделяют три основных подхода: закрытие перфорации, иссечение язвы желудка, резекция желудка. У большей части пациентов осуществляется закрытие перфорации путем его тампонады, прикрытия сальником или ушивания. Показания к закрытию прободной язвы желудка: бессимптомная перфорация, длительность заболевания более 12 часов, наличие признаков перитонита, крайне тяжелое состояние пациента. Начало лечения позже, чем через сутки от перфорации, в три раза увеличивает летальность. Улучшить результаты операции по закрытию перфорации позволяет антихеликобактерная и антисекреторная терапия в послеоперационном периоде.

          Иссечение прободной язвы желудка производится только у каждого десятого больного. Данная операция показана при наличии стеноза желудка, кровотечения, язвы с каллезными краями, больших размеров перфорации, при подозрении на малигнизацию язвы (иссечение нужно для проведения патоморфологического исследования).

          Резекция желудка может производиться у пациентов с прободной язвой при невозможности осуществления более простой операции и проведения послеоперационной антихеликобактерной и антисекреторной терапии. Обычно такие показания возникают при осложненном течении язвенной болезни (калезная, пенетрирующая и пептическая язва; множественные язвы), подозрении на злокачественный процесс, повторной перфорации язвы желудка, огромных размерах перфоративного отверстия (более 2 см).

          Примерно у 10% пациентов применяются малоинвазивные методики хирургического вмешательства: лапароскопическое и эндоскопическое лечение язвы желудка. Использование лапароскопических операций позволяет достоверно снизить частоту послеоперационных осложнений и летальности. Различные методики операций могут комбинироваться между собой (например, лапароскопические с эндоскопическими) и с ваготомией (селективная проксимальная ваготомия, стволовая ваготомия, эндоскопическая ваготомия).

          Если во время операции ваготомия не проводилась, в послеоперационном периоде назначается противоязвенная терапия (ингибиторы протонной помпы и блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов, антихеликобактерные препараты).

          Прогноз и профилактика

          Прогноз при прободной язве желудка зависит от многих факторов. Риск летального исхода значительно повышается при возрасте пациента старше 65 лет, тяжелой сопутствующей патологии (онкозаболевания, СПИД, цирротическая трансформация печени), больших размерах перфоративного отверстия, длительном анамнезе прободной язвы желудка до операции. 70% летальных исходов при язвенной болезни желудка обусловлены прободной язвой желудка. Единственным методом профилактики данного состояния является своевременное выявление и лечение язвенной болезни желудка.

          Ссылка на основную публикацию