Признаки внутреннего кровотечения, симптомы – как определить внутреннее кровотечение? Первая помощь при внутреннем кровотечении

Симптомы внутреннего кровотечения и первая помощь

Открывшееся внутреннее кровотечение – это опасное для здоровья и жизни состояние, которое возникает по разным причинам. Чаще всего кровь проникает в полости организма, а также сформированные ею пространства.

Внутреннее кровотечение – что это?

Это быстрая утрата крови, при которой она не вытекает из организма, а попадает в в определенные места внутри. Это может быть матка у женщин, пространство между суставами, желудок, мочевой пузырь, лёгкие, кишечник.

Симптоматика данного состояния зависит от места его локализации. Кровоизлияние может возникнуть в брюшной полости, межмышечной и т. д.

Причины патологии бывают, как правило, двух типов: механическое повреждение (травма, удар) и хронический недуг.

Опасность такого явления усиливает несвоевременное оказание первой помощи, игнорирование признаков больным, поздняя диагностика.

Если вовремя обратиться за медицинской помощью, то можно минимизировать серьёзные осложнения, определить локализацию кровотечения и остановить его.

Симптоматика патологии

Внутрибрюшное кровотечение – одно из самых распространенных при механических травмах. Симптомы такой формы достаточно серьёзные.

Больного сильно тошнит, открывается кровавая рвота, если патология в полости ЖКТ. Диарея возникает при внутреннем кровотечении в верхней части пищевода или тонком кишечнике. При поражении в толстом кишечнике красные выделения будут из ануса.

Желудочно-кишечное кровотечение – одно из наиболее опасных. К симптомам относят повышение температуры, больной может почувствовать боль в животе. Если легочное кровотечение, то человека мучает сильный кровавый кашель, а место скопления выделений – плевральная полость. Появляется одышка, не хватает воздуха.

При маточном кровь идёт в середине цикла, изливается из влагалища. Однако многие симптомы при ряде видов не ярко выражены, что затрудняет диагностические мероприятия и приводит к ухудшению состояния пациента.

Итак, симптоматика кровотечений, произошедших внутри организма:

Ухудшение самочувствия.
Внезапная слабость, вялость, апатия.
Озноб, жар, лихорадка, потливость, бледность.
Острое чувство страха.
Тошнота, рвота.
Жажда.
Потеря самоконтроля.
Головокружение, обморочное состояние.
Тяжёлый кашель с кровью.
Одышка.
Внезапные боли внутри или же полное их отсутствие.

Если никого нет рядом, необходимо позвонить в службу скорой помощи, затем принять горизонтальное положение. По возможности надо позвонить также своим близким, если они находятся недалеко. В этом случае оставаться одному не только страшно, но и опасно.

Нельзя принимать никакие таблетки, пить воду. Нужно приложить к голове, груди, животу лёд. Важно постараться не паниковать и не делать резких движений.

Общие признаки кровотечения

Главные признаки для всех форм кровотечений, произошедших внутри организма: слабость в теле, вялость, артериальное давление (АД) значительно снижается, кожные покровы бледнеют, появляется холодный пот.

Подозрение на подобное состояние должно возникнуть, если были провоцирующие факторы (удары тупыми, колющими предметами; травмы), были диагностированы заболевания внутренних органов.

Больной может потерять аппетит, чувствовать сильную жажду, даже терять сознание. Насколько состояние человека тяжелое, можно распознать по определенным признакам.

Если кровотечение незначительное, то пульс интенсивный – до 80 ударов в минуту, а АД понижается, остальная симптоматика может отсутствовать.

Если кровотечение средней степени, верхнее давление падает до 90 мм. рт. ст. и ниже, учащается сердцебиение. В этом случае кожный покров бледнеет, руки и ноги становятся холодными, учащается дыхание, появляется тошнота, слабость, кружится голова, все психомоторные реакции замедляются.

В тяжелых случаях у больного падает давление значительно, пульс частит, дыхание прерывистое, проступает холодный пот, появляется сонливость, дрожание рук и ног, темнеет в глазах, начинается рвота, кожные покровы бледнеют, развивается цианоз, состояние человека критическое.

Если кровопотеря носит массовый характер, то давление снижается резко, пульс очень быстрый – до 160 ударов в минуту, сознание у больного спутанное, наблюдается бледность кожи, бред, холодный пот, черты лица заостряются.

Смертельная потеря крови: замедление пульса, понижение давления, остановка дыхания, судороги, расширенные зрачки, сухая и бледная кожа, агония и летальный исход.

Различают несколько видов кровотечений: артериальное, капиллярное, венозное. Причина артериального – повреждение артерии острым, режущим предметом, огнестрельное ранение; травма, полученная в результате тупого удара.

Остановить кровотечение самостоятельно очень трудно. Кровь изливается фонтаном внутрь органов и наружу, пострадавший может за несколько минут потерять критический объём крови, что приведёт к смерти.

Капиллярное – часто встречающееся. В этом случае может кровоточить поверхность внутренних органов, к ним относят печень, почки, селезёнку.

Симптоматика в самом начале слабо выраженная, это усложняет процесс диагностики. Язва желудка может стать его причиной, а также кровоизлияние происходит в ткани головного мозга. В этом случае необходимо срочно оказывать помощь больному.

Венозное образуется, если повреждаются стенки вен. У больного мгновенно развиваются симптомы малокровия, анемия, возникает шоковое состояние. При венозном кровотечении могут возникать опасные состояния, при которых выходящая жидкость скапливается в плевральной и забрюшинной полостях.

Причины

Почему возникает подобная патология? Факторы ее формирования могут быть разными, на первый взгляд, даже невозможными. Среди них:

плохая свертываемость крови (наследственность);
переломы ребер, травмы механические, ранения;
инфекции, патологии, цирроз печени, язвы, туберкулез, неправильное расположение внутренних органов, их смещение, увеличение из-за болезни;
при беременности – разрыв яичника, кисты, внематочное расположение плодного яйца;
распад злокачественной опухоли;
артериальная гипертензия, атеросклероз.

Причин может быть гораздо больше, поэтому важно вовремя отреагировать на резкие изменения в самочувствии, особенно если имели место провоцирующие факторы, а также диагностированы хронические заболевания кишечника, желудка и других жизненно важных органов.

Способы определения места внутренних повреждений

Если человеку плохо, как найти объективный признак внутреннего кровотечения и распознать его источник?

Если кровоизлияние произошло в брюшную полость, последовал разрыв селезёнки или печени, то к общим симптомам относят головокружение, слабость, понижение давления и тахикардию. У больного появляется тяжесть в животе, боль в левом и правом плече, при пальпации брюшины есть болезненность в верхней части.

Самостоятельно определить кровотечение и его характер трудно, но возможно.

Если случился разрыв труб или яичников, то появляется боль внизу живота, в заднем проходе, ухудшение самочувствия, из половых органов есть красные выделения.

При кровотечении, произошедшем в забрюшинном пространстве (разрывы почек, аорты), у больного наблюдается общая симптоматика, выраженная не сильно.

Ощущается боль в поясничном отделе, если постучать легко по позвоночнику, то она усилится.

Если поражение в желудке, кишечнике, то наблюдается кровавая рвота или понос, отсутствие боли в животе.

Как останавливают кровь

Если есть подозрение на внутреннее кровоизлияние, то первая медицинская помощь в домашних условиях сыграет важную роль для исхода ситуации. До приезда врачей больного следует уложить, чтобы мышцы расслабились. Если у пострадавшего наблюдается кашель, то его телу придают полусидячее положение.

Обязательно нужно открыть окно в помещении, приложить на предполагаемое место повреждения холод.

Важно контролировать дыхание человека, пульс. Если ему становится хуже, нужно сделать непрямой массаж сердца и провести искусственное дыхание.

Нельзя давать обезболивающие, воду, лекарства, разминать тело, туго перевязывать место повреждения, перемещать пострадавшего.

Лекарственная терапия

Лучшее средство лечения внутренних кровоизлияний – своевременная помощь и операция. Терапию данной патологии проводят в условиях больницы, в отделениях гинекологии, хирургии, нейрохирургии – в зависимости от источника кровопотери.

Врачи сначала останавливают кровь, возмещают ее потерю, улучшают циркуляцию. Используют физические растворы, глюкозу, остальные медикаментозные препараты назначаются в соответствии с состоянием больного.

В каких случаях требуется операция

Оперативное вмешательство нужно, если состояние больного критическое. После того как человеку оказали первую помощь, его госпитализируют. Специалисты учитывают источник кровотечения, а после принимают меры.

Если место сосредоточения жидкости – плевральная полость, то лечением занимаются травматологи, если лёгкие – хирурги, при внутричерепном повреждении – нейрохирурги, при маточном – врачи-гинекологи.

Хирургическое вмешательство потребуется, если источник находится в желудочно-кишечном тракте.

Основная задача врача – остановить кровотечение, компенсировать объём потери и улучшить кровоснабжение. У пациентов нередко возникает шок, при котором внутренние органы недополучают кислорода.

В таких случаях больным делают переливание, вводят глюкозу и физиологический раствор. Если случай тяжёлый, кровь останавливают при помощи прижигания, но чаще всего требуется операция.

При легочном кровоизлиянии проводят тампонаду бронха. Если заполнена кровью брюшная часть, то срочно проводят лапаротомию. Если повреждение внутричерепное, то делают трепанацию. При язве удаляют поврежденные сосуды, при трещинах в кишечнике проводят операцию и зашивают их.

Если у женщины случилась внематочная беременность (произошел разрыв трубы), то патология ликвидируется только хирургическим путем.

Внутреннее кровотечение при беременности

Подобное состояние называется еще преждевременной отслойкой плаценты, и оно требует срочного вмешательства специалиста.

Клинические проявления этого состояния:

выделения могут быть обильными, средними, отсутствовать вовсе;
боль внизу живота, матка «каменеет», при пальпации это легко почувствовать;
нарушается сердечная деятельность плода, возникает гипоксия (определяется по УЗИ);
у женщины поднимается температура тела.
ухудшается самочувствие.

Провоцируют отслойку употребление алкоголя матерью, наркозависимость, курение, анемия, низкое число эритроцитов, травмы живота, аллергия на лекарственные препараты, колебания артериального давления.

Последствия

Любое кровотечение представляет угрозу для человека, а внутреннее – тем более. В этом состоянии артериальное давление внезапно падает, снижается гемоглобин.

В случае попадания крови в полости внутренних органов нарушается их деятельность. Если при этом сжимаются сосуды, то происходит некроз тканей. Кровь, находящаяся в полостях органов какое-то время (не циркулирующая), становится подходящим местом для размножения бактерий и развития инфекций.

Если больному не была оказана вовремя помощь, то существует большая вероятность смерти. Организм обескровливается, нарушается деятельность сердца и мозга. Если же человеку удается помочь, то его ожидает длительный период восстановления, и всё зависит от тяжести состояния.

Внутреннее кровотечение

Внутреннее кровотечение – потеря крови, характерной особенностью которой является то, что кровь течет не наружу, а в одну из полостей тела (кишечник, желудок, матка, брюшная полость и так далее) или в межтканевые просветы. Это опасная патология, которая может стать серьезной угрозой для пациента, тем более что при ее выявлении могут возникнуть определенные трудности.

Классификация внутренних кровотечений

Все внутренние кровотечения можно разделить на несколько групп по различным признакам:

по причине возникновения они делятся на механические (возникают из-за повреждений сосудов при травмах), аррозивные (вызванные повреждениями сосудистых стенок из-за некрозов, а также прорастания или распада опухолей) и диапедезные (их возникновение связано с повышением проницаемости стенок мелких сосудов, вызванных цингой, сепсисом и рядом других причин);
по характеру поврежденного сосуда – в зависимости от того, из какого сосуда изливается кровь, внутреннее кровотечение может быть артериальным, венозным, капиллярным либо смешанным;
по объему кровопотери специалисты выделяют легкие кровотечения (потеря до 10-15% от объема циркулирующей крови или до 500 мл), средние (от 16 до 20% ОЦК, от 500 до 1000 мл), тяжелые (от 21 до 30% ОЦК, от 1000 до 1500 мл), массивные (более 30% ОЦК, от 1500 мл). Кровотечение объемом более 2500-3000мл, то есть от 50-60% ОЦК, является смертельным.

Также внутренние кровотечения могут классифицироваться по локализации, месту скопления излившейся крови, наличию или отсутствию явных признаков кровотечения, времени возникновения.

Точное определение того, к какому типу относится кровотечение, значительно упрощает его лечение.

Симптомы внутреннего кровотечения

Как распознать внутреннее кровотечение?

Можно выделить ряд признаков, характерных для всех видов кровотечений на ранних стадиях. Это:

При малой кровопотере зачастую наблюдается незначительное учащение пульса и некоторое снижение артериального давления. Однако, такое внутреннее кровотечение порой может вообще не сопровождаться какими-либо симптомами.

При внутреннем кровотечении средней тяжести систолическое давление падает до 80-90 мм рт. ст., пульс учащается до 90-100 ударов в минуту. Кожа становится бледной, конечности – холодными, может наблюдаться учащение дыхания. Также в такой ситуации возможны сухость во рту, обмороки и головокружение, адинамия, тошнота, замедление реакции, слабость.

В тяжелых случаях систолическое давление падает до 80 мм рт. ст. и даже ниже, пульс учащается до 110 ударов в минуту и выше. На теле выступает липкий холодный пот, отмечаются сильное учащение дыхания, зевота, тошнота и рвота, апатия, тремор рук, повышенная сонливость, мучительная жажда, уменьшение количества выделяемой мочи, резкая бледность кожи и слизистых оболочек.

При массивном внутреннем кровотечении систолическое давление снижается до 60 мм рт. ст., частота пульса может достигать 140-160 ударов в минуту. Характерной для массивного внутреннего кровотечения особенностью является периодическое дыхание (дыхание Чейна-Стокса), бред, спутанность сознания или его отсутствие, холодный пот, резкая бледность кожи. Взгляд становится безучастным, черты лица – заостренными, глаза – запавшими.

При смертельной кровопотере систолическое давление уменьшается до 60 мм рт. ст. либо вовсе не определяется. Развивается кома, дыхание становится агональным, наблюдаются резкая брадикардия, судороги, расширение зрачков, непроизвольное выделение кала и мочи. Кожа становится сухой и холодной, приобретает характерный «мраморный» оттенок.

Признаки внутреннего кровотечения также зависят от того, в какую полость истекает кровь. Например, тошнота и рвота темной кровью могут свидетельствовать об истечении крови в полость желудка либо пищевода, кашель с яркой легочной кровью является однозначным признаком легочного кровотечения.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Диагностика

Многие признаки внутреннего кровотечения проявляются чрезвычайно слабо, особенно на ранних стадиях. Это не только затрудняет диагностику, но и становится причиной того, что больные обращаются к врачу на поздней стадии, когда лечить заболевание становится довольно сложно.

Если у вас возникло подозрение на внутреннее кровотечение, нужно как можно быстрее обратиться к специалисту, который произведет исследование. Выбор методов исследования зависит от предполагаемой причины кровотечения, а также от тяжести ситуации.

детальный осмотр с измерением пульса и артериального давления;
аускультация грудной клетки;
пальпация и перкуссия брюшной полости;
лабораторные исследования гематокрита, уровня гемоглобина и количества эритроцитов;
пальцевое исследование прямой кишки, зондирование желудка, колоноскопия и ряд других методик – при подозрении на внутреннее кровотечение желудочно-кишечного тракта;
бронхоскопия – при заболевании легких;
цистоскопия – при истечении крови в мочевой пузырь.

Помимо всего вышеперечисленного, используются радиологические, ультразвуковые, рентгенологические методики диагностирования.

Первая медицинская помощь при внутреннем кровотечении

Неотложная помощь при внутреннем кровотечении зависит от того, в какую полость тела истекает кровь. Если есть подозрение на легочное кровотечение, больному нужно придать полусидячее положение, в остальных случаях его необходимо уложить на ровную поверхность. В это время больному ни в коем случае нельзя пить или есть, принимать лекарственные средства до особых указаний врача. Чрезвычайно важно как можно быстрее доставить его в отделение специализированной помощи.

Внутреннее кровотечение

Внутреннее кровотечение – это состояние, при котором кровь изливается либо в естественную полость организма (желудок, мочевой пузырь, матку, легкие, полость сустава и пр.), либо в пространство, искусственно образованное излившейся кровью (забрюшинное, межмышечное). Симптомы внутреннего кровотечения зависят от его локализации и степени кровопотери, обычно включают головокружение, слабость, сонливость, потерю сознания. Патология диагностируется на основании данных внешнего осмотра, результатов рентгенографии, КТ, МРТ и эндоскопических исследований. Лечение – инфузионная терапия, оперативное устранение источника кровотечения.

МКБ-10

Общие сведения

Внутреннее кровотечение – потеря крови, при которой кровь истекает не наружу, а в одну из полостей человеческого тела. Причиной может стать травма или хроническое заболевание. Массивный характер кровопотери, позднее обращение больных за помощью и диагностические трудности при выявлении данной патологии усиливают серьезность проблемы и превращают внутренние кровотечения в серьезную угрозу для жизни пациентов. Лечение осуществляют специалисты в сфере клинической травматологии, абдоминальной и торакальной хирургии, нейрохирургии, сосудистой хирургии.

Причины

Причиной внутреннего кровотечения может стать как травма, так и некоторые хронические заболевания. Массивное, опасное для жизни посттравматическое кровотечение в брюшную полость может развиться в результате тупой травмы живота с повреждением селезенки и печени, реже – поджелудочной железы, кишечника или брыжейки (при ударе, падении с высоты, автомобильной аварии и т. д.). Кровотечение в плевральную полость обычно возникает при множественных переломах ребер с повреждением межреберных сосудов и плевры. В единичных случаях его причиной становятся переломы 1-2 ребер.

Кровотечение в полость черепа является одним из опасных осложнений черепно-мозговой травмы. Поскольку череп, в отличие от остальных естественных полостей, имеет жестко фиксированный объем, даже небольшое количество излившейся крови вызывает сдавление мозговых структур и представляет угрозу для жизни больного. Следует учитывать, что внутричерепное кровотечение может развиться не только сразу после травмы, но и спустя несколько часов или даже дней, иногда – на фоне полного благополучия.

Кровотечение в полость сустава может быть вызвано как внутрисуставным переломом, так и ушибом. Непосредственной опасности для жизни не представляет, однако при отсутствии лечения может повлечь за собой серьезные осложнения.

Значительную долю от общего количества внутренних кровотечений составляют кровотечения в полость какого-либо органа, развивающиеся вследствие хронических болезней желудочно-кишечного тракта: злокачественных опухолей, язвенной болезни желудка и кишечника, эрозивного гастрита, варикозного расширения вен пищевода при циррозе печени и т. д. В хирургической практике также нередко встречается синдром Меллори-Вейса – трещины пищевода вследствие злоупотребления алкоголем или однократного обильного приема пищи.

Еще одной достаточно распространенной причиной внутренних кровотечений являются гинекологические заболевания: разрывы яичников, внематочная беременность и пр. В гинекологической практике встречаются внутренние кровотечения после абортов. Возможны также внутренние кровотечения при предлежании или преждевременной отслойке плаценты, послеродовые кровотечения при задержке выхода плаценты, разрывах матки и родовых путей.

Классификация

Существует несколько классификаций внутренних кровотечений:

С учетом причины возникновения: механическое (вследствие повреждения сосудов при травмах) и аррозивное (вследствие повреждения сосудистой стенки при некрозе, прорастании и распаде опухоли или деструктивном процессе). Кроме того, выделяют диапедезные кровотечения, возникающие из-за повышения проницаемости стенки мелких сосудов (например, при цинге или сепсисе).
С учетом объема кровопотери: легкое (до 500 мл или 10-15% от объема циркулирующей крови), среднее (500-1000 мл или 16-20% ОЦК), тяжелое (1000-1500 мл или 21-30% ОЦК), массивное (более 1500 мл или более 30% ОЦК), смертельное (более 2500-3000 мл или более 50-60% ОЦК), абсолютно смертельное (более 3000-3500 мл или более 60% ОЦК).
С учетом характера поврежденного сосуда: артериальное, венозное, капиллярное и смешанное (например, из артерии и вены или из вены и капилляров). Если кровь изливается из капилляров какого-либо паренхиматозного органа (печени, селезенки и т. д.), такое кровотечение называется паренхиматозным.
С учетом локализации:желудочно-кишечное (в полость пищевода, желудка или кишечника), в плевральную полость (гемоторакс), в околосердечную сумку (гемоперикард), в полость сустава и пр.
С учетом места скопления излившейся крови: полостные (в плевральную, брюшную и др. полости) и внутритканевые (в толщу тканей с их пропитыванием).
С учетом наличия или отсутствия явных признаков кровотечения: явные, при которых кровь, пусть даже через какое-то время и в измененном виде, «выходит» через естественные отверстия (например, окрашивая стул в черный цвет), и скрытые, при которых она остается в полости тела.
С учетом времени возникновения: первичные, возникающие сразу после травматического повреждения сосудистой стенки, и вторичные, развивающиеся через некоторое время после травмы. В свою очередь вторичные кровотечения подразделяются на ранние (развиваются на 1-5 сутки из-за соскальзывания лигатуры или выталкивания тромба) и поздние (обычно возникают на 10-15 день из-за гнойного расплавления тромба, некроза стенки сосуда и т.д.).

Симптомы внутреннего кровотечения

Общими ранними признаками данной патологии являются общая слабость, сонливость, бледность кожи и слизистых оболочек, головокружение, холодный пот, жажда, потемнение в глазах. Возможны обмороки. Об интенсивности кровопотери можно судить как по изменению пульса и артериального давления, так и по другим клиническим признакам. При малой кровопотере наблюдается незначительное учащение пульса (до 80 уд/мин) и незначительное снижение АД, в ряде случаев клинические симптомы могут отсутствовать.

О внутреннем кровотечении средней тяжести свидетельствует падение систолического давления до 90-80 мм. рт. ст. и учащение пульса (тахикардия) до 90-100 уд/мин. Кожа бледная, отмечается похолодание конечностей и незначительное учащение дыхания. Возможна сухость во рту, обмороки, головокружение, тошнота, адинамия, выраженная слабость, замедление реакции.

В тяжелых случаях наблюдается снижение систолического давления до 80 мм. рт. ст. и ниже, учащение пульса до 110 и выше уд/мин. Отмечается сильное учащение и нарушение ритма дыхания, липкий холодный пот, зевота, патологическая сонливость, тремор рук, потемнение в глазах, безучастность, апатия, тошнота и рвота, уменьшение количества выделяемой мочи, мучительная жажда, затемнение сознания, резкая бледность кожи и слизистых, цианотичность конечностей, губ и носогубного треугольника.

При массивных внутренних кровотечениях давление снижается до 60 мм рт. ст., отмечается учащение пульса до 140-160 уд/мин. Характерно периодическое дыхание (Чейна-Стокса), отсутствие или спутанность сознания, бред, резкая бледность, иногда – с синевато-серым оттенком, холодный пот. Взгляд безучастный, глаза запавшие, черты лица заостренные.

При смертельной кровопотере развивается кома. Систолическое давление понижается до 60 мм рт. ст. либо не определяется. Дыхание агональное, резкая брадикардия с ЧСС 2-10 уд/мин., судороги, расширение зрачков, непроизвольное выделение кала и мочи. Кожа холодная, сухая, «мраморная». В дальнейшем наступает агония и смерть.

Тошнота и рвота темной кровью («кофейной гущей») свидетельствуют об истечении крови в полость желудка или пищевода. Дегтеобразный стул может наблюдаться при внутреннем кровотечении в верхних отделах пищеварительного тракта или тонком кишечнике. Выделение неизмененной алой крови из заднего прохода свидетельствует о геморрое или кровотечении из нижних отделов толстого кишечника. Если кровь поступает в брюшную полость, выявляется притупление звука в пологих местах при перкуссии и симптомы раздражения брюшины при пальпации.

При легочном кровотечении возникает кашель с яркой пенистой кровью, при скоплении крови в плевральной полости – выраженная одышка, затруднение дыхания, нехватка воздуха. Истечение крови из женских половых органов свидетельствует о кровотечении в полость матки, реже – влагалища. При кровотечении в почках или мочевыводящих путях наблюдается гематурия.

Вместе с тем, ряд симптомов может не проявляться или быть слабо выраженным, особенно – при небольшой или умеренной выраженности внутреннего кровотечения. Это существенно затрудняет диагностику и иногда становится причиной того, что пациенты обращаются к врачам уже на поздних стадиях, при значительном ухудшении состояния вследствие значительной кровопотери.

Диагностика

При возникновении подозрения на внутреннее кровотечение необходимо провести ряд диагностических мероприятий для подтверждения диагноза и уточнения причины кровопотери. Выполняется детальный осмотр, включающий в себя измерение пульса и артериального давления, аускультацию грудной клетки, пальпацию и перкуссию брюшной полости. Для подтверждения диагноза и оценки тяжести кровопотери проводятся лабораторные исследования гематокрита, уровня гемоглобина и количества эритроцитов.

Выбор специальных методов исследования осуществляется с учетом предполагаемой причины внутреннего кровотечения: при заболеваниях желудочно-кишечного тракта может выполняться пальцевое исследование прямой кишки, зондирование желудка, эзофагогастродуоденоскопия, колоноскопия и ректороманоскопия, при болезнях легких – бронхоскопия, при поражении мочевого пузыря – цистоскопия. Кроме того, используются рентгенологические, ультразвуковые и радиологические методики.

Диагностика скрытых внутренних кровотечений, при которых кровь поступает в замкнутые полости (брюшную, грудную, полость черепа, перикард и т. д.), также производится с учетом предполагаемого источника кровопотери. Исчезновение нижнего контура легкого на рентгенограмме и затемнение в нижних отделах с четкой горизонтальной границей свидетельствует о гемотораксе. В сомнительных случаях выполняется рентгеноскопия. При подозрении на кровотечение в брюшную полость проводится лапароскопия, при подозрении на внутричерепную гематому – рентгенография черепа и эхоэнцефалография.

Лечение внутреннего кровотечения

Необходимо максимально быстро обеспечить доставку больного в отделение специализированной помощи. Пациенту нужно обеспечить покой. При подозрении на гемоторакс или легочное кровотечение больному придают полусидячее положение, при кровопотере в других областях укладывают на ровную поверхность. На область предполагаемого источника кровотечения следует положить холод (например, пузырь со льдом). Категорически запрещается греть больную область, ставить клизмы, давать слабительные или вводить в организм препараты, стимулирующие сердечную деятельность.

Пациенты госпитализируются в стационар. Выбор отделения осуществляется с учетом источника внутреннего кровотечения. Лечение травматического гемоторакса осуществляют врачи-травматологи, нетравматического гемоторакса и легочных кровотечений – торакальные хирурги, внутричерепных гематом – нейрохирурги, маточных кровотечений – гинекологи. При тупой травме живота и желудочно-кишечных кровотечениях осуществляется госпитализация в отделение общей хирургии.

Главные задачи в данном случае – срочная остановка внутреннего кровотечения, возмещение кровопотери и улучшение микроциркуляции. С самого начала лечения для профилактики синдрома пустого сердца (рефлекторной остановки сердца вследствие уменьшения объема ОЦК), восстановления объема циркулирующей жидкости и профилактики гиповолемического шока производится струйное переливание 5% раствора глюкозы, физиологического раствора, крови, плазмо- и кровезаменителей.

Иногда остановка внутреннего кровотечения производится путем тампонады или прижигания кровоточащего участка. Однако в большинстве случаев требуется неотложное хирургическое вмешательство под наркозом. При признаках геморрагического шока или угрозе его возникновения на всех этапах (подготовка к операции, оперативное вмешательство, период после операции) производятся трансфузионные мероприятия.

При легочном кровотечении производится тампонада бронха. При среднем и малом гемотораксе выполняется плевральная пункция, при большом гемотораксе – торакотомия с ушиванием раны легкого или перевязкой сосуда, при потере крови в брюшную полость – экстренная лапаротомия с ушиванием раны печени, селезенки или другого поврежденного органа, при внутричерепной гематоме – трепанация черепа.

При язве желудка производится резекция желудка, при язве двенадцатиперстной кишки – прошивание сосуда в сочетании с ваготомией. При синдроме Меллори-Вейса (кровотечении из трещины пищевода) выполняется эндоскопическая остановка кровотечения в сочетании с холодом, назначением антацидов, аминокапроновой кислоты и стимуляторов свертывания крови. Если консервативное лечение неэффективно, показана операция (прошивание трещин).

Внутреннее кровотечение вследствие внематочной беременности является показанием для экстренного хирургического вмешательства. При дисфункциональных маточных кровотечениях производят тампонаду полости матки, при массивных кровотечениях вследствие аборта, родовой травмы и после родов выполняют оперативное вмешательство.

Инфузионная терапия осуществляется под контролем АД, сердечного выброса, центрального венозного давления и почасового диуреза. Объем инфузии определяется с учетом выраженности кровопотери. Применяются кровезаменители гемодинамического действия: декстран, реополиглюкин, растворы солей и сахаров, а также препараты крови (альбумин, свежезамороженная плазма, эритроцитарная масса).

Если АД не удается нормализовать, несмотря на проводимую инфузионную терапию, после остановки кровотечения вводят допамин, норадреналин или адреналин. Для лечения геморрагического шока применяют пентоксифиллин, дипиридамол, гепарин и стероидные препараты. После устранения угрозы для жизни осуществляют коррекцию кислотно-щелочного баланса.

Признаки внутреннего кровотечения и какие виды бывают, первая помощь, лечение и прогнозы

В нутреннее кровотечение сопровождаются излиянием определенных объемов, при которых возникают критические изменения в организме. Сравнительно легкие формы корректируются под контролем врачей стремительно, не оставляют последствий. С другой стороны, не всегда можно обнаружить проблемы, до крайнего момента.

Симптоматика неспецифична. Если пациент не знает о существовании кровотечения, вероятен поздний вызов скорой помощи.

Восстановление представляет большие сложности, в том числе по причине необходимости быстро действовать. Времени на рассуждения и тщательную диагностику нет.

Терапия проводится в основном оперативными методами. Задача заключается в гемостазе, остановке патологического процесса. Прогнозы во многом зависят от момента начала терапии. Ее качества, основной причины.

Классификация

Подразделение внутренних кровотечений — тема для отдельного разговора. Расстройство типизируется множеством методов. Первый критерий — момент возникновения изменения.

Ранняя форма. Сопровождается сиюминутным нарушением анатомической целостности сосудов, их деструкцией, выходом большого количества жидкой соединительной ткани во внутренние полости организма.

С точки зрения клиники, это классическая разновидность. Она встречается в практике врачей наиболее часто, потому ее предполагают первой .

Отложенная или поздняя форма. Патологический процесс развивается спустя некоторое время. От нескольких часов до 3-5 суток. В основном это связано с разрушением тромба, гнойным расплавом сосуда.

Расстройство крайне коварное, поскольку пациент может и не подозревать наличия проблемы или приближения беды.

По этиологии нарушения, причинам, которые стали основой природы состояния, называют:

Механическую форму. Встречается наиболее часто. Становится результатом травм, перенесенных повреждений тканей. Необходимо как можно быстрее остановить внутреннее кровотечение медикаментозными и/или хирургическими методами.

Аррозивное кровотечение. Возникает в результате инфекционно-воспалительных процессов, при распаде крупных опухолей и некротической деструкции тканей. В некоторых других ситуациях сопровождается постепенным развитием основного фактора-провокатора.

При достаточной доле прозорливости врач может уже на ранних этапах спрогнозировать возможное осложнение.

Диффузную разновидность. Характерное повышение проницаемости сосудистой стенки. Как правило, такие кровотечения не несут большой опасности на ранних этапах, поскольку объемы жидкой ткани пока еще малы. Постепенно патология усугубляется, без лечения состояние оставлять нельзя.

В зависимости от локализации называют следующие типы процесса:

Полостные . Обобщенное наименование. На деле речь идет о таких формах как внутрибрюшное, плевральное кровотечение и прочие.

Паренхиматозные. Жидкость изливается в пространство между тканей, скапливается и заполняет их, вызывает компрессию и нарушение функциональной активности органов.

Таковых намного больше, поскольку и локализаций может быть немало. Пример — излияние в мозг, печень, селезенку, почки, поджелудочную железу. Признаки паренхиматозного кровотечения такого типа явные, сопровождаются шоковым состоянием, резкими скачками артериального давления.

Есть и более подробный критерий, на основе этого. В таком случае называют желудочно-кишечные, легочные, суставные, внутричерепные и прочие разновидности. Подробнее о желудочном кровотечении читайте в этой статье .

По тяжести патологического процесса можно выделить три формы:

Легкая. Сопровождается потерей до 500 мл крови. При условии, что пострадавший — взрослый человек. Более эффективна оценка в процентном соотношении. В данном случае этот показатель составляет 10-15%.
Средняя. Порядка 15-20% от общего количества жидкой соединительной ткани.
Тяжелое или смертельное. От 20 до 30% крови. Сопровождается выраженными симптомами, несет колоссальную опасность для жизни.

Есть и абсолютно летальная разновидность. При потере более 30%. Вернуть пациента в норму в таком случае практически невозможно из-за крайне коротких сроков подходящих для коррекции.

По типу пораженного сосуда называют:

Венозные. Кровь истекает медленно, при пункционном исследовании, дренировании заметен темно-вишневый оттенок жидкой соединительной ткани. Интенсивность патологии невелика, потому есть время на лечение. Однако при некоторых локализациях сроки коррекции крайне ограничены.
Артериальные. Сопровождаются резкими толчкоообразными выходами крови. Пациент погибает быстро, в лучшем случае есть несколько минут на первую помощь, затем необходимы срочные реанимационные мероприятия.
Капиллярный тип. Как правило, такие мелкие сосуды локализуются в органах. При массивном поражении структур наблюдается выход больших объемов крови во внутритканевое пространство. Потому это не так безопасно, как могло бы показаться.

Возможен и смешанный тип, когда повреждаются несколько видов сосудов.

Классификация проводится и по другим основаниям. Например, по степени очевидности патологического процесса. Явные, заметные сразу или спустя какое-то время по симптомам и объективным признакам и скрытые формы.

Встречаются разновидности, при которых кровопотеря возникает регулярно, например, на фоне заболеваний сосудов и кроветворной системы. Также острые типы, обусловленные сторонним интенсивным фактором. Будь то механическое воздействие или инфекционное поражение и пр.

Все классификации используются в равной мере, чтобы уточнить процесс, его характер. Но возможность досконально изучить состояния возникает уже после первой помощи. Времени на долгие раздумья, описания и оценки нет.

Признаки внутренних кровотечений разной степени тяжести

Клиника определяется тяжестью патологического процесса.

При легком нарушении, когда кровит выходит мало, обнаруживаются следующие проявления:

Бледность кожи и слизистых оболочек. Возникает сразу после развития аномального состояния. Тело приобретает беловатый оттенок, также как и десны, что хорошо заметно при визуальной оценке.
Повышенная потливость. Гипергидроз.
Ощущение холода. Снижение температуры кожных покровов. При объективном исследовании с применением термометра показатели, как правило, находятся на нормальном уровне или же незначительно снижены. Восстановление не дает выраженного результата, проблема сохраняется. При пальпации кончиков пальцев отмечается снижение локальной температуры.
Незначительное падение артериального давления. До 10 мм ртутного столба сверху или снизу. Возможно изменение диастолического и систолического одновременно.

Обычно больной не ощущает этих проблем при малом объеме кровопотери. Нет ни неврологических дефицитных явлений, ни головной боли. Хотя возможны варианты, в зависимости от индивидуальных особенностей организма.

Одышка. Нарушение даже без физической активности. Пациенту не хватает воздуха. Сохраняется на протяжении всего периода, пока не будет проведено специфическое лечение.
Тахикардия на уровне 95-100 ударов в минуту. Не всегда заметна пострадавшему. Тем более, что интенсивность сердцебиения снижается, сила ударов, несмотря на количество, остается прежней или же падает.
Жажда. Сильное желание пить.
Потемнение в глазах. На фоне недостаточного объема циркулирующей крови. Возникает ишемия тканей головного мозга . Компенсаторные механизмы не работают.

Средняя степень кровотечения определяется теми же проявлениями. Но несколько более интенсивными. Плюс наблюдается ряд дополнительных, субъективных признаков:

К таковым относят:

Сухость во рту. Изменение увлажнения слизистых оболочек.
Обморочные состояния. Синкопальные явления возникают один или несколько раз, в зависимости от характера недостаточности трофики нервных тканей. Мозг страдает всегда, отличия только в силе нарушения.
Головокружение. Пациент не может ориентироваться даже в привычной обстановке, падает. Вынужден принять положение сидя или лежа. Чтобы облегчить степень расстройства.
Тошнота. Без рвоты или с однократным эпизодом таковой.
Слабость и сонливость. Вплоть до невозможности сконцентрироваться на чем-либо.

Тяжелая форма сопровождается критическими признаками:

Стремительное падение артериального давления. На 30-40 мм ртутного столба и более. Вплоть до функционально невозможных показателей, которые чреваты кардиогенным шоком и гибелью больного.
Тахикардия. Учащение сердечной деятельности до 120-160 ударов в минуту и даже более. Сила сокращений и насосная способность при этом парадоксально снижаются. Пульс прощупывается слабо, несмотря на характер расстройства ритма.
Сильная одышка.
Помрачения сознания. Человек практически не ориентируется в ситуации.
Апатичность. Пациент не реагирует на обращенные к нему слова, практически бесполезно любое влияние, будь то болевое, механическое. Нет ответа и на световой, звуковой стимулы.
Практически неминуемо присутствует потеря сознания.

Пациент находится в критическом состоянии. Симптомы внутреннего кровотечения тяжелой степени распознаются без труда и заключаются в перечне кардиальных, неврологических отклонений.

Часто присутствуют болевые ощущения в месте, где произошло нарушение анатомической целостности сосудов. Например, при травмах почек, печени, инсульте геморрагического типа , разрыве легкого, прочих заболеваниях и состояниях.

Признаки внутреннего кровотечения зависят и от локализации нарушения анатомической целостности сосуда. Если говорить обобщенно:

Полостные типы сопровождаются описанными проявлениями. В то же время, присутствуют специфические моменты при пальпации: симптомы раздражения брюшной стенки, звуки при аускультации.
Тканевые разновидности заметны по основным проявлениям со стороны пораженного органа.
Излияния крови в суставы приводит к резкой болезненности, увеличению в размерах вплоть до существенного, неестественного. Вариантов может быть множество.

Распознать внутреннее кровотечение при незначительном характере проблемы не так просто. При выраженных расстройствах все становится очевидно практически сразу. Необходимо оценить признаки нарушения, чтобы не упустить момент для начала терапии.

Причины

Основных факторов-провокаторов множество. Стоит сказать только о наиболее распространенных. В обобщенной форме список представлен следующими моментами:

Механические факторы. Травмы, физические повреждения.
Инфекционные патологии, при которых наблюдается гнойный процесс. Развивается расплав артерий, вен, капилляров в итоге.
Влияние на ткани ионизирующего излучения. Встречается редко. В результате техногенных катастроф, неадекватного подбора дозировки при радиотерапии.
Естественные процессы, влияющие на организм негативным образом. Их больше чем может показаться на первый взгляд. Сюда относят, например, беременность, тяжелые роды у женщин, интенсивную физическую нагрузку.
Заболевания сосудов. Повышенная ломкость в результате недостатка витамина C как классический случай.
Патологии системы кроветворения. Гемофилия, проблемы с синтезом факторов свертывания ( тромбоцитопении ), миелопролиферативные расстройства.

Тромбоцитопатии разных видов. Синтез тромбоцитов в норме, но они не полноценны и неэффективно сворачивают кровь.
Химические опасные моменты. Отравление некоторыми веществами. Парами кислот, щелочей и прочими компонентами. Особенно часто как итог развиваются легочные кровотечения с выходом розовой, пенистой мокроты.
Деструктивные патологические процессы. Раковые опухоли любой локализации при инфильтративном росте и распаде. Также туберкулез, сифилис на запущенной фазе и пр.
Разрыв аневризм любых сосудов. В случае с аортой гибель наступает в течении 3-5 минут.

Причины кровотечения бывают механическими, органическими, в зависимости от ситуации каждый конкретный фактор создает те или иные риски.

Первая помощь при внутреннем кровотечении

Никто кроме специалистов не способен эффективно помочь пострадавшему. Терять время не стоит, его и так мало.

Важно в первую очередь вызвать бригаду неотложки. Далее до прибытия врачей стоит оценить положение вещей.

При подозрениях на кровотечения в грудную полость и легкие обязательно усадить человека. Так больше шансов сохранить дыхательную функцию.
В остальных ситуациях нужно придать телу горизонтальное положение.
На место предполагаемого кровоизлияния нужно положить пузырь со льдом или холодной водой. Это приведет к сужению сосудов и частично замедлит кровопотерю.

Реанимационные мероприятия при критическом состоянии, остановке сердца, потере сознания, как правило смысла не имеют, нужно сначала остановить кровь.

При синкопальном состоянии (обмороке) нужно повернуть голову вбок, чтобы при возникновении рвоты не произошло захлебывания и асфиксии (удушья).

По прибытии специалистов рекомендуется кратко рассказать о сути нарушения, по возможности сопроводить пострадавшего в стационар.

Запрещенные действия

Чего категорически не стоит делать:

Ставить клизмы.
Давать какие-либо препараты. Это небезопасно. Применение медикаментов невозможно, вероятно резкое ухудшение состояния.
Ни в коем случае нельзя греть пораженную область. Это приведет к расширению сосудов и станет причиной резкого повышения интенсивности излияния жидкой соединительной ткани.
Также не стоит перемещать пациента лишний раз, чтобы не спровоцировать усиления кровотечения.

Внимание:

Самодеятельность в столь серьезной ситуации — лучший способ обеспечить пациенту летальный исход. Все должно быть в рамках описанных выше минимумов.

Диагностика

При попадании в стационар времени на обследование обычно крайне немного. Поскольку патологический процесс опасный, острый. Сопровождается выраженной клиникой и каждую секунду усугубляется. Необходима первая помощь при внутреннем кровотечении, чтобы устранить расстройство.

Программа минимум в плане диагностики включает в себя:

Визуальную оценку состояния тела.
Измерение артериального давления. Показатели на фоне кровотечения всегда пониженные. Насколько — вопрос определяющийся ситуацией.
Выслушивание легочного звука. Аускультация.
Исследование частоты сердечных сокращений.
Пальпацию брюшной полости.

Если больной в сознании важно кратко опросить его о самочувствии и определиться с вероятной причиной расстройства.

Далее проводится комплекс первичных мероприятий по остановке кровотечения.

По окончании возможно назначение эндоскопических диагностических процедур. Исследование крови (общий анализ). Специфические методики, в зависимости от случая.

Дальнейшее лечение

Применяются в основном комбинированные способы.

В первую очередь необходимо искоренить источник расстройства. Эта задача решается методами оперативного вмешательства.

Проводится ушивание сосуда, тканей, устранение поврежденной области (при необходимости врачи делают резекцию, удаляют часть измененных структур). Обязательные меры принимаются и в отношении последствий патологического процесса.

Паралельно необходимо переливание для восстановления утраченного объема крови и введение солевых растворов для коррекции баланса электролитов. За состоянием пациента постоянно наблюдают в условиях стационара.

Прогноз

Спорный. Зависит от ситуации. Основных фактора два. Это степень расстройства (его тяжесть), а также момент начала терапии. При своевременном лечении, если нарушение сравнительно неопасное, есть все шансы на полное восстановление.

Внутреннее кровотечение — это угрожающий жизни и не всегда очевидный на первый взгляд процесс. Без качественной коррекции оно зачастую летально.

Специалисты устраняют причины аномалии хирургическими методами. Также применяют медикаментозные способы. Прогнозы при этом остаются туманными. При оценке перспектив нужно исходить из ситуации.

Как проявляются симптомы внутреннего кровотечения?

Материалы публикуются для ознакомления, и не являются предписанием к лечению! Рекомендуем обратиться к врачу-гематологу в вашем лечебном учреждении!

Соавторы: Марковец Наталья Викторовна, врач-гематолог

Внутреннее кровотечение — это ситуация, при которой гема изливается в полости организма, а также в пространства между органами и тканями. Большинство заболеваний проявляются болевым синдромом. При внутренних кровотечениях этот симптом отсутствует, да и другие признаки проявляются не сразу. Это затрудняет своевременную диагностику.

Содержание:

Симптомы внутреннего кровотечения становятся заметными только тогда, когда здоровью уже нанесён значительный ущерб, представляющий большую угрозу жизни заболевшего.

Провоцирующие факторы

Внутреннее кровоизлияние возникает либо из-за травмы, либо как результат хронического процесса.

Смертельно опасное посттравматическое внутреннее кровотечение живота развивается при получении тупой травмы, когда повреждается печень или селезёнка, кишечник или сальник.

При переломах рёбер с травмированием плевры и кровеносных сосудов, проявляется плевральная кровопотеря.

Повреждения черепно-мозговые делают вероятными внутренние кровотечения черепа.

Кровь в плевральной полости

Важно! Кровь с проникновением в суставную полость, причиной которого может являться перелом или ушиб, не представляет явной угрозы жизни, но наносит существенный вред здоровью.

Причинами хронических внутренних кровотечений становятся эрозии стенок сосудов в результате развития новообразований, хронические заболевания, такие как язвенные прободения кишечника, гастра, расширения вен gulam, гинекологические болезни: разрывы ovarium, внематочная беременность, патологии graviditate и genus.

Возникновение любого сбоя в работе человеческого организма является тревожным сигналом. И кровотечение изо рта ни в коем случае нельзя игнорировать. Такое явление может быть причиной целого ряда проблем, связанных не только с ротовой полостью, но и с организмом в целом.

Симптомы и признаки

К общим симптомам кровоизлияния внутри органов относятся:

слабость и недомогание,
обмороки, головокружение,
чрезмерная бледность кожи,
апатия,
снижение артериального давления,
тахикардия.

Важно! Внутреннее кровотечение угрожает возможностью развития предшокового состояния. Его предвестниками считают сильную жажду, слабость, состояние тревоги. Кожа бледнеет, холодеет, пульс становится частым и нитевидным, дыхание неглубоким и неровным.

Специфические симптомы возникают в связи с местом кровотечения и излития крови: в камеры или во внутрь тканей.

Признаки внутренненего кровотечения в брюшной полости:

вздутие живота. Он становится болезненным, твёрдым;
кровь в фекалиях.

Внутреннее кровоизлитие в органы мочеиспускания обнаруживается появлением крови в урине. При накоплении крови в сердечной сумке проявляются симптомы тампонады сердца, цианозные явления, подъём венозного давления.

Излитие крови в полость плевры производит сдавливание лёгкого, которое обнаруживают по одышке и подтверждают отсутствием дыхательных звуков при аускультации.

Выделение гемы алого цвета из ануса говорит о геморроидальном воспалении.

Возможно вздутие живота при брюшном кровотечении

Виды и признаки внутренних кровотечений представлены в таблице:

Вид

Симптом

Кровотечение в абдоминальную полость, вызванное разрывами органов

1. Общие: кружится голова, слабость, низкое давление, тахикардия, кожа бледная, холодная.

2. Специфические: признак «Ваньки-встаньки». Если человек лежит, проявляется боль в плече, встаёт — боль исчезает. При пальпации ощущается боль в животе.

Кровотечения в тазу. Разрывы uterus и ovarium

1. Общие: боли, неприятные ощущения внизу живота.

2. Специфические: боль при пальпации в области лонных костей, при тяжёлом состоянии признак «Ваньки-встаньки»

Кровотечения в ретроперитонеальное пространство,

при разрывах почек и брюшного отдела аорты

1. Общие: кружится голова, слабость, низкое давление, тахикардия, кожа бледная, холодная.

2. Специфические: поясничные боли. При стучании по пояснице усиливается боль.

Кровотечения в гастр и дуоденум

1. Общие: кружится голова, слабость, низкое давление, тахикардия, кожа бледная, холодная.

2. Специфические: рвота с гемой или «кофейным осадком», коричневого цвета; кровавый понос, цвет фекалий чёрный или тёмно-вишнёвый; нет боли.

Диагностические исследования

При предположении о наличии внутреннего кровотечения, проводят следующие общие мероприятия:

Детализированный осмотр. Проверяют пульс, давление, прослушивают грудную клетку, ощупывают и простукивают брюшную полость.
Гематологические исследования.

Специфические методы диагностики проводят, учитывая предварительный диагноз:

ректальное исследование;
эзофагогастродуоденоскопия;
колоноскопия;
бронхоскопия;
цистоскопия;
ректороманоскопия.

При скрытых геморрагиях обращают внимание на общий синдром внутреннего кровотечения: головокружение, слабость, гипотонию, тахикардию, холодность и бледность кожи.

Важно! Объективным признаком попадания крови в лёгкое является исчезновение нижней границы органа на рентгенограмме.

При диагностике кровотечения в абдоминальной полости применяют лапароскопию, а внутричерепная гематома опознаётся методом эхоэнцефалографии.

Эхоэнцефалография головного мозга позволяет обнаружить гематомы

Первичная помощь

Важно! Главное —это быстрейшее доставление пациента в клинику. Первая помощь состоит в обеспечении покоя.

При предположении о наличии легочного кровотечения, больному обеспечивают полусидячее положение. Когда внутреннее кровотечение происходит в других местах, до прибытия неотложной помощи больного нужно уложить на выровненную поверхность, применить холод на место возможного кровотечения. Нельзя прилагать тепло и давать лекарства для поддержки сердца.

Возникновение ректальных геморрагий во время акта дефекации или после него, с болевыми ощущениями или без, является поводом для обращения к проктологу, чтобы провести своевременное обследование и соответствующее лечение.

Методы остановки крови

Пациентов госпитализируют в стационар. Выбирают отделение по источнику кровотечения: травматологическое, торакальное, нейрохирургическое, гинекологическое или общей хирургии. Первая забота на первом этапе — как остановить кровь.

В видео показано как оказать первую помощь

В некоторых случаях помогает тампонада. В других — прижигание кровоточащего места. Однако, чаще всего требуется хирургическая операция под наркозом.

Если наблюдают проявление шока от кровопотери или возможность его возникновения, проводят гемотрансфузию. Если кровь льётся в область лёгкого, проводят тампонаду бронха. Если наблюдают гемоторакс, проводят плевральную пункцию. Если кровотечение произошло в абдоминальной полости, проводят лапаратомию и зашивают дефект печени или иного повреждённого органа.

Гематома внутричерепная излечивается при помощи трепанации черепа. Если причиной кровоистечения является язва желудка или дуоденума, проводят резекцию желудка или прошивание сосуда и ваготомию.

В случае удачной остановки кровотечения, перед тем, как определить схему реабилитации после кровопотери, необходимо восстановить массу циркулирующей жидкости. Это достигается введением глюкозы струйным путём, физиологического раствора и кровезаменителей.

Вам будет полезно узнать также о желудочно-кишечном кровотечении на нашем сайте.

Профилактика осложнений

Чтобы предотвратить осложнения, применяют инфузионную терапию. Она проводится при строгом контроле артериального давления, сердечного выброса, ежечасового диуреза. Количество вводимых инфузионных препаратов определяют, исходя из объёма кровопотери.

Используют кровезаменители с гемодинамическими свойствами: реополиглюкин, стабизол или инфуктол.
Солевые препараты: физраствор, раствор Рингера.
Препараты гемы: замороженая сыворотка крови, эритроцитарная биомасса, альбумин, глюкоза и прочие сахара.

Для нормализации артериального давления в экстренных ситуациях применяют адреналин и его аналоги. При необходимости применяют противошоковую терапию. После того, как угроза жизни миновала, корректируют баланс основных и кислотных элементов крови.

Симптомы и признаки внутреннего кровотечения

Внутренние скрытые кровотечения, т. е. кровотечения в замкнутые полости тела, возникают главным образом в результате повреждения внутренних органов (печени, легкого и др.), и кровь при этом не выделяется наружу.

Существуют специфические симптомы внутреннего кровотечения, знание которых может помочь в своевременной диагностике этой сложной проблемы.

Такое кровотечение можно заподозрить лишь по изменениям общего состояния пострадавшего и по симптомам скопления жидкости в той или иной полости.

Кровотечение в брюшную полость проявляется бледностью, слабым частым пульсом, жаждой, сонливостью, потемнением в глазах, обмороком. При кровотечении в грудную полость эти симптомы сочетаются с одышкой.

При кровотечении в полость черепа на первый план выступают признаки сдавлевания головного мозга — головная боль, нарушение сознания, расстройства дыхания, параличи и др.

В современной хирургии особое внимание уделяется внутреннему кровотечению. Связывают это с тем, что внутреннее кровотечение по сравнению с открытым гораздо тяжелее диагностировать. А значит, и оказываемая медицинская помощь может быть запоздалой. Внутренним называют кровотечение, характеризующееся излитием крови в естественные полости организма или искусственно созданные пространства.

В зависимости от количества излившейся крови выделяют три степени кровотечения: умеренная, средняя и тяжелая.

К основным причинам относят: переломы ребер с разрывом межреберных сосудов и повреждением ткани легкого, злокачественные новообразования внутренних органов, закрытые повреждения печени, селезенки, кишечника, осложнения заболеваний таких органов, как пищевода (при варикозной болезни), желудка и двенадцатиперстной кишки, печени, женских половых.

Основные признаки внутреннего кровотечения:

Липкий холодный пот
Бледность
Дыхание поверхностное
Пульс частый слабый

Признаки и симптомы, выраженные не так ярко и могут выявиться лишь спустя некоторое время:

Посинение кожи (образование гематомы в области травмы)
Мягкие ткани болезненны, опухшие или твёрдые на ощупь
Чувство волнения или беспокойства у пострадавшего
Учащённый слабый пульс, частое дыхание, тошнота или рвота, снижение уровня сознания
Бледная кожа, прохладная или влажная на ощупь
Чувство неутолимой жажды
Кровотечение из естественных отверстий организма (нос, рот и т.д.)

Первая помощь при внутреннем кровотечении:

Обеспечить полный покой
Придать пострадавшему полусидячее положение
К предполагаемому месту кровотечения приложить лёд или холодную воду
Срочно доставить пострадавшего в хирургический стационар

Частота внутренних кровотечений

Чаще всего встречаются кровотечения при поражении органов желудочно–кишечного тракта. Поэтому стоит познакомиться с методами неотложной помощи желудочно-кишечного кровотечения. Всего выделяют около 20 заболеваний, наиболее значимыми и часто встречаемыми среди которых являются: острый эрозивный гастрит и рак желудка, варикозное расширение вен пищевода, цирротическое поражение печени. В случае рака желудка опасность представляет распадающаяся опухоль. Единственным признаком, позволяющим больному заподозрить неладное, является потемнение кала, которое происходит за счет содержащейся в нем свернувшейся крови. В случае если происходит рвота, то изрыгаемые массы, опять же за счет свернувшейся крови, имеют цвет кофейной гущи.

Симптомы внутреннего кровотечения зависят от его локализации и степени кровопотери. В ряде случаев необходимо отличить кровотечение из пищевода, желудка от кровотечения при поврежденном легком. В случае патологии легкого выделяется пенистая неизмененная кровь алого цвета.

Заболевания женской половой системы также могут являться причиной внутреннего кровотечения. Наиболее частой причиной является трубный аборт. При разрыве маточной трубы кровь скапливается в брюшной полости, создавая при этом чувство напряжения и некого давления в тазу, в особенности на прямую кишку. Кстати кровотечение из заднего прохода также достаточно распространено. В дальнейшем происходит раздражение брюшины кровью, что приводит к развитию шокового состояния, потере сознания, обморокам. Пульс в этом случае становится частым и нитевидным. При осмотре выявляется вздутие живота, задержка стула и газов. Больная становится бледной, покрывается холодным потом.

Симптомы гемоторакса (кровь в грудной клетке)

Как определить и распознать внутреннее кровотечение в грудной клетке? В случае скопления крови в плевральной полости происходит развитие так называемого гемоторакса. Плевральная полость представляет собой незначительное по объему пространство, отделяющее легкие от грудной клетки. К причинам, приводящим к развитию гемоторакса, относят следующие: падения с высоты, травмы с повреждением ребер и межреберных сосудов, ножевые ранения, рак легкого, абсцессы легкого (то есть образование гнойников в ткани легкого).

При скоплении крови в плевральной полости наблюдается затруднение дыхания на вдохе и при кашле, резкие боли в грудной клетке, нарушение общего состояния – головокружение, слабость, обмороки, бледность кожных покровов, учащение пульса и дыхания, потливость. При перкуссии грудной клетки больного выявляется укорочение перкуторного звука над пораженной половиной, ослабление или полное отсутствие дыхания. На рентгенограмме возможно определение признаков смещения средостения в сторону здорового легкого.

Гемартроз (кровь в полости сустава)

Частым поражение суставов является развитие гемартроза, что означает скопление крови в полости сустава. Возникает подобное состояние в результате травмы, реже при гемофилии, цинге. Анемический симптом выражен незначительно в отличие от местной симптоматики. В клинике различают три степени. При гемартрозе 1 степени отмечается слабая боль, контуры сустава незначительно сглажены, объем движений не изменен. В целом объем крови, находящейся в суставе составляет до 15 мл. 2 степень характеризуется выраженным болевым синдромом, который усиливается при нагрузках, отмечается сглаженность сустава. Отмечается увеличение окружности пораженного сустава на 1,5 – 3 см по сравнению с здоровым. В случае гемартроза коленного сустава наблюдается баллотирование надколенника. Содержание крови в полости составляет до 100 мл. При 3 степени болевой синдром выражен остро, очертания сустава полностью изменены. В окружности сустав увеличивается до 5 см, резко ограничена подвижность. Объем крови – больше 100 мл.

Общие симптомы

Таким образом, существуют признаки кровотечения, возникающие в любом случае, независимо от источника кровотечения. К ранним признакам относят: бледность кожи и видимых слизистых оболочек, холодный пот, общая слабость, головокружение, потемнение в глазах, при поражении легких – кашель с прожилками крови, при вовлечении в процесс органов пищеварительной системы – кровавая рвота или кровавый понос, симптомы раздражения брюшины, который возникает при разрыве внутренних органов (селезенки, печени, почки). При умеренном кровотечении ряд симптомов может быть либо слабо выраженным, либо не проявляться вовсе

Иными словами, кровотечение приводит к развитию анемии. Помимо названной симптоматики анемия проявляется учащением пульса и гипотонией, то есть снижением артериального давления. Измененные параметры напрямую зависят от степени кровопотери: при умеренной – пульс не более 75 ударов в минуту, систолическое давление снижается до 100 мм рт. ст.; при средней – пульс повышается до 100 ударов в минуту, артериальное давление уменьшается до 90-80 мм рт. ст.; при тяжелой – пульс растет до 120-140 ударов в минуту, систолическое артериальное давление падает ниже 80 мм рт. ст.

Диагностика

При сочетанной травме производят лапароцентез, он является простым, быстрым, доступным и щадящим методом диагностики повреждений органов брюшной полости и внутренних кровотечений. Также иногда производят УЗИ органов брюшной полости.

Важным моментом в подтверждении диагноза является проведение лабораторных исследований крови. В анализе выявляется уменьшение числа эритроцитов, количества гемоглобина и падение гематокрита.

При выявлении подобной симптоматики и диагностических данных необходимо немедленно выявить причину основного заболевания и приступить к лечению. Следует помнить о том, что чем раньше выявлена причина внутреннего кровотечения, тем более эффективным и быстрым будет процесс выздоровления.

Внутреннее кровотечение одно из самых опасных видов кровотечений, требующее немедленной госпитализации.