Пиелонефрит у женщин – симптомы и лечение. Хронический, острый пиелонефрит – причины. Чем опасен пиелонефрит?

Пиелонефрит: что это, чем опасен, симптомы и лечение пиелонефрита

Что такое пиелонефрит?

Пиелонефрит – это неспецифическое воспалительное заболевание почек бактериальной этиологии, характеризующееся поражением почечной лоханки (пиелит), чашечек и паренхимы почки. В виду структурных особенностей женского организма пиелонефрит в 6 раз чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Наиболее частыми возбудителями воспалительного процесса в почке являются кишечная палочка (E.coli), протей (Proteus), энтерококки (Enterococcus), синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa) и стафилококки (Staphylococcus).

Проникновение возбудителя в почку чаще всего связано с забросом мочи в почки (Пузырно-Мочеточниковый Рефлюкс – ПМР) вследствие затрудненного оттока мочи, переполнения мочевого пузыря, повышенного внутрипузырного давления по причине гипертонуса, структурной аномалии, камней или увеличения предстательной железы.

Чем опасен пиелонефрит?

Каждое новое обострение пиелонефрита вовлекает в воспалительный процесс все новые участки ткани почек. С течением времени на этом месте нормальная ткань почки погибает и образуется рубец. В результате длительного течения хронического пиелонефрита происходит постепенное уменьшение функциональной ткани (паренхимы) почки. В конце концов, почка сморщивается и прекращает функционировать. При двухстороннем поражении почек это приводит к возникновению хронической почечной недостаточности. В этом случае, чтобы поддерживать жизнедеятельность организма функцию почек необходимо замещать аппаратом “искусственная почка”, то есть регулярно осуществлять гемодиализ – искусственное очищение крови посредством пропускания через фильтр.

Формы пиелонефрита

Диагностика пиелонефрита

Пиелонефрит проявляется тупыми болями в пояснице, ноющего характера низкой или средней интенсивности, повышением температуры тела до 38-40°С, ознобами, общей слабостью, снижением аппетита и тошнотой (могут иметь место как все симптомы сразу, так и лишь часть из них). Обычно при рефлюксе происходит расширение чашечно-лоханочной системы (ЧЛС), которое наблюдается на УЗИ.

Для пиелонефрита характерно повышение лейкоцитов, наличие бактерий, белка, эритроцитов, солей и эпителия в моче, ее непрозрачность, мутность и осадок. Наличие белка свидетельствует о воспалительном процессе в почках и нарушении механизма фильтрации крови. То же самое можно сказать и о наличии солей: кровь – соленая, не так ли? Потребление соленой пищи увеличивает нагрузку на почки, но не является причиной наличия солей в моче. Когда почки недостаточно хорошо фильтруют – в моче появляются соли, но вместо того, чтобы искать причину пиелонефрита наши любимые урологи на букву Х (не подумайте, что хорошие) рекомендуют снижать количество потребляемой с пищей соли – нормально?

Еще урологи любят говорить, что при пиелонефрите нужно потреблять как можно больше жидкости, 2-3 литра в сутки, уросептики, клюкву, бруснику и т.д. Так-то оно так, да не совсем. Если не устранена причина возникновения пиелонефрита, то при увеличении количества потребляемой жидкости рефлюкс становится еще интенсивнее, следовательно, и почки воспаляются еще больше. Сначала нужно обеспечить нормальный пассаж мочи, исключить возможность переполнения (не более 250-350 мл в зависимости от размеров мочевого пузыря), а уже потом потреблять много жидкости, только в этом случае потребление жидкости будет идти на пользу, но почему-то очень часто об этом забывают.

Лечение пиелонефрита

Лечение пиелонефрита должно быть комплексным, и должно включать в себя не просто антибактериальную терапию, но и, что более важно, мероприятия, направленные на устранения самой причины возникновения пиелонефрита.

С помощью антибиотиков воспаление снимается в минимальные сроки, но, если не устранить саму причину, то через некоторое время, после отмены антибиотиков, пиелонефрит обострится вновь и после некоторого количества таких рецидивов бактерии приобретут устойчивость (резистентность) к этому антибактериальному препарату. В связи, с чем последующее подавление роста бактерий этим препаратом будет затруднительным или вовсе невозможным.

Антибактериальная терапия

Причины возникновения пиелонефрита

К наиболее вероятным причинам развития пиелонефрита можно отнести рефлюкс, вызванный затруднениями при мочеиспускании, переполнением мочевого пузыря, повышенным внутрипузырным давлением, осложнение цистита, а так же анатомические аномалиями строения мочеточников, нарушение работы сфинктеров.

Нарушения мочеиспускания могут быть вызваны гипертонусом сфинктера мочевого пузыря и самого мочевого пузыря, затрудненным оттоком мочи вследствие воспалительного заболевания предстательной железы (простатит), спазмами, причиной которых может быть цистит, структурными изменениями сфинктеров мочеточников и аномалиями, нарушением нервно-мышечной проводимости и в самой меньшей степени – слабостью гладкой мускулатуры мочевого пузыря. Несмотря на это большинство урологов, начинают лечение со стимуляции силы сокращений детрузора, чем еще больше усугубляют ситуацию, хотя в совокупности с антибактериальной терапией, в большинстве случаев, это дает видимые, но кратковременные улучшения. При затрудненном пассаже (оттоке) мочи, с целью недопущения рефлексов, необходимо прибегать к периодической катетеризации мочевого пузыря, либо установке катетера Фолея со сменой раз в 4-5 дней.

В случае гипертонуса сфинктера мочевого пузыря или его самого нужно искать причину возникновения гипертонуса или спазмов и устранять ее, восстанавливая тем самым нормальный отток мочи. Если вам ставят цистит, то нужно лечить его, так как пиелонефрит может быть осложнением цистита.

При воспалительных заболеваниях предстательной железы нужно проходить курс лечения простатита (читайте статью о простатите).

Если имеют место структурные аномалии мочевого пузыря, уретры, мочеточников, нужно консультироваться с врачами и принимать меры по устранению дефектов, возможно хирургическим путем.

Для лечения нарушений нервно-мышечной проводимости существует множество препаратов и методик, подбирать тактику должны квалифицированные врачи.

Прежде чем “тупо” стимулировать силу сокращений мышц мочевого пузыря нужно исключить наличие всех вышеописанных нарушений, будьте бдительны и сами контролируйте назначаемое вам лечение.

Обострения пиелонефрита неизбежно приводят к утончению функциональной части почки и гибели нефронов, поэтому, для сохранения как можно большей части почки в рабочем состоянии, крайне важно устранить причину возникновения пиелонефрита в минимальные сроки. Просите измерять толщину паренхимы почек во время прохождения УЗИ. Толщина паренхимы здоровых почек в среднем составляет 18 мм.

Пиелонефрит: что это такое, причины возникновения, симптомы и лечение

Заболевания мочеполовой системы широко распространены, и одной из самых распространенных из них является пиелонефрит.

Заболевание очень часто протекает долгое время бессимптомно, но это не означает, что оно не приносит вреда организму.

Симптомы пиелонефрита могут появиться уже на поздних стадиях болезни, когда восстановить нормальную функцию почек уже невозможно. Это грозит развитием почечной недостаточности, повышением артериального давления, интоксикацией организма, что может закончиться плачевно.

Не стоит ждать появления симптомов – следует проходить ежегодную диспансеризацию, сдавать анализы крови и мочи, проходить ЭКГ, чтобы выявить многие болезни на ранних стадиях.

Что такое пиелонефрит?

Пиелонефрит – это болезнь почек, воспалительно-дистрофического характера, протекающая в чашечно-лоханочной системе, с нередким вовлечением клубочков.

Острый пиелонефрит возникает в 80-90% у девочек до 3-4 лет (мальчики болеют в 8-9 раз реже). Пиелонефрит у детей в этом возрасте диагностируется около 20 случаев на 1000 детей . Именно на этот период приходится первый пик заболеваемости, который зачастую остается не выявленным.

Основные симптомы пиелонефрита – лихорадка и озноб, у детей младшего возраста воспринимаются за ОРВИ, назначаются жаропонижающие и противовирусные препараты, и пиелонефрит уже тогда переходит в хроническую латентную форму.

Второй пик заболеваемости приходится на возраст 18-30 лет, и снова страдают преимущественно женщины – в 7-8 раз чаще, чем мужчины. Этот пик связан с началом половой жизни, беременностью, родами.

Пиелонефрит у женщин возникает чаще по причине близости наружного мочеиспускательного канала к анальному отверстию (откуда и попадает в мочу основной возбудитель – кишечная палочка), влагалищу.

Также большое значение имеет само строение мочеиспускательного канала – он короткий и широкий, что позволяет бактериям без затруднений попасть в мочевой пузырь и почки.

Третий пик возникает уже в старческом возрасте. Среди больных старше 75-80 лет преобладают мужчины.

Пиелонефрит у мужчин развивается в этом возрасте в результате заболеваний предстательной железы (гиперплазия, опухоли), которые ведут к нарушению оттока мочи, ее застою, и размножению микроорганизмов в почках.

Причины возникновения

Самой распространенной причиной пиелонефрита являются бактерии, которые относятся к микрофлоре кишечника человека.

В 97% случаев эти инфекции попадают в почки по мочевым путям.

В большинстве случаев это грамотрицательная инфекция:

• Кишечная палочка;
• Энтерококки;
• Протей;
• Синегнойная палочка;
• Комбинированная микрофлора.

Достаточно редко, в остальных 3% случаев, инфекция может проникать в почки с током крови. В этом случае, пиелонефрит считается вторичным.

Возбудителями заболеваний при этой форме также являются грамотрицательные бактерии. Но в данном случае, симптомы пиелонефрита более выраженные, почечная ткань разрушается очень быстро.

Источниками инфекции в этом случае, являются:

Классификация

Пиелонефриты имеют достаточно обширную классификацию, которая включает в себя пути поражения почек, локализацию, фазы заболевания, а также основные синдромы. Все эти моменты классификации учитываются при постановке клинического диагноза, а также при выборе тактики лечения.

По локализации выделяют односторонний и двусторонний пиелонефрит. В большинстве случаев процесс является двусторонним.

По течению, пиелонефрит бывает латентным – протекающим без симптомов ( 60% случаев ), рецидивирующим и прогредиентным (симптомы болезни нарастают от рецидива к рецидиву).

Симптомы пиелонефрита

Для хронического пиелонефрита в стадии обострения, а также для острого, характерны следующие симптомы:

• Лихорадка и озноб – температура тела при острой форме может достигать 40°C,а при хроническом течении редко превышает 38°C. Также следует отметить, что отсутствие лихорадки не исключает наличие пиелонефрита.
• Боли в поясничной области – могут быть как значительно выраженными, острыми, так и едва заметными, которые нередко трактуются как поясничный остеохондроз.
• Дизурические симптомы – проявляется болезненными и учащенными (особенно в ночное время) мочеиспусканиями. При хроническом течении пиелонефрита, симптомы могут отсутствовать, что также затрудняет диагностику и раннее выявление патологии.

Диагностика

При обследовании больных с пиелонефритом применяют следующие лабораторные методы:

• Общий анализ мочи (ОАМ) – наблюдается повышение лейкоцитов свыше 4 в поле зрения. При выраженных воспалительных процессах число лейкоцитов может достигать 40-100, в таких случаях, в лаборатории обычно пишут «сплошь». Для обострения хронического пиелонефрита характерно наличие в моче бактерий (бактериурия). Также для воспалительных заболеваний почек характерно снижение удельного веса мочи ниже 1,018 г/л. Также при пиелонефрите характерно смещение pH в щелочную сторону.
• Анализ мочи по Нечипоренко. В осадке мочи при пиелонефрите выделяют более 2000 лейкоцитов в 1 мл. Этот анализ обычно назначается при сомнительных показателях ОАМ. Также в исследуемом осадке выявляют бактерий – пиелонефрит подтверждается при наличии более 1000 микробных тел кокковой флоры, и более 100000 микробных тел анаэробной флоры.
• Трех или двухстаканная проба. Данный метод служит для определения локализации воспалительного очага. При выявлении лейкоцитов и бактерий во всех трех порциях мочи свидетельствует о наличии пиелонефрита.

Также значительную роль при диагностике пиелонефрита играет ультразвуковая диагностика. При проведении УЗИ выявляют следующие изменения:

• расширение почечной лоханки;
• изменение контуров чашечек;
• неоднородность паренхимы почек с участками рубцовой ткани;
• деформация контура почки с фиброзными тяжами, уменьшение ее размеров характерно при поздних стадиях заболевания.

Кроме этого УЗИ может выявить сопутствующие пиелонефриту камни в почках, поликистоз почек и другие состояния.

Проведение компьютерной и магнитно резонансной томографии позволяет выявить изменения в форме и строении почки. Преимущественно эти методы диагностики применяются для выявления онкологических заболеваний.

Радионуклидные методы диагностики применяются не часто. Они помогают распознать участки функционирующей паренхимы почки, отделяя от нее рубцовые очаги, в которых нет кровообращения.

Флуоресцентная ангиография имеет важное значение для определения прогноза выздоровления, что необходимо для установления инвалидности при развитии хронической почечной недостаточности в результате пиелонефрита.

Для раннего выявления пиелонефрита у детей, особенно у девочек, следует при появлении высокой температуры, озноба сдавать общий анализ мочи и крови. Это позволит снизить риск развития хронического пиелонефрита, и применять адекватное антибактериальное лечение.

Лечение

Цель лечения пиелонефрита – купирование активной фазы заболевания. Антибиотикотерапия направлена на устранение причины пиелонефрита – уничтожение бактерий, или переведение их в L-форму.

Для этого, в период обострения пиелонефрита, или в острой фазе, проводят непрерывную терапию разнообразными комбинациями антибиотиков на протяжении 10-21 дней, в зависимости от тяжести заболевания и эффективности лечения. Следует отметить, что у женщин симптомы и лечение, не отличаются от таковых у мужчин.

Лечение может проводиться как в амбулаторных условиях, при слабовыраженной симптоматике, так и в стационаре. Применяемые антибиотики меняются каждые 7-10 дне й до тех пор, пока в моче не исчезнут бактерии, и не нормализуются лейкоциты.

Рекомендуется поочередное использование препаратов, которые разрушают стенку бактерии и угнетают ее жизнедеятельность и размножение.

При амбулаторном лечении пиелонефрита применяются следующие препараты:

• Левофлоксацин (Таваник, Глево, Флорацид и т.д.) – применяется по 1 таблетке 1 раз в день на протяжении 10-14 дней.
• Цефуроксим аксетил (Зиннат, Цефурус) – применяется по 1 таблетке 0,25 2 раза в день.
• Цефтибутен (Цедекс) по 1 таблетке 0,4 г 2 раза в день.
• Офлоксацин – один из самых дешевых, но эффективных антибактериальных препаратов для лечения пиелонефрита. Применяется по 0,2 г 2 раза в день.
• Ципрофлоксацин (Ципролет, Цифран) – недорогой, и один из самых эффективных препаратов для лечения не только инфекций мочеполовой системы, но и других органов и систем. Применяется по 0,25 г 2 раза в день.

При тяжелом течении пиелонефрита, его лечение проводят в условиях стационара. При этом рационально использовать следующие препараты:

• Ципрофлоксацин применяют внутривенно по 0,2 г 2 раза в день, и внутрь по 0,5 г 2 раза в день.
• Офлоксацин также используют для внутривенного введения по 0,2 г 2 раза в день, и внутрь в той же дозировке.
• Пефлоксацин (Абактал) внутривенно по 0,4 г 2 раза в день, и также внутрь.
• Цефтазидим (Фортум), Цефепим (Максипим), Цефоперазон (Цефобид) – используют только для внутривенного введения при крайне тяжелом течении пиелоекфрита в условиях реанимационного отделения.

При инфекциях мочевыводящих путей неэффективно использование ампициллина, амоксициллина, ампиокса, сульфаниламидов в связи с высокой устойчивостью к ним кишечной палочки.

Хлорамфениколы также недопустимы при лечении пиелонефрита, так как они оказывают высокую токсичность для почек.

Народные средства

Использование народных средств при лечении пиелонефрита допустимо только после согласования с лечащим врачом.

Хороший эффект при лечении, в комбинации с антибактериальными средствами дают следующие растительные препараты продающиеся в аптеке:

• Фитолизин – отличный препарат, дающий хороший антибактериальный эффект. Отмечена нормализация результатов общего анализа мочи (уменьшение количества бактерий, снижение лейкоцитов) уже на 3-4 день применения, даже при отсутствии антибиотикотерапии. Применяют этот препарат внутрь, разбавляя 1 чайную ложку пасты в половине стаканы воды, 4 раза в день.
• Цистон – также хороший и безопасный препарат для лечения инфекций мочеполовой системы. Выпускается в виде таблеток, в состав которых входят следующие травы: двуплодник, камнеломка, марена, соломоцвет. Все они обладают уроантисептическим и слабым мочегонным эффектом.
• Канефрон Н – в настоящее время один из самых популярных препаратов для лечения заболеваний почек. Выпускается в виде драже и раствора для приема внутрь. В его состав входят следующие травы: золототысячник, любисток и розмарин. Сироп можно применять при лечении пиелонефрита у детей старше 1 года. Для приема в детском возрасте 15 капель сиропа разбавляют в небольшом количестве воды и пьют 3 раза в день. Для взрослых дозировка составляет 50 капель 3 раза в день.
• Почечный чай. Существует несколько видов почечных сборов (урофитон, фитонефрол, нефрол) схожих по своему эффекту. Все они активно используются не только при лечении, но и для профилактики рецидивов пиелонефрита.
• Хороший эффект при лечении пиелонефрита дает отвар листьев петрушки и отвар корней петрушки. Для этого берут 2-3 столовые ложки сушеных листьев петрушки, заваривают 200 мл кипятка и дают настояться 10-15 минут. Пьют этот настой 3 раза в день по половине стакана в течение 10 дней. Корень петрушки (специальные корневые сорта) высушивают, измельчают ножом, мясорубкой или кофемолкой и варят в течение 5-7 минут. Дают отвару остыть и пьют по 1/3 стакана после еды 2 раза в день. Эти отвар и настой обладают выраженным антисептическим эффектом, а также умеренным мочегонным, хорошо укрепляют иммунитет, обеспечивают организм микроэлементами и витаминами.

Лечение пиелонефрита у мужчин во многом связано с устранением причин вызывающих застой мочи. Для этого необходимо вылечить консервативным или хирургическим путем аденома или рака простаты, устранить камни которые могут располагаться в почках, мочевом пузыре, мочеточниках.

Похожая ситуация наблюдается и при лечении пиелонефрита у женщин – наличие камней, опухолей матки, наличия гинекологических инфекционных заболеваний ведет к частым рецидивам и прогредиентному течению болезни.

Также следует отметить влияние сахарного диабета на течение заболеваний почек. Нарушение кровообращения (микроангиопатии), вызванное повышенным уровнем глюкозы, ведет к быстрому прогрессированию пиелонефрита.

Сахарный диабет это такое заболевание, при котором течение всех болезней, в том числе и почек, при сахарном диабете является отсутствие болей – даже некрозы протекают безболезненно.

Также не характерно и повышение температуры. Зачастую, болезни почек при сахарном диабете определяются случайно – при подготовке пациентов к плановым операциям, в ходе диспансеризации и т.д.

Прогноз

У большинства больных, пиелонефрит имеет хроническую латентную форму. Люди живут обычной жизнью, нередко даже не зная о наличии болезни почек долгие годы.

Но у части пациентов возникают частые рецидивы, почечная ткань претерпевает серьезные воспалительно-дистрофические изменения, в результате чего могут развиться вторичная артериальная гипертензия, хроническая почечная недостаточность, уросепсис.

Эти осложнения могут значительно ухудшать прогноз не только основного заболевания, но и продолжительности и качества жизни.

Профилактика

Так как полиенифрит – это преимущественно хроническое заболевание почек, основная профилактика заключается в предупреждении рецидивов.

При частых обострениях заболевания, рекомендуется ежемесячная антибактериальная противорецидивная терапия курсом 1-2 недели:

• в течение первой недели месяца применяется клюквенный морс или отвар шиповника по 3-4 стакана в день;
• далее в течение двух недель употребляется отвар лекарственных трав – почечный чай, который продается в каждой аптеке;
• в течение последней недели месяца применяется один из антибактериальных препаратов.

Длительность такого противорецидивного лечения пиелонефрита может длиться от 3 месяцев до нескольких лет.

Для предотвращения развития пиелонефрита у детей, родителям следует следить за чистотой половых органов, особенно у девочек, избегать переохлаждений, своевременно лечить инфекции желудочно-кишечного тракта, а также респираторных заболеваний.

Важное место в профилактических мерах, для предупреждения рецидивов, принадлежит санаторно-курортному лечению:

• Железноводск (Ставропольский край) – санатории «Минеральные воды» и «Горный воздух». В данных санаториях, созданных еще в советское время (Горные воды основан в 1911 году как детский санаторий), проводится специализированное лечение почек уникальными методами – специальными водами, грязями, физиотерапевтическими процедурами;
• Краинка (Тульская область) – уникальный в своем роде санаторий, где проводится многопрофильное лечение многих заболеваний, в том числе и почек специальными минеральными водами и ваннами;
• Саирме (Грузия) – красивейшая и уникальная в своем роде курортная зона, где находятся источники с лечебными водами. Для лечения болезней почек применяют воду из источника №1.

Диета больных с хроническим пиелонефритом, если не имеется артериальной гипертензии, не отличается от обычного рациона здорового человека. При полиурии, больших потерях натрия с мочой, требуется увеличение потребления его солей.

Видеозаписи по теме

Симптомы пиелонефрита у женщин, способы диагностики, лечение и профилактические меры

Пиелонефрит — это заболевание воспалительного характера, которое поражает почки в области лоханок, чашечек и паренхим.

Данная патология обычно имеет бактериальную основу. Существует пиелонефрит острого и хронического вида.

Заболевание может диагностироваться в любом возрасте, но у женского пола наблюдается значительно чаще ввиду особенностей строения мочеполовой системы.

Пиелонефрит также называют: уретеропиелонефритом, хирургическим нефритом, интерстициальным нефритом, нефропиелоуретритом.

Причины возникновения заболевания

Причинами пиелонефрита в хронической или острой форме выступают разнообразные микроорганизмы: кишечная палочка, синегнойная палочка, протей, элеутерококки, стафилококки.

Проникают выше указанные бактерии в почки совместно с выбросом мочи из-за затруднённого мочеоттока, переполненности мочевого пузыря, повышения давления внутри мочевого пузыря вследствие аномалии развития, камней, гипертонуса.

Следующие факторы провоцируют развитие или вероятность возникновения заболевания:

• сахарный диабет;
• простудные заболевания;
• стрессовые ситуации;
• сниженный иммунитет;
• венерические заболевания;
• нарушение кровообращения;
• а также лимфооттока в органах мочевой системы;
• переутомление;
• камни и песок в почках;
• авитаминоз и опухолевые процессы.

Проявление клинической картины

Симптомы женского пиелонефрита зависят от стадии протекания воспалительного процесса.

При остром пиелонефрите появляются боли в пояснице с одной или двух сторон (острого характера), дискомфорт становится сильнее при надавливании.

В том числе повышается температура тела, потливость, появляется болезненность во время мочеиспускания, уменьшается объём мочи при неизменном питьевом режиме, больного мучает жажда, учащаются позывы к мочеиспусканию, присутствуют головная боль, приступы тошноты, рвотные позывы.

Могут возникать дополнительные проявления болезни в острой стадии, что особенно свойственно молодым девушкам. А именно:

• стремительный набор или сброс веса при обычном рационе питания;
• появление бледно — серого оттенка кожи;
• чрезмерная нервозность;
• отёчность зоны поясницы;
• выделения из влагалища;
• болезненность или зуд половых органов.

Хронический пиелонефрит сменяет острый при недостаточном лечении и характеризуется:

• болезненностью в отделе поясницы (тупая боль);
• ощущением дискомфорта только с одной стороны;
• повышением температуры (без признаков простуды) до 38;
• тяжестью в отделе спины при ходьбе, нагрузках;
• болями в животе, голове;
• частыми позывами к мочеиспусканию;
• повышением давления;
• постоянным чувство холода (и в жаркую погоду);
• слабостью;
• отеками на лице и конечностях;
• раздражительностью.

В период ремиссии заболевание как правило затихает и никак себя не проявляет. Но не исключено повышение давления и состояние слабости.

Классификация болезни

Единого стандарта классификаций пиелонефрита не существует. В связи с этим болезнь разделяют в зависимости от характеристик.

По количеству почек, которые повреждены болезнью:

• пиелонефрит одностороннего вида, что говорит о поражении одной почки;
• двустороннего типа, что говорит о поражении сразу двух органов.

По причине возникновения болезни:

• первичного типа, при котором процесс воспаления обнаруживается в здоровом организме без каких — либо провоцирующих факторов;
• вторичного типа, где развитие заболевания происходит на фоне других патологических процессов.

В свою очередь данный вид заболевания подразделяется на:

• не обструктивный, когда проходимость путей, выходящих мочу и сохраняется;
• обструктивный, когда проходимость путей, выводящие мочу, нарушена вследствие врожденных, наследственных, приобретённых причин.

По характеру протекания:

• острая форма заболевания, когда болезнь подобного вида начинается в остром виде (присутствует высокая температура, сильнейшие боли, увеличение давления).

В свою очередь подразделяется на:

• серозный, когда в пораженном органе находится жидкое содержимое, прозрачного цвета;
• гнойный, когда в почке находится гной.

Хронический вид болезни. Диагностируется в ситуации, когда заболевание протекает свыше шести месяцев и наблюдается сморщенный вид поражённого органа. Этот вид пиелонефрита может быть следующих форм:

• активная стадия, когда симптоматика проявляется в похожем на острый вид заболевания (болезненность умеренная, изменение состава мочи, температура небольших размеров);
• латентная стадия, когда симптоматика немного размытого плана (нарушение оттока мочи, изменён цвет и вид мочи);
• стадия ремиссии, когда симптоматика не наблюдается. Обнаружить наличие болезни может только профессионал с помощью соответствующих исследований.

По способу проникновения бактериальной инфекции в организм:

• восходящий тип заболевания, когда проникновение бактерий в мочевыводящую систему происходит через уретру, далее в мочевой пузырь и почки;
• нисходящий тип заболевания, когда проникновение инфекции идёт с потоком лимфы или крови из любого другого воспалившегося органа.

Диагностические меры

Зачастую невозможно диагностировать пиелонефрит на начальных этапах развития заболевания ввиду того, что симптомы данной болезни схожи с многими другими патологиями, либо процесс протекает в латентной форме.

Пиелонефрит нередко обнаруживается у пациента при прохождении обследования по другим заболеваниям.

В связи этим при появлении даже небольшого дискомфорта в поясничной области следует сразу же обращаться к специалисту по нефрологии или урологии.

Пиелонефрит легко можно спутать со следующими болезнями:

• инфекционные процессы — сепсис, малярия;
• гидронефроз, при котором почечные полости расширяются и орган перестаёт функционировать;
• панкреатит в острой форме (воспалительный процесс поджелудочной железы);
• пиелонефроз, при котором полость почки заполнена гнойными массами, камнями или мочой;
• аппендицит;
• холецистит — воспалительный процесс жёлчного пузыря;
• инфаркт почки — состояние, при котором вследствие закупорки сосуда в почке происходит омертвление её тканей;
• гной в путях, выходящих мочу, в острой стадии;
• пневмония;
• опоясывающий лишай;
• инфаркт селезенки;
• гломерулонефрит в острой стадии, при котором происходит воспаление клубочков почки.

Лабораторные анализы

Их следует проводить для диагностирования болезни, в обязательном порядке а именно:

1. Общий анализ крови, который позволяет определить наличие в организме воспалительного процесса (повышенный СОЭ, большое количество лейкоцитов).
2. Биохимический анализ крови, который определяет количество в организме пациентки мочевины, креатина, калия. Если калий увеличен, то можно говорить о почечной недостаточности.
3. Общий анализ мочи. При пиелонефрита моча имеет темный цвет, в ней обнаруживается белок и повышен уровень ph.
4. Анализ мочи на посев, с помощью которого доктор качественно определяет наименование антибиотика для пациента.
5. Анализ мочи по Нечипоренко, который даёт возможность увидеть увеличенное количество лейкоцитов по сравнению с эритроцитами.
6. Преднизолоновый тест даёт возможность обнаружить заболевание, протекающее в скрытой форме. Для проведения исследования женщине вводится в вену лекарство, после которого через час, два и три необходимо собрать порции мочи. Через 24 часа анализ отправляют на исследование. Если выявляется повышенное количество лейкоцитов, значит подтверждается диагноз пиелонефрит.
7. Анализ мочи по Земницкому, при котором может обнаружится уменьшение плотности мочи.

Помимо сдачи анализов врач может назначить дополнительные исследования:

• УЗИ почек, для оценки общего состояния органа;
• экскреторная урография, которая даёт представление о подвижности почки;
• компьютерную томографию, с помощью нее, можно более детальное изученить почки в сравнении с УЗИ;
• цистометрию, выявляет патологические процессы в мочевом пузыре при их наличии;
• цистографию — рентгеноконтрастное исследование.

Также обязательно женщине требуется посетить гинеколога.

Методы терапии

При острой форме пиелонефрита либо хронической в стадии обострения зашёл всего пациентку госпитализируют.

В случае нарушения моче оттока или при прогрессировании гнойного процесса проводят операцию. В остальных случаях возможно лечение дома.

Для избавления от пиелонефрита врачи в обязательном порядке назначают применение антибиотиков. Лучше всего сдать анализ мочи на посев с выяснением чувствительности к подобным лекарствам.

Если заболевание в острой форме, сразу назначается антибактериальный препарат широкого спектра действия (ципролет), после получения результатов лечение корректируется. Антибиотики применяются на протяжении 2-3 недель.

Также следует исключить пребывание в холоде при повышенной влажности, обезопаситься от переохлаждений.

Ни в коем случае нельзя допускать застраивания мочи, при первом же позыве ходить в туалет. Врачи назначают диетическое питание и соблюдение питьевого режима. Дополнительные медикаменты для принятия:

• противовоспалительные: бисептол, бактрин;
• противоаллергический: супрастин, кларитин;
• для микроцеркуляции почек: эуфиллин, трентал;
• для иммунитета: ликопод, иммунал, циклоферон;
• витаминные комплексы: витрум, компливит;
• фитопрепарат канефрон.

Дополнительно к терапии лекарствами для достижения результативности можно использовать народные способы избавления от заболевания. Травы толокнянки и полевого хвоща могут помочь избавиться от отёчности, крапивы и шиповника — остановить кровотечение.

Для профилактики и в комплексном лечении пиелонефрита применяют канефрон, почечный чай, фитодизайн, цистон.

Ни в коем случае не стоит самостоятельно назначать себе лечение для исключения осложнений.

Возможные осложнения

• абсцесс почки — гнойный воспалительный процесс;
• апостематозный нефрит — небольшие гнойники в органе;
• карбункул почки — гнойно — невротическое поражение органа.

Данные диагнозы крайне опасны и чреваты смертельным исходом.

Последствия недуга

При недостаточно корректном лечении пиелонефрит может перейти в хроническую форму.

В том числе негативным образом отражается и не долеченный пиелонефрит.

Последствия таких ситуаций крайне неприятны. Это педункулит, при котором почки воспаляется в области ворот, затем переходит к ножке, далее происходят склеротические изменения.

Также возможен некротический папиллит, в результате которого почечные сосочки умерщвляются. Крайне опасна и почечная недостаточность, приводящая к некрозу почки.

Предупреждение болезни

Для профилактики заболевания необходимо соблюдать несложные правила:

• соблюдать гигиену мочеполовых путей;
• правильно и сбалансированно питаться;
• не переохлаждаться;
• посещать гинеколога не реже одного раза в год;
• лечить инфекции сразу после обнаружения первых симптомов;
• избегать стрессовых ситуаций.

Пиелонефрит достаточно серьёзное заболевание, но если соблюдать несложные меры профилактики и пить необходимые для лечения его препараты назначенными курсами, негативного прогноза можно избежать.

“Хронический пиелонефрит опаснее острого воспаления почек? Как его лечить?”

2 комментария

Почти у каждого третьего пожилого человека обнаруживаются изменения, свойственные хроническому пиелонефриту. При этом намного чаще заболевание диагностируется у женщин, начиная с детского и подросткового возраста, и заканчивая периодом менопаузы.

Стоит понимать, что хронический пиелонефрит редко дает выраженную симптоматику, характерную для заболевания почек. Поэтому диагностика затруднительна, а вот последствия довольно серьезны.

Хронический пиелонефрит: что это такое?

Пиелонефрит означает воспаление почечных лоханок. И, если острое воспаление нельзя не заметить — поднимается высокая температура, возникают сильные боли в пояснице, фиксируются выраженные изменения в моче — то хронический пиелонефрит чаще всего развивается исподволь.

При этом происходят структурные изменения в почечных канальцах и лоханках, которые усугубляются с течением времени. Только в трети случаев хронический пиелонефрит обусловлен неправильно пролеченным острым воспалением. Диагноз хронический пиелонефрит ставится при наличии характерных изменений в моче и симптомов на протяжении более 3 месяцев.

Причина воспаления — неспецифическая патогенная микрофлора: протеи, стафилококки и стрептококки, кишечная палочка и др. Нередко высевается сразу несколько типов микробов. Патогенная микрофлора обладает уникальными шансами на выживаемость: она выработала устойчивость к антибиотикам, трудно идентифицируется при микроскопическом исследовании, способна длительное время оставаться незамеченной и активируется только после провоцирующего воздействия.

К факторам, активирующим воспалительный процесс в почках у женщин относятся:

• Врожденная патология — дивертикулы мочевого пузыря, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, уретроцеле;
• Приобретенные заболевания мочевыделительной системы — цистит/уретрит, почечнокаменная болезнь, нефроптоз и, собственно, недолеченный острый пиелонефрит;
• Гинекологическая патология — неспецифические вульвовагиниты (молочница, гарднереллез, размножение во влагалище кишечной палочки и т. Д.), половые инфекции (гонорея, трихоомониаз);
• Интимная сфера женщины — начало сексуальных контактов, активная половая жизнь, беременность и роды;
• Сопутствующие заболевания — сахарный диабет, хроническая патология жкт, ожирение;
• Иммунодефицит — частые заболевания ангиной, гриппом, бронхитом, отитом, гайморитом, не исключая вич;
• Элементарное переохлаждение — привычка мыть ноги в холодной воде, несоответствующая одежда в холодную погоду и т. Д.

Стадии хронического пиелонефрита

При хроническом воспалении происходит постепенное перерождение почечных тканей. В зависимости от характера структурных изменений различают четыре стадии хронического пиелонефрита:

1. I — атрофия слизистой канальцев и формирование инфильтратов в интерстициальной ткани почек;
2. II — в канальцах и интерстициальной ткани образуются склеротические очаги, а почечные клубочки запустевают;
3. III — атрофические и склеротические изменения масштабные, образуются крупные очаги соединительной ткани, почечные клубочки практически не функционируют;
4. IV — отмирание большинства клубочков, практически вся почечная ткань замещена соединительной тканью.

Симптомы хронического пиелонефрита

Хроническому пиелонефриту свойственно волнообразное течение. Периоды ухудшения состояния сменяются ремиссией и вызывают у пациентки ложное чувство полного выздоровления. Однако, чаще всего хроническое воспаление протекает стерто, без ярких обострений.

Симптомы хронического пиелонефрита у женщин при латентном течении болезни — это вялость, головная боль, быстрая утомляемость, потеря аппетита, периодические подъемы температуры до отметки 37.2-37,5ºС. В сравнении с острым воспалением, при хроническом пиелонефрите боли мало выраженные — слабый симптом Пастернацкого (болезненность при поколачивании по поясничной области).

Изменения в моче также не информативны: небольшое количество белка и лейкоцитов нередко связывают с циститом или поеданием соленой пищи. Тем же объясняют и периодическое увеличение количества мочеиспусканий, незначительное повышение давления и анемию. Изменяется и внешний вид больной: на бледной коже лица четко проступают темные круги под глазами (особенно по утрам), лицо одутловатое, часто отекают руки и ноги.

Обострение хронической формы

При рецидивирующем пиелонефрите на фоне скудной симптоматики — недомогание, небольшая гипертермия, слабые боли в пояснице, учащение мочеиспускания (особенно по ночам) — внезапно, после провоцирующего воздействия развивается картина острого пиелонефрита. Высокая температура до 40,0-42ºС, тяжелая интоксикация, сильнейшие поясничные боли тянущего или пульсирующего характера сопровождаются яркими изменениями в моче — протеинурией (белок в моче), лейкоцитурией, бактериурией и редко гематурией.

При этом дальнейшее развитие хронического пиелонефрита может протекать по следующим сценариям:

• Мочевой синдром — на первый план в симптоматической картине выходят признаки нарушения мочеиспускания. Частые ночные подъемы в туалет связаны с неспособностью почек концентрировать мочу. Иногда при опорожнении мочевого пузыря возникают рези. Больная жалуется на тяжесть и частые болезненные ощущения в пояснице, отеки.
• Гипертоническая форма болезни — выраженная артериальная гипертония трудно поддается традиционной терапии гипотензивными препаратами. Часто пациентки жалуются на одышку, сердечную боль, головокружение и бессонницу, нередки гипертонические кризы.
• Анемический синдром — нарушение функционала почек приводит к стремительному разрушению эритроцитов в крови. При гипохромной анемии, обусловленной поражением почек, артериальное давление не достигает высоких отметок, мочеотделение скудное или периодически учащается.
• Азотэмический вариант течения — отсутствие болезненных симптомов приводит к тому, что заболевание диагностируется лишь при развитии хронической почечной недостаточности. Подтвердить диагноз помогают лабораторные исследования, выявляющие признаки уремии.

Отличия хронического пиелонефрита от острого воспаления

Острый и хронический пиелонефрит различается на всех уровнях: от характера структурных изменений до симптомов и лечения женщин. Чтобы точно диагностировать заболевание, необходимо знать характерные для хронического пиелонефрита признаки:

1. Чаще поражаются обе почки;
2. Хроническое воспаление приводит к необратимым изменениям в почечной ткани;
3. Начало постепенное, растянутое во времени;
4. Бессимптомное течение может продолжаться годами;
5. Отсутствие ярко выраженных симптомов, на первом плане — интоксикация организма (головная боль, слабость и т. Д.);
6. В период ремиссии или при латентном течении анализ мочи изменен незначительно: белок в общем анализе не более 1г/л, проба по зимницкому выявляет снижение уд. Веса менее 1018;
7. Гипотензивные и антианемические препараты мало эффективны;
8. Прием традиционных антибиотиков лишь уменьшает воспаление;
9. Постепенное угасание почечных функций приводит к почечной недостаточности.

Зачастую хронический пиелонефрит диагностируется только при инструментальном исследовании. При визуализации (УЗИ, пиелография, КТ) почки, врач обнаруживает разнообразную картину: активные и затухающие очаги воспаления, соединительнотканные включения, деформацию почечных лоханок. На начальных этапах почка увеличена и выглядит бугристой за счет инфильтрации.

В дальнейшем, пораженный орган сморщивается, крупные включения соединительной ткани выступают над его поверхностью. При остром пиелонефрите инструментальная диагностика покажет однотипное воспаление.

Возможные осложнения: в чем опасность хронического пиелонефрита?

Отсутствие ярко выраженной симптоматики при хроническом пиелонефрите является причиной позднего обращения женщин к врачу. Антибиотики, эффективные при лечении острого пиелонефрита, лишь несколько уменьшат воспаление при хронической форме болезни. Это обусловлено высокой резистентностью микрофлоры к обычным антибактериальным средствам. Без адекватной терапии хроническая форма пиелонефрита приводит к развитию хронической почечной недостаточности: чуть медленнее при латентном течении и быстрее при частых обострениях.

• пионефроз — гнойное расплавление почечной ткани;
• паранефрит — гнойный процесс распространяется на околопочечную клетчатку;
• некротический папиллит — некроз почечных сосочков — тяжелейшее состояние, сопровождающееся почечной коликой;
• сморщивание почки, «блуждающая» почка;
• острая почечная недостаточность;
• инсульт по геморрагическому или ишемическому типу;
• прогрессирующая сердечная недостаточность;
• уросепсис.

Все эти состояния несут серьезную угрозу для жизни женщины. Предотвратить их развитие можно лишь при комплексной терапии.

Заболевание во время беременности

Удвоенная нагрузка на почки беременной женщины располагает к возникновению воспаления. При этом влияние нарушения почечных функций у будущей матери может привести к выкидышу, замиранию беременности, формированию у плода аномалий развития, преждевременным родам и мертворождению. Врачи выделяют три степени риска, связанные с пиелонефритом:

• I — пиелонефрит впервые возник во время беременности, течение болезни без осложнений;
• II — хронический пиелонефрит был диагностирован до беременности;
• III — хронический пиелонефрит, протекающий с анемией, гипертонией.

Обострение болезни может случаться 2-3 раза за период вынашивания. При этом каждый раз женщина госпитализируется в обязательном порядке. I-II степень риска позволяет вынашивать беременность. Карту беременной маркируют «хронический пиелонефрит», женщина чаще обычного графика (в зависимости от срока беременности) сдает анализы и проходит УЗИ. Даже при малейших отклонениях будущая мать оформляется на стационарное лечение.

Лечение хронического пиелонефрита

Пораженная фотка, фото

Только комплексный подход к лечению хронического пиелонефрита позволит предотвратить прогрессирование патологического процесса и избежать почечной недостаточности. Как лечить хронический пиелонефрит:

• Щадящий режим и диета

В первую очередь следует избегать провоцирующих моментов (простуда, преохлаждение). Питание должно быть полноценным. Исключаются кофе, спиртное, газированные напитки, острые и соленые блюда, рыбные/мясные бульоны, маринады (содержат уксус). Диета основывается на овощах, молочных продуктах и блюдах из отварного мяса/рыбы.

Не рекомендуются цитрусовые: вит. С раздражает почки. В период обострений и выраженных изменениях в анализах полностью исключается соль. При отсутствии гипертонии и отеков рекомендуется выпивать до 3 л воды, дабы уменьшить интоксикацию.

• Антибиотикотерапия

Для выбора эффективного препарата необходимо сделать посев мочи (лучше в период обострения, при ремиссии возбудитель может не обнаружиться) и провести тесты на чувствительность к антибиотикам. С учетом результатов анализа назначаются наиболее эффективные препараты: Ципрофлоксацин, Левофлоксацин, Цефепим, Цефотаксим, Амоксициллин, Нефиграмон, Уросульфан. Нитроксолин (5-НОК) хорошо переносится, однако мало эффективен, часто назначается беременным.

Фурадонин, фуразолидон, Фурамаг обладают выраженным токсическим действием и плохо переносятся. Эффективный при почечном воспалении препарат Палин противопоказан при беременности. Лечение хронического пиелонефрита продолжается не менее 1 года. Антибактериальные курсы продолжаются по 6-8 нед. и периодически повторяются.

• Симптоматическая терапия

При гипертоническом синдроме назначают гипотензивные препараты (Эналаприл и другие ингибиторы АПФ, а также комбинированные препараты с Гипотиазидом), и усиливающие их эффект спазмолитики (Но-шпа). При выявлении анемии назначают Ферроплекс, Ферровит форте и другие железосодержащие таблетки.

Также необходимо восполнять недостатке фолиевой кислоты, вит. А и Е, В12. Вит. С разрешен к приему вне периода обострения.

Для улучшения кровообращения в почках нефролог назначает антиагреганты (Курантил, Парсадил, Трентал). При выраженных симптомах интоксикации назначаются в/в вливания Регидрона, Глюкосолана. При наличии отеков одновременно назначают мочегонные препараты (Лазикс, Верошпирон). Уремия и тяжелая почечная недостаточность требует проведения гемодиализа. При полном отказе почки проводится нефрэктомия.

Медикаментозное лечение вяло текущего хронического процесса в почках усиливается физиотерапевтическими процедурами. Особенно эффективен электрофорез, УВЧ, модулированные (СМТ-терапия) и гальванические токи. Вне периода обострения рекомендуется санаторное лечение. Хлорид-натриевые ванны, минеральная вода и другие физиопроцедуры значительно улучшают состояние больных.

Острый пиелонефрит

гинеколог / Стаж: 21 год

Дата публикации: 2019-03-27

уролог / Стаж: 27 лет

Острый пиелонефрит — это неспецифическое воспалительное заболевание почек, часто встречающееся в практике врачей-урологов. Возникает как следствие бактериальной атаки. Бактериальные агенты могут попасть в почки через кровь или из мочевыводящих путей, то есть могут быть экзогенными или эндогенными. В патологический процесс вовлекаются чашечно-лоханочная система и межуточные ткани почек. Острый пиелонефрит возникает чаще у женщин и маленьких детей, что можно объяснить особенностями анатомии и физиологии. Почему возникает данное заболевание и кто более других подвержен риску?

Стадии острого пиелонефрита

В клиническом течении заболевания отмечается некая стадийность. Стадия заболевания соответствует тем патоморфологическим изменениям, которые возникают в почке.

Начальная стадия развития патологии ассоциируется с серозным воспалением. На данном этапе наблюдаются незначительное увеличение, некоторое напряжение пораженного органа (почки) и периваскулярная инфильтрация. Если пациент своевременно обращается за помощью к специалистам, то на данной стадии процесс можно купировать при помощи консервативной терапии. В этом случае происходит обратное развитие патологии и наступает полное выздоровление. При других обстоятельствах острый пиелонефрит прогрессирует и переходит в стадию гнойно-деструктивного поражения почки.

Следующая стадия называется апостематозный пиелонефрит. Это гнойно-воспалительное заболевание, для которого характерно образование множества мелких гнойничковых образований в корковом веществе почки. В отсутствие адекватной терапии эти гнойнички могут сливаться в один большой очаг нагноения, который имеет название «карбункул почки». Такое образование имеет диаметр до двух сантиметров и может носить как одиночный, так и множественный характер. Данное состояние опасно тем, что на фоне карбункулов и гнойничков может образовываться абсцесс почки. Данное состояние угрожает излитием гнойного содержимого абсцесса в паранефральную клетчатку.

При своевременном лечении очаги инфильтрации имеют тенденцию к заживлению с образованием рубцов, состоящих из соединительной ткани.

Прогноз и профилактика острого пиелонефрита

Основа успешного лечения острого пиелонефрита — своевременное оказание пациенту адекватной медицинской помощи. Прогноз принято считать условно благоприятным в том случае, если медикаментозная терапия привела к полному излечению. Примерно у трети пациентов острый пиелонефрит со временем переходит в хроническую форму, и тогда прогноз принято считать неблагоприятным.

Хронический пиелонефрит может стать причиной ряда достаточно серьезных состояний, которые принято считать угрожающими жизни пациента. В некоторых случаях возможен летальный исход. Среди таких состояний самыми серьезными считаются: уросепсис, почечная недостаточность, бактериотоксический шок и т.д.

Профилактика заключается в лечении очагов воспаления, которые могут стать причиной возникновения пиелонефрита. Профилактика мочекаменной болезни позволяет устранить причины возможной обструкции мочевыводящей системы. Нужно соблюдать правила гигиены внешних половых органов, что позволяет избежать восходящего инфицирования.

Острый пиелонефрит, симптомы и лечение которого могут быть разнообразными, успешно предотвращается, если пациент следует принципам здорового образа жизни, диетического питания, и постоянно употребляет нужное количество жидкости. Противорецидивное лечение заключается в приеме отваров лекарственных трав, клюквенного морса с метионином и минеральной воды («Смирновская», «Славяновская») на протяжении двух недель.

Причины острого пиелонефрита

Существует ряд предрасполагающих факторов, способствующих развитию данного заболевания:

1. Существуют особые условия, «помогающие» ретроградному движению мочи снизу вверх или так называемому лоханочно-почечному рефлюксу. Такой патологический заброс мочи из лоханок в другие структуры почек может быть следствием различных пороков развития мочевыводящих путей, а именно:
   • слабая мускулатура или патологическое сужение мочеточника;
   • удвоение почечных лоханок или мочевыводящих путей;
   • мочекаменная болезнь;
   • склероз шейки мочевого пузыря;
   • аденома предстательной железы.
2. Тяжелые общие патологии:
   • сахарный диабет;
   • туберкулез;
   • цирроз печени.
3. Иммунодефицит различного генеза.
4. Тяжелые формы авитаминоза.
5. Длительный прием гормональных пероральных контрацептивов.

Основная причина возникновения пиелонефрита — это различная инфекция. В большинстве случаев возбудителем является кишечная и синегнойная палочки, энтерококк, стафилококк, стрептококк и т.д. Источниками инфекции могут стать такие заболевания, как:

• хронический тонзиллит;
• кариес зубов;
• фурункулез;
• мастит;
• воспаление тканей вокруг прямой кишки или парапроктит;
• панариций;
• холецистит;
• бронхит;
• уретрит;
• воспаление придатков яичников у женщин;
• воспаление предстательной железы или простатит;
• цистит и т.д.

Проникать в ткани почек инфекция может через кровоток, лимфу или мочевыводящие пути. Если инфекция попадает в почку из первичных очагов воспаления в мочеполовых органах, то принято говорить о первичном остром пиелонефрите. При лоханочно-почечном рефлюксе почки увеличены в объеме, полнокровны и имеют признаки воспаления. Изменения затрагивают слизистую оболочку лоханок, которая становится отечной и воспаленной, со временем возникают характерные изъязвления и может наблюдаться скопление воспалительного выпота. Болезнь быстро прогрессирует, и могут возникать деструктивно-дегенеративные явления, а также формироваться абсцессы или множественные гнойничковые поражения мозгового или коркового слоя почки. Порой происходящие изменения могут стать необратимыми, что приводит к хронизации пиелонефрита.

Острый пиелонефрит: симптомы

Для данного заболевания характерно острое начало. Среди значимых диагностических признаков отмечают гипертермический синдром с повышением температуры тела пациента до 39-41 градусов. Температура держится постоянно или с незначительными скачками на несколько градусов. В некоторых случаях повышение температуры является незначительным (субфебрильные показатели).

Другой, весьма значимый симптом острого пиелонефрита, — озноб. Данное состояние обычно предшествует повышению температуры. При наличии гнойного процесса, озноб в течение суток может повторяться многократно и имеет достаточно сильную интенсивность.

Пациент испытывает и другие явления общей интоксикации организма, а именно: общую слабость, разбитость, суставные и мышечные боли, острую головную боль (в районе лобной доли), тошноту и даже рвоту. Выраженность тех или иных симптомов острого пиелонефрита зависит от того, есть нагноение в почках или его нет. При гнойном процессе все симптомы выражены очень сильно, а при его отсутствии — некоторые отсутствуют вовсе.

Через некоторое время (1-2 часа) после повышения температуры у пациента появляются затяжные, изнуряющие поты. После этого температура тела резко падает, может развиться значительная слабость и понизиться артериальное давление.

Все вышеперечисленные симптомы могут повторяться несколько раз в течение дня. Кроме общих проявлений пиелонефрита могут появиться местные признаки воспаления:

• болевой синдром различной интенсивности (боль в пояснице, иррадиирущая в лобковую область, половые органы, бедра, левое подреберье, спину и т.д.);
• частые позывы к выделению мочи;
• боли при мочеиспускании.

Вторичный острый пиелонефрит помимо прочих симптомов может сопровождаться почечными коликами. Если не устранена причина обструкции, то приступы почечной колики могут рецидивировать. Более того, при сильной общей интоксикации организма у пациента может наблюдаться некая спутанность сознания, галлюцинации и бред.

Диагностика острого пиелонефрита

Большое диагностическое значение имеет первичный физикальный осмотр пациента, включающий опрос пациента и сбор анамнеза, а также пальпацию и перкуссию. Данный метод исследования хорош тем, что не требует от врача практически никакого специального оборудования, а значит, может применяться в любых условиях. При пальпации может быть обнаружено увеличение почки в размерах, ее подвижность, консистенция и особенности структуры поверхности. При перкуссии можно обнаружить болезненность почки. При остром пиелонефрите пациентам показан гинекологический (у женщин) или ректальный осмотр (у мужчин).

Следующий этап обследования — лабораторные исследования мочи. Назначают общий анализ мочи и бактериологический посев. Общий анализ может выявить лейкоциты и белки, реже — эритроциты (при вторичном варианте течения заболевания). Бактериологические исследования нужны для определения бактериальных агентов, спровоцировавших развитие острого пиелонефрита. Исследования помогают врачу выбрать адекватные методы антибактериальной терапии путем подбора препаратов, к которым данный агент имеет высокую чувствительность.

Для диагностики и наблюдения за динамикой течения заболевания принято использовать визуализирующие методы исследования, а именно: ультразвуковое исследование, КТ и МРТ и т.д. Эти методы позволяют врачу точно определить характер произошедших изменений, распространенность патологического процесса, выявить причину обструктивных изменений верхних отделов мочеиспускательного тракта. Также могут быть визуализированы элементы деструкции, их размер и характер.

Не утратили своей актуальности и рентгенологические исследования. Самое информативное из них при остром пиелонефрите — урография. На снимке хорошо видны тени почек, что позволяет делать выводы об их размерах, структуре и наличии патологических изменений. Также применяют другие методы рентгенологического исследования:

• почечная ангиография;
• нефросцинтиграфия;
• ретроградная пиелоуретерография.

При подозрении на острый пиелонефрит необходимо провести дифференциацию с приступом острого аппендицита, холецистита, аднексита и холангита. Только полный спектр диагностических мероприятий дает гарантию дальнейшего успешного лечения.

Лечение острого пиелонефрита

Если человек обнаружил у себя или своих близких симптомы, описанные выше, то следует немедленно обратиться за медицинской помощью (вызвать «Скорую помощь» или обратиться в приёмный покой любой ближайшей больницы). Острый пиелонефрит требует немедленной госпитализации пациента. Только в условиях стационара возможно полное обследование и наблюдение за динамикой клинического течения заболевания.

Терапия при остром пиелонефрите направлена на устранение первопричины заболевания. Прежде всего, необходим курс антибиотикотерапии. С этой целью проводят антибиотикограмму — специальный тест, позволяющий определить чувствительность возбудителя инфекции к тем или иным антибиотикам. Высокую эффективность показали антибиотики широкого спектра действия, в частности препараты цефалоспоринового ряда и аминогликозиды. Наряду с антибиотиками принято назначать нестероидные противовоспалительные препараты, а также сопутствующую и симптоматическую терапию:

• иммуностимуляторы;
• препараты, способствующие дезинтоксикации;
• нитрофураны и т.д.

Если имеют место обструктивные нарушения, то усилиями врачей необходимо восстановить естественный ток мочи по всем органам мочеиспускательного канала. Для обеспечения нормального движения мочи по мочевыводящим путям проводят катетеризацию лоханок при помощи специального катетера. Если такой подход не оценивается врачом как эффективный, то может быть принято решение о наложении нефростомы. Данный метод предусматривает выведение специальной трубки из лоханки на поверхность тела, через которую моча выделяется в специальный мочеприёмник.

При гнойных поражениях почки или различных деструктивных процессах возможно применение хирургических методов лечения. В случаях, когда орган сохранить не удается и возникают состояния, угрожающие жизни пациента, проводят операцию по удалению почки.

Помимо медикаментозной терапии пациенту показан постельный режим, диетическое питание и физиотерапевтические процедуры в соответствии с назначениями лечащего врача.

Пиелонефрит: причины, симптомы, диагностика и лечение

Оглавление

Пиелонефритом называют воспаление мочевыделительной системы, которое может протекать в острой и хронической форме. По статистике, около 2/3 урологических больных страдают именно пиелонефритом. Его опасность в том, что симптомы заболевания часто не выражены – его можно принять за цистит, простуду, радикулит и даже гастрит. Пиелонефрит может не проявляться годами, но, если его вовремя не обнаружить, он перетекает в хроническую форму. Хронический пиелонефрит, лечение которого более долгое и трудоемкое, может дать серьезные осложнения. К ним относятся:

• Почечная недостаточность
• Гнойные заболевания почек
• Сепсис

Причины пиелонефрита

Главной причиной пиелонефрита является инфекция. К бактериям, ее вызывающим, относят:

Очень редко пиелонефрит вызывается одной бактерией. Как правило, у больных обнаруживается сразу несколько возбудителей. Не всегда бактерии, попадая в мочевыделительную систему, вызывают болезнь. Она может развиться на фоне следующих факторов:

• Нерегулярного оттока мочи
• Недостаточного кровоснабжения почек
• Сниженного иммунитета
• Отсутствия личной гигиены

Попавшие в мочевой пузырь бактерии перемещаются в почку, где со временем развивается пиелонефрит. Он может быть как самостоятельным заболеванием, так и осложнением уже существующих патологий, таких как:

• Мочекаменная болезнь
• Аденома предстательной железы
• Заболевания женских половых органов
• Опухоль в мочеполовой системе
• Сахарный диабет

Заболеть пиелонефритом человек может в любом возрасте.

• Дети до семи лет в силу анатомических особенностей развития
• Мужчины после 55 лет с аденомой предстательной железы

Также часто развивается пиелонефрит у женщин (симптомы и лечение у них отчаются от мужских) молодого возраста. По их короткой и широкой уретре микробы легко могут проникнуть в мочевой пузырь, а оттуда в почки, вызывая процесс воспаления.

Симптомы пиелонефрита

Симптомы заболевания зависят от формы болезни. Пиелонефрит в острой стадии проявляет себя:

• Высокой температурой
• Тошнотой и рвотой
• Частыми позывами к мочеиспусканию
• Потливостью
• Жаждой
• Тупой болью в пояснице

Иногда болезни предшествует острый цистит, сопровождающийся частым и болезненным мочеиспусканием, болями в районе мочевого пузыря, появлением крови в моче.

При обнаружении у себя перечисленных симптомов следует немедленно обратиться к врачу. Если терапию не начать вовремя, пиелонефрит может перейти в хроническую форму, и вылечить его будет очень трудно.

Симптоматика хронического пиелонефрита выражена не так ярко, из-за чего болезнь часто принимается за обычную простуду, так как часто сопровождается следующими проявлениями:

• Повышенная температура
• Слабость в мышцах
• Головная боль

Помимо этих симптомов, могут быть и такие:

• Частое мочеиспускание
• Резкий, неприятный запах мочи
• Ноющая боль в пояснице
• Сухость во рту
• Отрыжка
• Отеки
• Бледность кожи

Эти симптомы не постоянны и часто больной не обращает на них внимания. Так может продолжаться несколько лет, а, между тем, воспаление будет постепенно распространяться на почки и близлежащие ткани. Основные отличия хронического пиелонефрита от острого:

• При хроническом пиелонефрите болезнью поражены обе почки, тогда как в острой стадии заболевание дает о себе знать только с одной стороны
• Хронический пиелонефрит имеет стадии ремиссии и обострения, во время которого симптомы проявляют себя так же ярко, как и при остром

Осложнения пиелонефрита

Если при острой стадии пиелонефрита полное выздоровление не наступает в течение трех месяцев, заболевание перетекает в хроническую форму. Пиелонефрит в запущенной стадии может дать следующие осложнения:

• Почечная недостаточность
• Паранефрит
• Сепсис
• Карбункул почки

Пиелонефрит, лечение которого не было проведено, переходит в терминальную стадию: больная почка полностью заполняется гноем и продуктами тканевого распада – наступает пионефроз. В данном случае потребуется удаление почки. При грамотно проведенном оперативном вмешательстве и соблюдении пациентом всех предписаний врача прогноз благоприятный. Это заболевание больше характерно для пациентов старше 40 лет. У детей оно практически не встречается.

Диагностика

Обычно для опытного врача диагностировать пиелонефрит не составляет труда – это делается во время осмотра. Однако для более точного диагноза назначаются лабораторные исследования, включающие:

• Общий клинический анализ крови
• Общий клинический анализ мочи

Из инструментальных методов исследования назначаются:

• УЗИ почек и брюшной полости
• Компьютерная томография или рентген для выявления структурных изменений пораженных почек

Лечение пиелонефрита

Лечение пиелонефрита проводится комплексно. Терапия включат медикаментозные и физиотерапевтические методы. Только такой подход обеспечивает эффект и способствует скорейшему выздоровлению пациента.

При остром пиелонефрите назначаются антибиотики для скорейшей ликвидации воспалительного процесса в почке.

Частая смена препаратов – один из основных принципов успешного лечения, так как бактерии очень быстро становятся невосприимчивыми к тому или иному антибиотику. Кроме антибиотиков врач может назначить иммуномодуляторы для повышения сопротивляемости организма инфекции и предупреждения перехода заболевания в хроническую стадию. Для повышения иммунитета также используются поливитамины.

Лечение хронического пиелонефрита мало чем отличается от терапии острой стадии заболевания, но оно гораздо более длительное и трудное. Предусматриваются следующие основные мероприятия:

• Устранение причин, вызывающих затруднение оттока мочи или нарушение кровообращения в почке
• Медикаментозная терапия
• Повышение иммунитета организма

Цель терапии – добиться устойчивой ремиссии. Иногда для этого может потребоваться год. Первичный непрерывный курс антибиотиков длится 6-8 недель. Именно столько времени нужно, чтобы подавить воспалительный процесс в почке и предотвратить осложнения. Об успешности терапии говорят следующие признаки:

• Нормализуется отток мочи
• Анализ крови и мочи приходит в норму
• Температура тела держится стабильно 36,6
• Исчезают отеки
• Стабилизируется артериальное давление

Если цели лечения не были достигнуты и состояние больного не изменилось или стало хуже, требуется оперативное вмешательство. Как правило, операция проводится при обнаружении гнойного пиелонефрита или абсцесса. В зависимости от степени тяжести заболевания, назначаются следующие виды хирургического вмешательства:

• Удаление аденомы предстательной железы
• Выведение камней из почек и мочевых путей
• Нефрэктомия (операция по удалению почки)
• Пластика мочеиспускательного канала и т. д.

В связи с анатомическими особенностями мочевыводящей системы у женщин и у мужчин инфекция в организм попадает по-разному. Терапия тоже различается и имеет следующие особенности.

Лечение пиелонефрита у женщин

Терапия направлена на восстановление оттока мочи и уничтожение очага воспаления. Для этого врач назначает:

• Антибиотики
• Антибактериальные средства
• Уросептики

В курс лечения включается и диета с высоким содержанием легких углеводов и кисломолочных продуктов, рекомендуется обильное питье. Курс терапии острого пиелонефрита рассчитан на 10-14 дней. При хронической форме заболевания стойкой ремиссии удается достичь в срок от 6 недель до года.

Лечение пиелонефрита у мужчин

Для предупреждения распространения инфекции назначается курс антибиотиков – перорально, инфузионно или внутривенно.

Кроме антибиотиков могут быть назначены спазмолитики. При необходимости проводится катетеризация мочевого пузыря (в условиях стационара). После выхода из острой фазы заболевания назначаются:

• Витамины группы В и аскорбиновая кислота
• Антиоксиданты – селен, токоферол
• Мочегонные препараты

В исключительных ситуациях прибегают к хирургическому вмешательству. При пиелонефрите проводятся следующие операции:

• Декапсуляция почки – удаление фиброзной капсулы почки
• Пиелостомия – создание свища на почечной лоханке для оттока мочи
• Нефропиелостомия – дренирование почечной лоханки через ткань почки
• Нефрэктомия – удаление почки (проводится при обширном гнойном поражении)

Наряду с перечисленными видами лечения больному прописывается специальная диета, целью которой является укрепление иммунитета и минимизация нагрузки на мочевыводящую систему.

Если в течение года после ремиссии хотя бы раз был рецидив, диспансерный учет пациенту продлевают до трех лет и назначают регулярный контроль анализов.

Преимущества лечения в МЕДСИ

МЕДСИ – это сеть современных клиник, которые уже почти 25 лет успешно работают в частном российском здравоохранении.

Мы оказываем полный спектр медицинских услуг любой сложности. Кроме того, осуществляем комплексную диагностику и лечение в условиях современного стационара. Наша команда – это штат высококлассных специалистов, имеющих степень кандидата и доктора медицинских наук. Преимущества обращения к нам:

• Команда врачей международного уровня
• Комплексное решение конкретной проблемы
• Индивидуальный подход к каждому пациенту

Записаться на консультацию к специалисту можно любым удобным вам способом:

• По телефону
• Заполнив онлайн-форму
• Заказав звонок нашему специалисту

Большое спасибо!

Мы обязательно свяжемся
с вами в ближайшее время