Оксалаты в моче – что это значит? В моче соли оксалат аммония, оксалат кальция

Соли оксалатов в моче

10 минут Автор: Любовь Добрецова 1022

Уникальная способность человеческого организма изменять состав жизненно важных жидкостей при возникновении различных нарушений позволяет вовремя определить развитие того или иного заболевания. Хотя иногда небольшие сдвиги не являются одним из симптомов заболеваний, а лишь результатом пищевых предпочтений.

Если, например, при проведении анализа были обнаружены оксалаты в моче, то однозначно утверждать о наличии патологии неправильно. Изначально следует выяснить все особенности питания пациента, подробно расспросить о его состоянии, провести повторный анализ мочи и назначить дополнительные обследования.

Что такое оксалаты?

Оксалатами называются соли щавелевой кислоты, включающие в свой состав аммоний и кальций. Данные соединения широко распространены в природе и по большей мере поступают в организм человека именно оттуда. Их много содержится в щавеле, кислице, винограде, помидорах, яблоках, шпинате. Корни и листья гречихи, ревеня, свекла, фасоль, черный перец, какао, шоколад также богаты солями щавелевой кислоты.

Кроме этого, отдельная часть оксалатов образуется в организме в результате неполного окисления углеводов при различных нарушениях метаболизма. Оксалаты мелких размеров чаще всего бывают гладкие, светло-коричневого оттенка, тогда как крупные приобретают темно-коричневый цвет и шероховатость.

Оксалаты в большом количестве токсичны. Они обладают способностью к формированию нерастворимых осадков в организме путем соединения с катионами, такими как кальций (Ca), железо (Fe) и магний (Mg). В результате подобных реакций происходит скопление кристаллов этих солей, которые вследствие своей формы травмируют или раздражают внутреннюю поверхность мочевыделительного и желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).

Так как действие оксалатов в организме направлено на связывание жизненно важных элементов, то продолжительный прием пищи, содержащей много данных веществ, может привести к проблемам со здоровьем. Для человека, не имеющего заболеваний, еда с умеренным содержанием солей щавелевой кислоты не представляет особой опасности. Тогда как людям, в анамнезе которых есть подагра, ревматоидный артрит и различные болезни почек следует избегать продуктов с большим количеством указанных соединений.

Кристаллы оксалата кальция в моче, или так называемые почечные камни, нередко становятся причиной закупоривания мочевыводящих путей. По мнению многих ученых, около 80% конкрементов (камней) в почках образуют соли оксалаты. И, соответственно, значительное поступление Ca вместе с продуктами, содержащими данное соединение, вызывает выпадение оксалата кальция в ЖКТ, снижая уровень последнего на 97 %.

Нередко причиной накопления оксалатов в тканях организма становится вегетарианство или веганство. Состояние, при котором в анализе мочи обнаруживаются соли кальция, называется гипероксалурия, и оно может быть первичной (врожденной) и вторичной (развившееся при заболеваниях) природы.

Гипероксалурия первичного характера достаточно редкая врожденная аномалия, связанная с обменными процессами, при которой происходит чрезмерное образование и вывод солей щавелевой кислоты. Следует отметить, что концентрация последних в моче возрастает задолго до увеличения показателя в плазме крови. Поэтому определение оксалатов Ca в моче считается одним из основных этапов выявления первичной гипероксалурии не только у взрослых, но и у детей.

К повышенному выводу солей щавелевой кислоты с уриной может привести прием некоторых медикаментозных препаратов или веществ: кальция, желатина, аскорбиновой кислоты, этиленгликоля, метоксифлюоранового наркоза. Снижение уровня нередко отмечается при терапии Пиридоксином и Нифедипином.

Референсные значения

Норма оксалатов в моче (в разовой порции) у взрослого человека составляет: у мужчин –0,08-0,49 ммоль/л и у женщин – 0,04-0,32 ммоль/л. Редкое диагностирование солей в небольшом количестве не является свидетельством развития нарушений функции мочевыделительной системы.

Но если при проведении 2-х и более анализов обнаружены ненормированные оксалаты, то по всей вероятности потребуется лечение, которое обязательно должно проводиться под контролем специалиста. У пациентов, страдающих заболеваниями мочевыделительной системы, как правило, констатируют увеличение данного показателя, и причины такого роста выясняются в процессе дальнейшего обследования.

Здоровым людям, чтобы исключить возможность возникновения патологических изменений метаболизма, следует сдавать анализ мочи не реже 1-2 раз в год. И при мельчайших отклонениях рекомендуется проконсультироваться с врачом. Следует помнить, что само по себе присутствие оксалатов в моче не является патологическим симптомом – все зависит от их количества.

Причины появления

Если анализ мочи на оксалаты показал повышенную концентрацию, то это значит присутствие нарушения на определенном этапе метаболического процесса, а конкретно синтезе щавелевой кислоты. Чаще всего такое происходит в результате повышенной выработки мочи либо увеличения образования солей вследствие сложных химических реакций.

Например, подобное отклонение может быть вызвано чрезмерным употреблением витамина С синтетического происхождения. Но в основном уровень оксалатов растет за счет добавления в рацион большого количества овощей и фруктов, богатых щавелевой кислотой – слива, петрушка, инжир, крыжовник и т.д.

Достаточно часто повышение оксалатов в моче происходит вследствие стресса в организме, когда мочевыделительная система не в состоянии отфильтровывать необходимое количество урины для адекватного функционирования. Не менее распространенной причиной является снижение кислотности, то есть когда реакция мочи становится слабокислой (РН 5,8-6,8). Данное проявление отмечается у многих пациентов, и оно способно привести к мочекаменной болезни (МКБ).

Причины формирования конкрементов также могут быть разные, и при диагностике врачи уделяют особое внимание именно оксалатовым солям, так как почти в 60 % образование камней зависти от их количества. МКБ при сопутствующих обстоятельствах может привести к гидронефрозу почки. Вот почему следует понимать, что обнаружение описываемых солей не является опасным симптомом, тогда как большое количество оксалатов – это уже повод для беспокойства.

Когда необходим анализ мочи на оксалаты?

Показаний для проведения данной процедуры достаточно много – ее проводят как взрослым, так и маленьким пациентам в следующих ситуациях:

выявление первичной гипероксалурии у новорожденных и грудничков;
диагностика больных с почечной недостаточностью с целью исключения гипероксалурии;
при заболеваниях ЖКТ, сахарном диабете, остеопорозе и прочих костных патологиях;
для контроля течения болезни, эффективности терапии и предупреждения осложнений;
определение причин МКБ, нарушения функционирования паращитовидных желез.

Повышение показателя

Увеличение значений отмечается в таких ситуациях, как:

первичная гипероксалурия;
вегетарианская либо веганская диета;
пиелонефрит, цирроз печени, остеопороз;
дефицит витамина В₆, отравление этиленгликолем;
сахарный диабет и другие дисфункции поджелудочной железы;
воспалительные процессы в кишечнике: колит, болезнь Крона;
патологии эндокринной системы: первичный гиперпаратиреоидизм, тиреотоксикоз, акромегалия, болезнь Иценко-Кушинга;
саркоидоз, мочекаменная болезнь, заболевание Педжетта, передозировка витамина D.

Современная медицина выделяет три разновидности гипероксалурии – первичную, вторичную, о которых уже упоминалось выше, и кишечную. Первичная, в свою очередь, делится на два типа. Тип 1 – это врожденная аутосомно-рецессивная дисфункция обмена глиоксалата, вызванная снижением качества печеночного фермента – глиоксилатаминотрансферазы (АГТ).

К типу 2 приводит снижение активности глиоксилатредуктазы или так называемого «промежуточного» фермента. Для таких патологий характерно повышенное образование и вывод оксалатов, что становится причиной формирования камней у детей. Как следствие подобного явления развивается нефрокальциноз, который, как правило, приводит к почечной недостаточности.

Вторичная гипероксалурия чаще всего развивается на фоне чрезмерного употребления продуктов, содержащих соли щавелевой кислоты либо веществ, превращающихся в организме в оксалаты. К ним относятся аскорбиновая кислота (превышение 4-5 г в сутки), препарат для наркоза – метоксилфлуран, этиленгликоль (попадает при отравлении антифризом).

Кишечная гипероксалурия формируется при увеличении количества жирных неабсорбирующихся кислот, которые связывают кальций, что приводит к всасыванию оксалатов в кишечнике. Такое явление становится причиной развития мальабсорбции, желчекаменной болезни, хронического панкреатита и других заболеваний ЖКТ.

Увеличение показателя может сопровождаться определенным рядом симптомов, на фоне которых врачу будет несложно распознать ту или иную патологию. Практически для всех пациентов клиническая картина одинакова, и состоит она из болей в животе и пояснице, частого мочеиспускания, слабости, повышенной утомляемости, сонливости и появления крови в моче.

Иногда при гипероксалурии бывают приступы почечной колики, хотя у детей до 5 лет подобные признаки МКБ не проявляются. В анализах мочи обнаруживаются единичные или множественные эритроциты (гематурия), лейкоциты, белок, слизь и увеличение содержания цилиндров.

Понижение значений

В отдельных случаях в моче выявляется низкий коэффициент солей щавелевой кислоты, что обусловлено такими патологиями:

дисфункция эндокринной системы – гипопаратиреоз, гипотиреоз;
рахит, остеомаляция, дефицит витамина D, нарушение всасывания Ca в кишечнике;
снижение работоспособности почек – почечная недостаточность, нефротический синдром.

Следует отметить, что гипоксалурия (понижение солей щавелевой кислоты в моче) довольно редкое явление, в отличие от гипероксалурии. В любом случае оба состояния требуют дальнейшего обследования и по необходимости проведения лечения.

Лечебный подход

Первое, с чего начинается коррекция количества оксалатов в моче, – это питание. При разработке рациона для пациентов с патологиями мочевыводящей системы нужно понимать, что употребление продуктов с высоким содержанием щавелевой кислоты приводит к увеличению выведения оксалатов с уриной.

Поэтому, чтобы избавиться от гипероксалурии, нельзя есть следующее:

щавель, шпинат, ревень;
петрушка, свекла, бобы;
крыжовник, инжир, сливы;
земляника, малина;
шоколад, чай, какао.

Выводу из организма солей щавелевой кислоты способствуют груши, яблоки, айва, а также в виде отвара листья винограда, грушевого дерева и черной смородины. Отвары из кожуры указанных фруктов тоже усиливают выделение данного вещества. Для подщелачивания организма и избавления от дефицита калия и магния в рацион вводят много сухофруктов (курагу, чернослив, груши) и различных несладких фруктов.

Рекомендуется составлять свой рацион из таких продуктов, как:

белый хлеб, картофель, свиное сало;
сливочное и растительное масло;
сметана, творог, молоко, яйца;
кисломолочная продукция, сыры;
белокочанная и цветная капуста;
горох, чечевица, репа, огурцы, спаржа;
мясо, рыба, птица в отварном виде;
блюда из теста и различных круп;
абрикосы, персики, виноград, кизил.

Рекомендуется снизить употребление соли и углеводов. При обострении болезни следует ограничить молоко и продукты, сделанные на его основе, так как в них содержится большое количество кальция. Жидкости необходимо пить не менее 2 литров (из расчета вместе с соками) в сутки. Чтобы предупредить кристаллизацию солей в урине, следует не снижать количество принятой жидкости и в поздние вечерние часы.

Благоприятное влияние на состояние мочевыводящей системы оказывают слабоминерализованные воды, такие как Ессентуки, Нафтуся, которые рекомендуется принимать курсами по 3-4 недели, а поле чего давать организму отдохнуть такое же время. Диету также необходимо соблюдать 2-3 недели и затем делать перерыв не менее 3-4 недель. Во время отдыха оптимально будет придерживаться стола №5, с суточным приемом углеводов не более 300 г.

При необходимости назначается медикаментозное лечение, включающее в себя прием антиоксидантов и мембраностабилизаторов. Кроме этого, прописываются Ретинол, Токоферола ацетат, соли калия и магния, пиридоксин, который следует принимать по 0,02-0,04 г в сутки по 10-30 дней с интервалом 2-4 недели на протяжении нескольких месяцев.

Как правильно сдать анализ мочи?

Казалось бы, что может быть проще, чем сдать мочу на исследование? Но на самом деле собирать биоматериал следует исходя из определенных правил, которые помогут предупредить получение недостоверных результатов и избавят от необходимости повторной процедуры. Рекомендации по взятию образца мочи такие:

За сутки до исследования нельзя есть продукты, способные изменить цвет биоматериала – свеклу, морковь, чернику, цитрусовые и т.д. Также следует отказаться от копченой, соленой пищи и от приема лекарств (предварительно проконсультировавшись с врачом).
Непосредственно перед сбором провести тщательный туалет половых органов, не прибегая к помощи антибактериального мыла (лучше детское – оно не содержит красителей и отдушек).
Забор образца проводится утром натощак, берется средняя порция урины. Рекомендуется приобрести в аптеке стерильный контейнер – это минимизирует вероятность попадания в исследуемый материал различного микроскопического осадка.

Женщинам в период менструаций анализы мочи сдавать не рекомендуется, так как результаты с большой долей вероятности будут недостоверные. Если же отложить на обследование несколько дней нет возможности, то предварительно вход во влагалище следует закрыть тампоном. Очень важно быстро доставить собранный образец в лабораторию – не позднее 1-2 часов. В противном случае при длительном хранении моча потеряет свои первоначальные характеристики и результаты будут неточными.

Пациентам . В заключение стоит отметить, что при первичном обнаружении оксалатов в моче не нужно поддаваться панике, ведь это не обязательно означает стопроцентное наличие опасной болезни. Как описывалось выше – это может быть и результат несбалансированной диеты.

Поэтому потребуется дальнейшее обследование, которое, скорее всего, назначит врач, и уже по его данным будет делать выводы. Но в то же время повышение оксалатов нельзя оставлять без внимания, так как они могут быть единственным на текущий момент проявившимся признаком заболевания.

Причины появления оксалатов в моче у женщин

Оксалаты в моче у женщин чаще всего представлены в виде плохо растворимых солей кальция. Повышенное их содержание является важнейшим условием образования камней в почках. Оксалаты – один из конечных продуктов обмена веществ в организме здорового человека, но при метаболических заболеваниях их выведение нарушается. Кратковременное повышение содержания солей может быть обусловлено погрешностями в питании. Устранить это явление помогает диета, а при стойкой оксалурии – применение медикаментозных средств.

Мочевыводящая система является одной из важнейших в поддержании метаболического равновесия организма человека. Моча представляет собой пересыщенный водный раствор органических и неорганических веществ, утилизируемых почками. Растворение составных частей мочи обеспечивается специальными веществами-ингибиторами. Избыточное содержание солей (кристаллурия) приводит к образованию камней и развитию мочекаменной болезни. Конкременты, появляющиеся на основе неорганических элементов, в основном состоят из следующих веществ:

моногидрат оксалата кальция (вевеллит, одноводный кристалл), отличающийся особой твердостью и устойчивостью к термодинамическим изменениям;
дигидрат оксалата кальция (ведделлит, двуводный кристалл);
дигидрат мочевой кислоты (урицит);
урат аммония;
фосфаты магния и аммония;
цистины и другие соединения.

Наибольшее содержание одного из этих веществ позволяет определить камень как оксалатный, уратный, фосфатный или цистиновый. Выявление кристаллов в моче в большинстве случаев связано с соединениями кальция (до 90%), из которых на долю оксалатов приходится до 80%. Оксалаты – это соли щавелевой кислоты, играющей важную роль в метаболизме соединительной ткани. При растворении кислоты в воде и ее взаимодействии с кальцием образуются вевеллиты и ведделлиты, являющиеся основными составляющими почечных камней.

Под микроскопом эти соединения выглядят как бесцветные квадратные кристаллы с шиповатой поверхностью, реже в виде округлых образований или звездчатые. Чаще встречаются вевеллиты, что связано со «старением» ведделлита и потерей им одной молекулы воды. В медицине состояние, связанное с повышенным выделением оксалатов в моче (более 40 мг/сут.), называют гипероксалурией. Одномоментное появление солей в моче в небольшом количестве связано с погрешностями в диете. Длительная завышенная концентрация является признаком нарушения метаболизма кальция на клеточном уровне.

Выработка щавелевой кислоты в организме женщины происходит при ее поступлении с едой, витаминными комплексами (аскорбиновая кислота), внутреннем печеночном метаболизме глицина, оксипролина (образующегося из коллагена) и серина – аминокислоты, участвующей в построении практически всех животных белков. У взрослого здорового человека оксалаты, поступающие вместе с едой (0,1-1 г в обычной диете), соединяются в кишечнике с кальцием и выводятся преимущественно с калом. Всасывание оксалатов через кишечную стенку не превышает 5% от их общего количества.

Оксалаты в моче

Излишнее содержание оксалатов выделяется через почки. Около 10% этих соединений, выводимых вместе с мочой, образуются из аскорбиновой кислоты, а 40% – из глицина. Оксалаты могут появляться как в кислой, так и в щелочной моче, но для пациентов с почечнокаменной болезнью оксалатной природы характерна кислая моча (рН 4,5-6,6). Они являются одним из решающих факторов образования камней в почках, в 20 раз более сильным, чем повышенное содержание кальция в моче. Поэтому при появлении даже небольшого количества оксалатов многие врачи рекомендуют проводить профилактические меры.

В обмене веществ, связанном с щавелевой кислотой, значительную роль играет магний. Этот микроэлемент регулирует синтез щавелевой кислоты, замедляет выпадение кристаллических осадков, повышает растворимость солей кальция. Веществами, препятствующими камнеобразованию, являются также цитрат (соль лимонной кислоты), витамин B6, гликопротеины, пирофосфаты, гликозаминогликаны.

Возникновение кальций-оксалатных камней может быть связано с нарушением обмена мочевой кислоты и натрия. В медицинских исследованиях отмечается сезонность гипероксалурии: у мужчин повышение концентрации оксалата кальция в моче происходит летом, а у женщин – в начале зимы.

В медицине различают две большие группы факторов, приводящих к гипероксалурии:

1. Первичная форма заболевания обусловлена редкими генетическими заболеваниями, связанными с нарушением метаболизма глиоксиловой кислоты. У больных уже в раннем возрасте наблюдается повышенное выведение оксалатов с мочой и развитие хронической почечной недостаточности.
Вторичная гипероксалурия, причинами которой являются:
- дисплазия соединительной ткани (так как оксалаты являются конечным продуктом обмена элементов, входящих в состав коллагена);
- дефицит магния, кальция, витамина B6, часто наблюдаемый у женщин во время беременности;
- избыточное потребление продуктов с щавелевой и аскорбиновой кислотой (10-15% от общего количества солей);
- сахарный диабет;
- патологии, связанные с нестабильностью клеточных мембран;
- пиелонефрит;
- заболевания ЖКТ (нарушение процесса всасывания кальция и жиров, муковисцидоз, болезни поджелудочной железы, синдром короткого кишечника, язвенный колит и другие воспалительные заболевания, ухудшение моторики и кровоснабжения, пищевая аллергия, дисбактериоз, болезнь Крона, подвздошный анастомоз);
- отравление этиленгликолем (продуктами его метаболизма являются ионы оксалатов);
- недостаточное потребление воды, особенно летом и при физических нагрузках;
- высокий уровень тестостерона у мужчин, который влияет на выработку остеопонтина – белка, входящего в состав камней.

В последние годы были проведены исследования, доказывающие влияние бактериальной флоры кишечника на снижение всасывания оксалатов. Некоторые виды бифидо- и лактобактерий могут разрушать соли, которые поступают с пищей. Но наиболее ярким представителем такой микрофлоры является грамотрицательная анаэробная бактерия Oxalobacter formigenes, которая получает энергию за счет ферментации щавелевой кислоты. Оксалобактер способен переработать до 80% оксалатов. Заселение кишечника колониями бактерий происходит к 6 годам, но при дисбактериозе они погибают.

Нестабильность клеточных мембран также связана с накоплением солей щавелевой кислоты. При разрушении фосфолипидов клеточных оболочек образуются предшественники оксалатов. Причинами данного явления могут стать:

бактериальные ферменты при пиелонефрите, повреждающие мембраны непосредственно в почках;
прием сульфаниламидных лекарственных средств (Стрептоцид, Этазол, Сульфадиметоксин и другие);
неблагоприятные экологические факторы;
погрешности в питании;
эмоциональные и физические перегрузки.

Нарушение всасывания жирных кислот при муковисцидозе, заболеваниях поджелудочной железы и синдроме короткой кишки приводит к потерям кальция, который способствует связыванию оксалатов в желудочно-кишечном тракте и их выведению вместе с каловыми массами. В результате увеличивается всасывание солей и выведение их с мочой. Снижение защитной функции кальция происходит и при недостаточном его содержании в пищевых продуктах. Согласно исследований употребление кальция менее 850 мг/сут значительно повышает риск мочекаменной болезни.

Кристаллы оксалата кальция в моче – что это значит?

Анализ мочи отображает основные параметры метаболизма у человека. Кристаллы оксалата кальция в моче, обнаруженные в результате анализа, свидетельствуют об избытке в организме щавелевой или аскорбиновой кислоты и аммония. Впоследствии это может привести к таким патологиям, как мочекаменная болезнь, пиелонефрит, солевой диатез и других.

Что такое оксалаты кальция?

Оксалаты кальция представляют собой малорастворимые природные соединения. Основной источник оксалатов – щавелевая кислота. Она очень распространена в природе и содержится в корнях и листьях гречихи, ревеня. В результате биосинтеза щавелевая кислота накапливается из-за частичного окисления углеводов. Немного меньше, но все же оксалаты кальция присутствуют в черном перце, петрушке, шпинате, шоколаде и какао.

В организме человека оксалаты кальция тоже присутствуют в определенном количестве. Большинство солей щавелевой кислоты выводится самостоятельно, но при чрезмерной концентрации оксалатов они могут раздражающе воздействовать на внутренние органы – в первую очередь на почки и мочевой пузырь. В этих органах оксалаты кальция накапливаются и препятствуют их нормальной работе.

Внешне оксалаты кальция в организме человека представляют собой соединения, светлого или темного цвета, имеющие неровности и выступы. Растворить отложения довольно трудно, поскольку они являются наиболее твердыми конкрементами и при прохождении через мочевыводящие пути могут повредить внутренние органы.

Оксалаты кальция способны к росту, о чем свидетельствует неоднородность их структуры в продольном разрезе. Так, самые большие конкременты могут иметь диаметр более четырех сантиметров. Крупные оксалаты кальция называют коралловидными камнями.

Чаще всего оксалаты небольшого размера встречаются у детей 6-7 лет, а также старше 10 лет. Это связано с перестройкой нейрогуморальной регуляцией организма ребенка. Крупные оксалаты кальция, обнаруженные в почках и мочевом пузыре, диагностируются у взрослых из-за неправильного режима питания, игнорирования первых симптомов заболевания в запущенных стадиях патологии.

Причины появления

Возникновение оксалатов кальция в моче взрослого человека, а также у ребенка, может быть вызвано следующими причинами:

содержание в рационе продуктов, имеющих щавелевую кислоту или ее соли;
присутствие в анамнезе сахарного диабета;
резкое существенное обезвоживание организма;
пиелонефрит, мочекаменная болезнь, патологии почек нарушающие выделение мочи;
отравление этиленгликолем или его соединениями;
генетическая предрасположенность, нарушение обменных процессов с рождения также могут быть причиной оксалурии;
последствия удаления отрезка подвздошной кишки;
стрессы, особенно в период беременности;
злоупотребление витаминами D и С;
введение в рацион биоактивных добавок;
гестоз, перенесение инфекционных заболеваний в период вынашивания плода;
неконтролируемое употребление стероидов, обезболивающих препаратов, успокоительных средств.

Симптомы и диагностика

Подозревать наличие оксалатов кальция в моче можно даже без имеющегося результата анализов. Обычно симптоматика у всех пациентов довольно типична, хотя и требует тщательной дифференциальной диагностики. Соли оксалатов кальция в моче могут проявляться сочетанием нескольких признаков, в частности:

болезненность в области почек, мочевого пузыря или мочеточника;
колики в животе, появляющиеся неожиданно, приступами;
учащенные позывы к мочеиспусканию;
примеси соли щавелевой кислоты в моче;
уменьшение объема мочи, выделенного почками за сутки;
окрашивание мочи в бурый цвет при поражении осколками камней внутренних органов;
утомляемость и раздражительность пациента.

Диагностика солей щавелевой кислоты в моче осуществляется лабораторным способом. Для этого проводится общий и биохимический анализы мочи, по результатам которых можно оценить количество оксалатов. Об их наличии свидетельствуют и примеси крови. При сопутствующем воспалении в моче обнаруживается избыток белка и лейкоцитов. Как правило, на единичном анализе мочи диагноз оксалурия не ставится, но это дает повод назначить повторные и дополнительные методы исследования. При сборе суточной мочи подозрения врача по большей части подтверждаются.

При возможной оксалурии очень важно рассмотреть образовавшийся конкремент на раннем этапе, оценить его форму, размер, местоположение, возможные причины вызвавшие заболевание. Все это будет влиять на выбор методики лечения. Для этого больному проводят ультразвуковое исследование, на котором можно определить все интересующие врача параметры.

Принципы лечения

Лечение заболевания происходит при помощи медикаментозных средств и витаминов. Среди препаратов пациентам назначают антибиотики и спазмолитики. Благодаря этим группам лекарственных средств можно снять воспаление в мочевыводящих путях, болезненность и спазм и способствовать тому чтобы мелкие соли щавелевой кислоты беспрепятственно продвигались к выходу.

Дополнительно врачи назначают витаминные курсы, в частности Тиамин, Ретинол и Пиридоксин. Чтобы насытить организм магнием, рекомендованы Аспаркам или Ксидефон.

Диета при оксалурии

Лечение оксалурии невозможно без правильно подобранной диеты. Из рациона нужно исключить продукты с чрезмерным содержанием щавелевой кислоты. Это значит, что не следует употреблять ревень, инжир, крыжовник, сливы, земляника. А также необходимо отказаться от консервации, в которой содержится большое количество соли.

Больным рекомендуют употреблять естественные продукты, которые способствуют выведению оксалатов кальция: яблоки, виноград, отвар черной смородины, айву, груши. Можно кушать курагу и чернослив.

Врачи рекомендуют ограничить потребление углеводов и поваренной соли, а при обострении недуга – на время исключить молочные продукты. С целью выведения солей можно пить минерализованную воду Нафтуся и Ессентуки, но немного – не более двух с половиной литров в день.

Оксалаты кальция, присутствующие в организме человека, не приносят проблем, если их количество невелико, и они с легкостью выводятся с мочой. В противном случае пациенты грозят столкнуться с оксалурией – избытком оксалатов кальция, приводящих к образованию конкрементов в организме. Чтобы не допустить развитие заболевания, необходимо придерживаться правильного питания и водного режима.

Что такое оксалаты, почему они появляются в моче и как лечить эту проблему

Гипероксалурия – это состояние, когда в моче обнаруживаются оксалатные камни. Они представляют собой шиповатые конкременты, состоящие из эфиров и солей щавелевой кислоты. Оксалаты в моче возникают при сбое метаболизма, кислотно-щелочном дисбалансе. Соли щавелевой (этандиовой) кислоты выпадают в осадок при смещении pH урины в кислую сторону. Впоследствии они становятся матрицей, на основе которой формируются камни из электролитов.

Как образуются оксалаты и как попадают в мочу

Оксалаты – эфиры и соли этандиовой кислоты, которые плохо растворяют в воде. Они поступают в организм только двумя способами:

с едой;
при распаде аминокислот.

Оксалатные камни из продуктов питания составляют до 15% от общей концентрации кристаллов этандиовой кислоты в моче. К ее источникам относятся:

ягоды;
шпинат;
ревень;
томаты;
натуральный шоколад;
щавель;
цитрусовые;
грецкие орехи;
петрушка;
фасоль.

Щавелевая кислота образуется преимущественно в тонком кишечнике при распаде глиоксилата, аскорбиновой кислоты и глицина. Микрофлора кишечника (лакто- и бифидобактерии) нейтрализует кислоту. Поэтому большинство оксалатов так и не доходит до почек. Если обнаруживаются кристаллы оксалата кальция в моче, это свидетельствует о сбоях в работе ЖКТ. Тогда ответственность за нейтрализацию малорастворимых солей несут органы мочевыделительной системы.

Оксалаты фильтруются внутри почек, вследствие чего снова всасываются в плазму крови. Они образуют устойчивые комплексы с электролитами (чаще всего с кальцием). Кальций-оксалатные конкременты нередко закупоривают почечные лоханки и мочеточник, что приводит к нарушению оттока мочи, интоксикации продуктами метаболизма.

Болезнь, вызванную кристаллизацией солей щавелевой кислоты в моче, называют гипероксалурией. Стабильное увеличение концентрации оксалатов в организме сигнализирует о нарушении метаболизма кальция.

Какой анализ показывает содержание оксалатов

Анализ на соли оксалаты в моче – лабораторное исследование, в ходе которого определяется уровень солей этандиовой кислоты в разовой или суточной урине. Тест выполняют вместе с анализом на креатинин и карбамид (мочевину). Результаты диагностики применяются, чтобы оценить вероятность камнеобразования в мочевых протоках, почках или мочевике.

В урологической практике используются такие методы сбора мочи для выявления в ней оксалатов:

общий анализ мочи (ОАМ);
суточный диурез.

Показания к выполнению лабораторного исследования:

гематурия – кровянистые примеси в урине;
полиурия – избыточное мочеобразование;
протеинурия – наличие белковых компонентов в моче;
спастические боли в животе;
почечные колики;
эндокринные нарушения;
сбои в работе органов ЖКТ;
тупые боли в нижней части спины;
повышение кровяного давления;
сильный отек конечностей.

Анализ на оксалаты – высокоспецифичный тест, который используют при подозрении мочекаменной болезни. Лабораторное исследование не имеет противопоказаний к сдаче. Но результаты анализа во многом зависят от правильности забора и хранения материала.

Норма солей у женщин и мужчин

В норме оксалатные камни обнаруживаются в небольшом количестве. Референсные значения зависят от пола и возраста пациента:

женщины – 42-320 мкмоль/сутки;
мужчины – 81-490 мкмоль/сутки.

На результаты анализа влияют условия лаборатории – реагенты, оборудование. Поэтому референсные значения указываются в бланке результатов ОАМ в соответствующей графе. Увеличение концентрации оксалатов происходит при следовании молочно-растительной диете. Но даже при погрешностях в питании уровень солей этандиовой кислоты не превышает 700 мкмоль/сутки.

Выявление единичного кальций-оксалатного соединения в биоматериале не свидетельствует о нарушении метаболизма. При урологических заболеваниях содержание солей в моче достигает 2500-3000 мкмоль/сутки.

По статистике, у беременных женщин обнаруживается много кальций-оксалатных конкрементов в урине. Часто это связано с гормональной перестройкой, естественным увеличением нагрузки на почки.

Как правильно подготовиться и собрать мочу на анализ

Прежде чем сдать анализ мочи на оксалаты, нужна предварительная подготовка. Несоблюдение рекомендаций врача чревато получением ложноположительных или ложноотрицательных результатов.

Подготовка к суточному диурезу и ОАМ:

за 2 суток до сбора урины отказываются от приема диуретических средств, биодобавок с витамином С;
перед забором урины ограничивают физические нагрузки, избегают стрессовых ситуаций;
из рациона исключают продукты с высоким содержанием этандиовой кислоты;
в качестве контейнера используют стерильную пластиковую тару с плотной крышкой;
до процедуры забора биоматериала гениталии обмывают с нейтральным мылом.

Правила сбора мочи для суточного диуреза:

утреннюю урину сразу после пробуждения не собирают;
последующие порции собирают в отдельный контейнер, после чего переливают в пластиковую емкость объемом 2.5-3 л;
последний забор мочи совершают утром следующего дня сразу после пробуждения;
измеряют объем жидкости в общей таре;
переливают 100 мл биоматериала в стерильный контейнер и отдают в лабораторию для исследования.

В течение суток емкость с биоматериалом хранят в холодильнике на нижней полке. После сбора последней порции 100 мл мочи из общего контейнера доставляют в лабораторию в течение 1 часа.

Что значит, если оксалаты в моче обнаружены в большом количестве

Выпадение солей этандиовой кислоты в осадок часто провоцируется внешними факторами – несбалансированным питанием, приемом медикаментов. Но в 60% случаев гипероксалурия выявляется при дисметаболической нефропатии – болезни, которая сопровождается структурными или функциональными изменениями в почках. Нефропатия проявляется почечными коликами, одутловатостью лица, помутнением урины, кожным зудом. В 80% случаев выявляются нарушения обмена кальция.

Заболевания

Оксалаты кальция в урине – один из признаков заболевания эндокринной системы, ЖКТ, печени, почек и мочевыводящих путей. К наиболее вероятным из них относятся:

почечнокаменная болезнь;
гипертиреоз;
синдром короткого кишечника;
пиелонефрит;
уролитиаз (мочекаменная болезнь);
муковисцидоз;
болезнь Крона;
панкреатит;
язвенный колит;
подвздошный анастомоз;
сахарный диабет;
дисплазия соединительной ткани.

В очень редких случаях выделение оксалатов вместе с мочой провоцируют генетические болезни, связанные с нарушением обмена глиоксиловой кислоты. У таких людей часто диагностируют недостаточность почек еще в раннем детстве.

Особенности питания

Гипероксалурия означает, что организм не справляется с нейтрализацией солей щавелевой кислоты. В 15% случаев изменение кислотно-щелочного баланса мочи спровоцировано несбалансированным питанием. Оксалаты образуются при злоупотреблении:

алкоголем;
шпинатом;
цитрусовыми;
сельдереем;
петрушкой;
бобовыми;
помидорами;
щавелем;
шиповником;
орехами;
ягодами.

По статистике, повышенное содержание щавелевого кальция в моче чаще обнаруживаются у мужчин. Это связано с чрезмерным потреблением мясных продуктов, приправ, наваристых бульонов.

Беременность

Нередко оксалатные конкременты возникают у беременных женщин. Сбои в обмене веществ вызывают:

гормональная перестройка;
обезвоживание;
частые обострения инфекций;
токсикоз;
несбалансированное питание;
прием витаминно-минеральных комплексов.

У 1/3 беременных женщин возникают проблемы с пищеварением, дисбактериоз. При недостатке в кишечнике бактерии Oxalobacter formigenes замедляется ферментация щавелевой кислоты. Поэтому ее соли проникают в мочевыделительную систему и выводятся с мочой.

Некоторые лекарства

Наличие оксалатов в моче в 8-10% случаев обусловлено приемом медикаментов, которые приводят к нестабильности клеточных мембран:

сульфаниламиды;
метоксифурановые анестетики;
цитостатики;
петлевые диуретики.

Нарушение ферментации щавелевой кислоты в ЖКТ провоцирует длительный прием поливитаминов с аскорбиновой кислотой.

Другие причины повышения

Образование оксалатов у мужчин и женщин провоцируют:

дефицит витамина В6;
психоэмоциональное перенапряжение;
жаркий климат;
дисфункция поджелудочной железы;
общие инфекционные заболевания;
обезвоживание;
длительный постельный режим;
алкоголизм;
избыточная выработка желчных кислот.

Гипероксалурия у детей до 1 года возникает на фоне мальабсорбции – недостаточного всасывания питательных веществ из тонкой кишки или ее частичной атрезии (укорачивания).

Чем опасны высокие показатели

Оксалаты – плотные шиповатые камни, которые травмируют органы мочевыделительной системы. К вероятным осложнениям гипероксалурии относятся:

почечнокаменная болезнь;
непроходимость мочевых путей;
воспаление мочевика;
почечная недостаточность;
гематурия (примеси крови в моче);
расширение почечных лоханок.

Почечная недостаточность – одно из самых грозных осложнений, которое ведет к интоксикации и гибели человека.

Как избавиться от оксалатов в моче

Чтобы определить, как лечить гипероксалурию, нефролог назначает комплексное обследование. Только после выявления причины изменения pH мочи он составляет схему терапии с применением медикаментов и диеты.

Препараты

Повышенное содержание оксалатов – следствие нарушения метаболизма. Чтобы уменьшить концентрацию солей кислот в моче, используют камнерастворяющие средства:

Для ускорения метаболизма назначают препараты с витамином В6 и магнием – Ксидифон, Цитрат магния, Пиридоксин. Чтобы устранить дисбактериоз, принимают:

Лактобактерин;
Нормофлорин-Л;
Бифидумбактерин;
Нормолакт;
Линекс.

При нарушениях в работе почек, воспалении мочевых протоков прописывают Уропрофит, Монурал, Канефрон Н.

Диета

Диетотерапия – залог успешного лечения гипероксалурии и других урологических болезней. Чтобы вывести оксалаты из организма, уменьшают потребление продуктов с пуринами и щавелевой кислотой. На время лечения отказываются от:

спаржевой фасоли;
облепихи;
шоколада;
земляники;
колбасных изделий;
шпината;
мясных бульонов;
говядины;
смородины;
моркови;
бобовых;
какао;
кунжута;
цикория;
сельдерея;
петрушки.

Основу питания должны составлять фрукты и овощи мочегонного и противовоспалительного действия, которые не раздражают слизистую мочевых путей. В рамках диеты рекомендованы:

тыква;
брюссельская капуста;
арбуз;
дыня;
чернослив;
сладкие яблоки;
бананы;
репа;
грибы;
цветная капуста;
айва;
виноград.

Разрешается употреблять вегетарианские супы, несоленый сыр, растительное масло и отварное мясо. Чтобы избежать задержки жидкости в организме, ограничивают потребление поваренной соли.

Суточное содержание аскорбиновой кислоты в пище не должно превышать 150-200 мг.

Питьевой режим

Правильное и обильное питье способствует выведению солей из организма. При высоком содержании оксалатов в урине выпивают до 2 л свободной жидкости в день. Чтобы предотвратить камнеобразование, употребляют столово-лечебную воду:

Щелочная вода препятствует всасыванию кислот в кишечнике и образованию оксалатных камней. Категорически не рекомендуется употреблять крепкий кофе, алкоголь, апельсиновый и морковный соки.

Оксалаты – не растворимые в воде шиповатые конкременты, состоящие из солей и эфиров этандиовой кислоты. Образование большого количества кристаллов в моче указывает на гипероксалурию, которая приводит к мочекаменной болезни. Своевременное выявление и лечение патологии предупреждает осложнения.

Оксалаты в моче

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Оксалаты в моче – это щавелевокислый кальций или аммоний, то есть соли органической щавелевой кислоты, относящейся к классу двухосновных карбоновых кислот.

Данные соли присутствуют среди более полутора сотен химических веществ, входящих в состав урины.

В нефрологической практике явными симптомами того, что у пациента слишком большое количество оксалатов в моче, считаются поллакиурия (частые мочеиспускания), полиурия (увеличение объема мочи), быстрая утомляемость, боли в области живота и почечные колики.

Но во многих случаях таких клинических проявлений не наблюдается, а метаболическое расстройство тем временем прогрессирует… Его практически неизбежный итог – образование в почках или мочевом пузыре конкрементов (камней). 76% этих камней – нерастворимое в биологических жидкостях неорганическое соединение оксалат кальция в моче.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

К кому обратиться?

Оксалаты в моче при беременности

Содержание солей, в том числе и оксалат кальция в моче, во время вынашивания ребенка, как правило, снижается.

И если оксалаты в моче при беременности превышают норму, то причины могут быть в тех же проблемах с почками, а также возникших или обострившихся воспалительных заболеваниях мочевыводящих путей. Симптомы оксалурии те же: поллакиурия и полиурия, повышенная утомляемость и болезненные ощущения в нижней части брюшной полости.

Кроме того, оксалаты в моче при беременности могут появиться из-за желания «насытить» организм витаминами (для пользы будущего ребенка) и чрезмерного употребления овощей и фруктов, богатых щавелевой кислотой. Еще одна причина связана с тем, что беременные часто сокращают потребление жидкости – для борьбы с отеками. Это уменьшает образование мочи, но способствует повышению ее концентрации. Что делать при оксалатах в моче у беременных? Находить разумный компромисс в вопросе «пить или не пить» и обязательно наладить правильное питание при оксалатах в моче (о чем речь пойдет ниже).

Оксалаты в моче у ребенка

В незначительных количествах оксалаты в моче у ребенка (как и у взрослых) могут присутствовать. Но нарушения обмена в почках у детей, к сожалению, диагностируются все чаще.

Начнем с достаточно редкого, но очень тяжелого случая повышенного содержания оксалатов в моче у новорожденного – врожденной аномалии обмена солей щавелевой кислоты, то есть генетически обусловленного нарушения биохимической трансформации в организме глицина и глиоксиловой кислоты. Это так называемый оксалоз или первичная гипероксалурия. Данное заболевание прогрессирует и приводит к образованию оксалатных камней в мочевом пузыре, а также к диффузному отложению солей кальция в ткани почек, тяжелой хронической почечной недостаточности, сосудистой недостаточности (расширению подкожных капилляров и застою крови в них), патологической ломкости костей и др.

Оксалаты в моче грудного ребенка могут быть связаны с такими патологиями, как нарушение процессов всасывания (мальабсорбция) в тонком кишечнике, нарушение абсорбции желчных кислот из пищеварительного тракта, врожденная короткая тонкая кишка или ее частичная атрезия.

Оксалаты в моче у ребенка после шести лет, а также в подростковом возрасте – оксалурия – являются следствием наличия в рационе большого количества продуктов со значительным содержанием щавелевой кислоты. Или по тем же причинам, что и у взрослых (см. – раздел Причины появления оксалатов в моче).

Что значит оксалаты в моче?

Допустимая суточная норма оксалатов в моче у взрослых (то есть объем их выведения из организма) составляет до 40 мг, у детей первого года жизни – 1-1,3 мг. Чтобы выявить оксалаты в суточной моче (выделенной в течение 24 часов), проводят лабораторные исследования ее физико-химического и биохимического состава для определения плотности и уровня кислотности (рН), присутствия белка, частиц эпителия, эритроцитов и лейкоцитов, каких-либо микроорганизмов и, наконец, кристаллов солей – оксалатов, уратов, фосфатов и солей гиппуровой кислоты.

Урологи отмечают, что при нормальной кислотности мочи (рН > 5 и

О чем могут свидетельствувать оксалаты в моче?

Ураты – кристаллогидраты – солевые отложения щавелевой кислоты и щелочного металла кальция. В народном лексиконе более известны под названием почечный камень. Оксалаты в моче – это нарушение обмена солей. Согласно лабораторным исследованиям, 80% всех новообразований в мочевыделительной системе формируется из оксалатов кальция. Если общий анализ урины при расшифровке показывает слабокислую реакцию (рН Виды оксалурии

Само по себе присутствие соли кальция является необходимым для организма. Это норма. Но ее чрезмерное количество значит, что в организме присутствует патология и необходимо лечение. Такое заболевание, при котором наблюдаются избыточные оксалаты в моче, носит название оксалурия. Она может быть двух видов.

Первичная (наследственная). В ее основу заложен оксалоз – наследственное заболевание почек и мочеполовой системы. Причины кроются в нарушении обмена кислот, генетических расстройствах основных функций почечной системы, клинических случаях уремии.
Вторичная (приобретенная). Возникает вследствие неправильного питания и чрезмерного употребления продуктов, в составе каких много солей и щавелевой кислоты. Первопричиной появления оксалурии может стать бедный на кальций рацион, употребление в больших объемах аскорбиновой кислоты, разного рода диеты, приводящие к гипервитаминозу.

Основные факторы появления заболевания

Как и при любом другом заболевании, образование оксалатов имеет свои причины. Норма для каждого организма индивидуальна. Рассмотрим основные факторы происхождения заболевания.

Неправильное питание. Избыток в ежедневном меню шоколада, спаржи, шпината, яблок, томатов, равиля, щавеля, свеклы и других продуктов, содержащих кислоты или соли. Недостаток в организме витамина В (пиридоксина, пиридоксаля, пиридоксамина) и магния. Разного рода отравления, в том числе и химическими веществами. Если появляются камни, значит, в организме есть недостаток жидкости, калия, кальция. Или же избыток соли, мяса, сахарозы.
Наличие сахарного диабета и его непрофессиональная терапия. Также дисбактериоз, кровоизлияния в почечные ткани, расстройства процесса выведения мочи из организма, гастрит, язвенные колиты.
Наличие или последствия мочекаменного заболевания, хронических воспалений почек и мочевыводящих путей, пиелонефрита. Нарушенная норма кислотно-щелочного баланса, при котором общий анализ мочи указывает на уровень кислотности рН Симптомы

Анализ мочи может показать от 20 до 40 мг оксалатных веществ. В расшифровке их обычно отмечают плюсами. Это норма. Значит, что ураты в таком количестве вполне допустимы. Но при переизбытке они отлагаются в мягких тканях, обрастают солью и образуют камни. Если они обнаружены при повторной сдаче анализа, в таком случае поможет диета при оксалатах в моче, своевременная терапия и медикаментозное лечение.

Основные проявления:

общая мышечная слабость;
резкие режущие боли в области живота;
нарушение сна;
проявления кровяных телец в урине;
обильное выделение мочи;
почечные колики;
быстрая утомляемость;
частое мочеиспускание.

Ураты могут появиться у грудничка. Симптомы и причины их появления такие же, как и у взрослых. В этом таком возрасте почка недостаточно развита еще не может в полной мере растворять соли. Причиной могут стать также генетическая предрасположенность к заболеваниям почек, врожденная аномалия обмена солей и кислот. Поэтому при малейших подозрениях на заболевание, ребенка необходимо показать врачу, провести тщательное комплексное обследование и правильное лечение.

Группой риска также считаются женщины, ожидающие ребенка. Оксалаты в моче при беременности часто возникают в результате застоя урины. Причины этому – сдавливание быстро растущей маткой мочеполовой системы. Значительное употребление витамин для пользы будущего ребенка также способствуют развитию заболевания. Еще одна причина – сокращение употребления жидкости для снижения отечности.

Диета

Сбалансированный прием пищи снижает риск заболевания. При первичном обнаружении солей оксалаты в моче назначают лечение диетой и правильным питанием. Обычно в подавляющем большинстве случаев это дает положительный результат. В иных случаях понадобится рентген почек, урография, ультразвуковое обследование почек и правильное лечение.

Если обнаружены ураты, то следует исключить из рациона консервацию, грибные приправы, острую и соленую пищу, мясо, рыбу. Всему необходима норма. Не рекомендуется также употреблять шоколад, щавель, орехи, шпинат, клубнику. Категорически запрещается пить кофе.

По рекомендациям докторов диета при оксалатах в моче сопровождается подщелачиванием организма. Оно заключается в приеме магния, цитратов калия и натрия, витамина В6. Необходимо включить в рацион сухофрукты, курагу, чернослив. Народная медицина рекомендует употребление соков моркови, рябины, петрушки. Ураты выводятся также при включении в рацион овсянки, пшенной и гречневой каш, ржаного хлеба. Помогут также свежие овощи и фрукты. Лимон с медом способствует быстрому растворению оксалатов.

Тяжелые случаи почечных колитов могут потребовать оперативного вмешательства.

Лечение корректирующей диетой позволяет снизить прогрессирующий характер заболевания до 20 и более раз. Важно при этом увеличить количество употребления жидкости, молочнокислых продуктов и уменьшить прием соленостей и мяса.

Терапия

Содержание в моче оксалатов от 25 до 45 миллиграмм в сутки – норма. В других случаях – отклонение. Успешное лечение напрямую зависит от правильно поставленного диагноза и назначенной диеты. Профилактикой могут служить ежегодное обследование и сдача анализа мочи. При малейших проявлениях симптомов рекомендуется проходить ультразвуковое обследование внутренних органов. Употребление медицинских препаратов должно проходить под непосредственным наблюдением врача. В качестве поддерживающей профилактической терапии можно использовать народные средства – применять травяные сборы. Рекомендуют употреблять отвары овса, спорыша, петрушки, пижмы, полевого хвоща. Оксалаты в моче успешно лечатся нетрадиционной медициной.

Крепкого всем здоровья и разумного к нему отношения!