Лазерная коррекция зрения ReLEx SMILE, LASIK, фоторефракционная кератэктомия – плюсы и минусы, противопоказания

ЛАСИК или ФРК: поможем определиться, что лучше выбрать

Многие пациенты с нарушениями зрения сталкиваются с вопросом – как быстро и безболезненно вернуть способность четко видеть изображения. Одним из эффективных способов коррекции является операция с использованием эксимерного лазера. Основные методики лазерной коррекции – ЛАСИК и ФРК.

Понятие о лазерной коррекции

Лазерная коррекция – хирургическая операция, позволяющая исправить различные нарушения зрения с использованием лазера. Это безопасный и эффективный метод улучшить зрение у людей в возрасте 18 – 55 лет, имеющих близорукость до -15 диоптрий, дальнозоркость до +6 или астигматизм от -4 до +4 диоптрий. Данная процедура подойдет и людям, испытывающим дискомфорт от ношения очков и контактных линз.

Лазерная коррекция, как и любое оперативное вмешательство, имеет и противопоказания к проведению. Вот основные из них:

возраст младше 18 лет;
период беременности и грудного вскармливания;
патологические состояния роговицы (истончение, кератотонус и др.);
воспалительные и инфекционные заболевания глаз;
сахарный диабет, нарушения в работе сосудов;
серьезные заболевания психики;
онкологические процессы.

С помощью лазерной коррекции можно легко и быстро избавиться от проблем со зрением, а результат операции будет продолжительным и стабильным. Основные и наиболее популярные способы лазерной коррекции – методика ЛАСИК и ФРК.

Метод ФРК

ФРК (фоторефракционная кератэктомия) – одна из первых методик по восстановлению зрительной функции с использованием лазерного излучения. Такая операция предполагает поверхностное воздействие на роговицу глаза без формирования защитного лоскута.

Эпителий роговицы удаляют и с помощью лазера создается новая форма на внешних клетках. После процедуры необходимо носить специальные линзы для реабилитационного периода, который длится от недели до месяца.

Коррекция зрения методом ФРК имеет свои плюсы и минусы. Рассмотрим преимущества процедуры:

Возможность проведения операции пациентам с истонченным эпителием на роговице.
Вмешательство выполняется полностью бесконтактным методом.
Отсутствует этап формирования лоскута роговицы.
Может быть назначена больным с кератотонусом.
Невысокая стоимость операции по сравнению с другими методиками.

В связи с неизменностью физической прочности органов зрения после операции, метод широко используется для коррекции зрения у людей, деятельность которых связана с высоким риском получения травм.
Способ ФРК нечасто используется хирургами, причин несколько.

Основные из них следующие:

Более длительный процесс реабилитации, который может сопровождаться слезотечением, жжением и покраснением глаз.
Не восстанавливает зрение при сильных степенях дальнозоркости, близорукости и астигматизма.
В течение одного месяца требуется пользоваться специальными глазными каплями.
Может спровоцировать помутнение роговицы.
Полное восстановление зрения достигает 30 дней.

Метод коррекции ФРК используется с 1985 года и широко применяется для лечения нарушений зрения в России и за рубежом.

Метод ЛАСИК

ЛАСИК (LASIK, лазерный кератомилез) – самый высокотехнологичный и надежный метод коррекции зрения, известный с 1990 года. Процедура сочетает в себе хирургическое воздействие и лазерные техники.

С помощью специального оборудования формируется роговичный лоскут, после его отгибания происходит действие лазером на глубокие слои глаз. В результате создается обновленная поверхность роговицы, которая позволяет добиться точной фокусировки изображений на сетчатке.

Метод ЛАСИК популярен и эффективен и имеет следующие преимущества:

безопасность и быстрота выполнения;
операцию можно провести сразу на оба глаза;
короткий и безболезненный восстановительный период;
минимальный риск развития побочных реакций;
возможность улучшить зрение при любой патологии;
верхние слои роговицы не затрагиваются;
устойчивость результата на длительное время.

Есть также и недостатки коррекции методикой ЛАСИК. Основные минусы процедуры:

Лицам, не достигшим совершеннолетия, операция не проводится. До 18 лет еще не в полной мере сформированы органы зрения.
Высокая цена операции.
Некоторые медицинские противопоказания и индивидуальные особенности глаз.
Стабилизируется зрение в течение нескольких месяцев.
Иногда после операции может возникнуть покраснение глаз, воспалительные заболевания век, нарушение структуры сетчатки.

Метод коррекции ЛАСИК позволяет в течение одного дня вернуть зрение пациенту, и результат процедуры сохраняется практически на всю жизнь.

Как определиться с методом лазерной коррекции?

Нередко возникают трудности перед выбором способа лазерной коррекции зрения. Что же лучше: ЛАСИК или ФРК? Большинство пациентов делают выбор в пользу ЛАСИК. Это связано с быстрым восстановлением зрительных функций и минимальным неудобством во время процедуры и в послеоперационном периоде. Кроме того, ЛАСИК позволяет исправить высокие степени близорукости (до -15 диоптрий), дальнозоркости (до +6 диоптрий) и астигматизма (от -3 до +3 диоптрий).

Определиться в методике коррекции помогут следующие сравнительные характеристики двух способов:

Если присутствует астигматизм, особенно в тяжелой форме, рекомендуется операция ЛАСИК.
При высоких степенях близорукости, зрение восстанавливают только с помощью метода ЛАСИК.
Нужно отдать предпочтение методу ФРК, если у пациента тонкая роговица или по каким-то иным причинам нельзя использовать микрокератом (оборудование, применяемое при ЛАСИК).
Операцию ФРК может выполнить хирург-офтальмолог без высшей докторской степени и дорогого медицинского прибора.
Эффективность и стабильность результатов после проведения операции методом ЛАСИК выше, чем при ФРК.
Если нужно восстановить зрение без отрыва от учебы или работы, выбор за ЛАСИК – уже на следующий день можно заниматься профессиональной и учебной деятельностью.
Таким образом, при недостаточной толщине роговицы, и при отсутствии возможности использования микрокератома, необходимо проводить операцию ФРК. В других случаях метод ЛАСИК будет более эффективным, но и высоким по цене. Средняя цена коррекции зрения ЛАСИК составляет 35 000 рублей (за один глаз). Стоимость операции методом ФРК – 20 000 на один глаз.

Определить, какой из методов подойдет именно вам, можно только после тщательной диагностики органов зрения и консультации офтальмолога.

Узнать о личном опыте лазерной коррекции вы можете узнать из видео:

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

LASIK или ReLEx SMILE

LASIK – лазерный кератомиелез (Laser Assisted in Situ Keratomileusis), является вторым поколением лазерной коррекции зрения после ФРК, которая появилась в медицинской практике в 1987 году. СМАЙЛ – это коррекция третьего поколения, наиболее современная и безопасная методика для восстановления зрения при близорукости и миопическом астигматизме, которая вошла в клиническую практику в 2007 году (более 11 лет назад).

Помимо использующегося оборудования (для ЛАСИК – это микрокератом (специальное лезвие) и эксимерных лазеров различных производителей, для SMILE – только фемтосекундный лазер VisuMax от Carl Zeiss) эти две операции имеют разный принцип изменения рефракции роговицы.

Суть ЛАСИК состоит в том, что с помощью специального лезвия (микрокератома) на поверхности роговицы формируется лоскут («флэп»), затем он откидывается и с помощью эксимерного лазера происходит абляция («выпаривание») роговой оболочки с целью придания ей необходимой кривизны и изменения рефракции. По окончании операции лоскут помещается на свое место.

При ReLEx SMILE формирования флепа не происходит. Кривизна роговицы меняется благодаря формированию в её толще миниатюрной линзы (лентикулы) с последующим её извлечением через микроотверстие (2 мм).

Видео о методиках LASIK и SMILE

Преимущества ReLEx SMILE для пациента

Отсутствие при СМАЙЛ больших разрезов (при LASIK – 20 мм, при ReLEx SMILE – 2 мм) и лоскута. Это дает следующие выгоды:

короткий реабилитационный период и быстрое восстановление зрения (после СМАЙЛ человек может возвращаться к своей обычной жизни, в т.ч. посещать бассейн, сауну, тренажерный зал уже на следующий день, при ЛАСИК – период восстановления занимает до месяца)
нет рисков смещения лоскута при травмах (занятиях спортом, случайном прикасании к глазу, в т.ч. ребенком и т.д.)
минимальное время операции (уменьшения стресса при нахождении в операционной), одноэтапное лазерное воздействие
подходит для пациентов с тонкой роговицей
сохранение биомеханических свойств роговой оболочкой, следовательно, минимизация рисков развития вторичного кератоконуса (ятрогенной кератэктазии), как осложнения лазерной коррекции зрения
возможность проведения коррекции при синдроме сухого глаза (ССГ). Это важно для людей, которые вынуждены носить очки, т.к. применение контактных линз для них дискомфортно.

Если сравнивать общий процент послеоперационных осложнений, до при ЛАСИК он может доходить до 6%, при СМАЙЛ это значение не превышает 1%.

Преимущества ЛАСИК перед СМАЙЛ

Коррекция LASIK имеет на сегодняшний день только одно преимущество – возможность исправления зрения при гиперметропии и гиперметропическом астигматизме и стоимость операции. Однако, здесь есть несколько моментов:

1. Технология ReLEx SMILE в данный момент не получила сертификации по направлению коррекции дальнозоркости, но исследования ведутся, и создатели обещают получение разрешительной документации в течении 1-2 лет. Возможно, стоит подождать.

2. Если есть необходимость избавиться от гиперметропии, то предпочтительнее не чистый ЛАСИК, а его вариант с фемтосекундным сопровождением Femto LASIK, при котором лоскут формируется не «вручную» офтальмохирургом с помощью микрокератома, а фемтосекундным лазером, что дает большую точность и снижает вероятность появления осложнений.

3. Низкая стоимость операции по технологии ЛАСИК в некоторых клиниках может определяться экономией на расходных материалах (повторное использование одноразовых лезвий для микрокератомов, несертифицированных газов для эксимерного лазера и т.д.) – это отражается на результатах коррекции не лучшим образом. Технологический процесс при СМАЙЛ построен несколько иначе и его изменение со стороны клиник невозможно.
Таким образом, можно сделать вывод, что методика LASIK является устаревшей технологией и рассматриваться как альтернатива ReLEx SMILE не может. В данном случае, корректнее сравнивать СМАЙЛ и Фемто-ЛАСИК (см. подробнее об этом тут).

Почему выбирают ReLEx SMILE?

Безболезненность и быстрота
- Самая нежная и малотравматичная процедура из существующих на сегодняшний день, которая длится 26 секунд!
Стабильность результатов коррекции
- Нет прогрессирования близорукости после проведенной операции!
Отсутствие ограничений после коррекции
- Никакой длительной реабилитации и ограничений. Возвращайтесь к обычной жизни уже на следующий день!
Нет рисков смещения лоскута
- Нет флепа (лоскута) – нет риска его смещения. Важно для людей, ведущих активный образ жизни (спортсмены, военные и т.д.)!
Отсутствие следов операции
- Никто не увидит следов операции. Важно для прохождения ВВК – летчикам, силовикам и т.д.

Истории пациентов

Подробная история пациентки, которая сделала себе ReLEx SMILE

Правда и мифы о СМАЙЛе (ReLEx SMILE)

Яндекс поиск

К странице.

Страница 1 из 11

ЦИТИРУЯ И ПОПРАВЛЯЯ:
Плюс – вроде как чище ровнее, профильнее поверхность – не корректное утверждение – нож микрокератома ровнее и чище режет чем фемтосекундный лазер
меньший вакуум – но он дольше действует чем при ЛАЗИКе или на FS200, поэтому общая продолжительность травматизации бокаловидных клеток сравнима абсолютна и риск из-за этого поиметь транзиторный ССГ абсолютно равна
нет клапана как такового и соответственно нет риска смещения или отрыва клапана – это да, но, поверьте, при серьезной травме сдвиг лоскута (отрыва его практически не бывает) с последующей его укладкой на место и восстановлением исходных анатомических параметров – это гораздо меньшая проблема из того, что вообще может быть с глазом,начиная с гемофтальмов, постконтузионных макулярных геморрагий и макулярных разрывов и заканчивая отслойкой сетчатки по типу отрыва от зубчатой линии (как у боксеров при резком ударе по голове при отсутствии, зачастую, воздействия на глаз впрямую вообще)
вроде как меньше шанс гало – одинаково с ЛАЗИК – как любое значительное перепрофилирование поверхности роговицы, коррелирующее с диаметром зрачка
С-м сухого глаза – см выше, но есть и реальный механизм того, что он может быть меньше – при крышках в 160 мкм значительная часть нервных волокон роговицы остается незатронутой, но таких крышек уже почти никто и не делает, т.к. перешли на 110 мкм, а там практически то же самое, что и при ЛАЗИК
Недостатки :
Возможно децентрализация зоны коррекции, (двоение , потеря строк) т.к. позиционирование осуществляется хирургом мануально без помощи электроники трекинга
Недокоррекция – по точности СМАЙЛ – это ЛАЗИК 10 лет назад: 85% vs 95-97%. Проблемы со значимым миопическим астигматизмом и принципиальная невозможность выполнения коррекции гиперметропии и смешанного астигматизма
Cложности с повторной коррекцией : наполовину решенные проблемы: если значительный объем докоррекции то по типу СМАЙЛА новая лентикула формируется или врезаться в крышку и сделать лоскут и эксимером дочистить, как вариант
Я так понимаю почему нет трекера зрачка у фемто лазера в отличии от эксимера, так как эксимерному присосаться вроде как и некуда так как откинут клапан, поэтому нужен треккер положения. А смайл один раз присосались к глазу и выкроили все что нужно. Видимо центровка происходит один раз вначале по зрачку. – трекинг нужен не только для первоначального позиционирования, но для контроля положения осей астигматизма по рисунку лимба и/или радужки, которого у СМАЙЛа также нет
Но как тогда хирург может промахнуться? – просто присосаться не туда и кроме того при наборе вакуума может происходить микросмещение,
пациент дернуться и т.д и т.п. А подвинуться с центровкой на СМАЙЛе потом НЕЛЬЗЯ!
Непонятно только как лентикула извлекается если глаз будет дергаться? -это как раз обычная хирургическая задача, но бывают кусочки лентикула рвутся и остаются и влияют на зрение

Кроме того, крайне большие надежды возлагались на гораздо бОльшую биомеханическую устойчивость роговицы после СМАЙЛа и отсутствие риска кератэктазий и это было, может быть, самым серьезным аргументом. Но последние исследования показали, что при СМАЙЛе биомеханика роговицы страдает в РАВНОЙ степени как и при ЛАЗИКе: CONCLUSIONS: The greatest changes in biomechanical parameters occurred within 1 week after femtosecond lenticule extraction and small-incision lenticule extraction; the changes were then nearly stable in relation to the amount of myopic correction. This suggests that the presence or absence of flap lifting does not significantly affect biomechanical parameters . [Intraindiv >БЕЗУПРЕЧНЫМ (Браво. ) дизайном: на одном глазу выполнялся ReLEx Flex, а на другом – ReLEx Smile и таким образом, были сняты ВСЕ вопросы касаемо различий в исследуемых группах: поло-возрастного состава, степени миопии, применяемого оборудования и т.д. Только один аспект различался – есть лоскут (ReLEx Flex) или его нет (ReLEx Smile). Полный текст: https://www.dropbox.com/s/zvyb8k2pat. ction.pdf?dl=0

Появились сообщения о случаях кератэктазии и после СМАЙЛа (J Cataract Refract Surg 2015 May).

Мое лично мнение: в свое время я наблюдал волну необоснованных надежд на ЭПИ-ЛАЗИК (и даже ездил к проф. И. Палликарису на стажировку), что эта методика позволит исключить риск кератэктазий, так же как и ФРК (PRK), но будет так же хороша в рефракционном плане, как и ЛАЗИК – и сколько клиник и в каком объёме делают теперь эту методику. со СМАЙЛом ситуация несколько другая – за продвижением методики, причем весьма агрессивном в маркетинговом плане, стоит серьезная корпорация, а не доктора-энтузиасты метода. Технология превозносится и позиционируется как третье пришествие, после ФРК и ЛАЗИКа. Более того, и это не секрет, некоторые крупные корпорации, такие как ALCON (USA), собираются выпустить что-то подобное, но более продвинутую версию и, таким образом, разрушить монополию C. Zeiss. Но я думаю, что технология займет просто достаточно РАВНОЕ, в клиническом плане в области коррекции миопии от -2,00 до -10,00 дптр с астигматизмом до 2,50 дптр, место, наравне с Фемто-ЛАЗИКом, без всяких чудодейственных свойств ей первоначально приписываемых

Relex smile: что это, плюсы и минусы, как проводится, результат и реабилитация

Автор: Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры паталогической анатомии и патологической физиологии

Процедура relex smile представляет собой новейшую разработку в области лазерной коррекции зрения, в ходе которой используется фемтосекундный лазер, позволяющий с высокой точностью сформировать оптическую линзу (лентикулу) в роговице. Операция считается миниинвазивной и направлена на нормализацию зрения.

Лазерная коррекция зрения применяется уже многие годы и дает возможность изменить светопреломление глаза при близорукости, дальнозоркости и астигматизме. Пациенты идут на операцию для того, чтобы избавить себя от необходимости носить очки или контактные линзы.

Главная мишень при лазерных операциях — роговица. Это первая на пути светового пучка светопреломляющая среда, которая обеспечивает примерно 80% оптической силы органа зрения. Она же — самая доступная для лазерного воздействия. Изменяя параметры роговицы, можно в значительной степени скорректировать нарушенную рефракцию.

В основе лазерной коррекции зрения лежит такое изменение рефракционной способности роговицы, которое обеспечит фокусировку световых лучей на сетчатке, а не до или позади нее. Ожидаемый результат — восстановление зрения.

Лазерные технологии с конца 90-х годов прошлого столетия и до настоящего времени шагнули далеко вперед, пройдя путь от фоторефракционной кератэктомии до метода smile. Фоторефракционная кератэктомия (ФРК) подразумевает деструкцию верхнего роговичного слоя с его последующим моделированием эксимерным лазером.

Следующим этапом технологического развития считается внедрение методов LASIK и фемто-LASIK. Они не столь агрессивны, как ФРК, поскольку в ходе процедуры не удаляется лоскут роговицы, а выпаривается ее внутренний слой, после чего верхний роговичный лоскут, оставленный на ножке связанным с роговицей, возвращается обратно на прежнее место. Эти методики прочно вошли в повседневную практику офтальмологов и применяются в любой клинике лазерного улучшения зрения.

Технология relex smile подразумевает применение фемтосекундного лазера на всех этапах коррекции рефракционных параметров роговицы. Лазерная установка ZEISS VisuMax для этого типа операций была разработана немецкими офтальмологами в 2006 году, прошла успешные клинические испытания и уже применяется по всему миру.

Суть операции smile состоит в одноэтапном выделении лентикулы, которая затем извлекается сквозь маленький разрез роговицы. Принципиальное отличие этого вида коррекции от разработанных ранее состоит в отсутствии необходимости вырезать участки роговицы или перемещать ее слои, вызывая деструкцию оболочки.

По сравнению с ФРК, технология relex smile не вызывает болезненности и дает более быстрое восстановление зрения (до двух дней против нескольких месяцев при ФРК). В отличие от техники LASIK, smile-коррекция проводится в один этап и подразумевает применение только фемтолазера, моделирующего линзу в толще роговицы.

Преимущества и недостатки relex smile

Споры касательно того, какой из способов коррекции зрения можно считать лучшим, не утихают. Каждый из них имеет и недостатки, и преимущества, поэтому важно выбрать оптимальный для данного пациента метод с учетом особенностей роговицы, уровня зрения, наличия противопоказаний и технических возможностей клиники офтальмохирургии.

Преимуществами методики smile считаются:

Отсутствие этапа выкраивания лоскута из роговицы, в связи с чем существенно снижается вероятность некоторых осложнений, связанных с повреждением роговичной оболочки;
Минимальный разрез, позволяющий отнести операцию к миниинвазивным (до 4 мм против кругового разреза до 2 см при технике Lasik);
Применение фемтосекундного лазера VisuMax, дающего очень высокий уровень энергии воздействия, но с минимальным термическим повреждением роговицы;
Возможность точного прогнозирования конечного результата, что чрезвычайно важно для пациентов с большой степенью близорукости;
Отсутствие травмы верхнего слоя роговицы при технологии smile позволяет обеспечить ей высокий уровень механической стабильности и прочности;
Более низкий риск синдрома сухого глаза из-за меньшего объема повреждения нервов роговицы вследствие миниинвазивного доступа к глубоким слоям роговицы;
Возможность улучшения зрения при тонкой роговице, когда другие способы коррекции противопоказаны;
Отсутствие боли и быстрое восстановление с возможностью возвращения к привычной жизни и работе спустя несколько дней после лечения.

Основываясь на клиническом опыте применения технологии relex smile, ведущие офтальмологи мира признали эту методику безопасной и предсказуемой при минимальном числе осложнений. Точность в достижении требуемых параметров светопреломления — еще один важный фактор в пользу выбора smile-коррекции зрения.

Недостатками relex smile можно считать высокую стоимость оборудования и необходимость наличия в клинике высококлассного рефракционного хирурга, имеющего опыт проведения подобных операций. Эти обстоятельства обусловливают и высокую конечную стоимость лечения для пациента, которая может в разы превосходить ФРК и LASIK.

Фемтосекундный лазер — это инфракрасный излучатель очень коротких световых импульсов. Он отличается от других лазеров высокой точностью воздействия наряду с малым уровнем нагревания, поэтому оказывает минимальное повреждающее действие на ткань.

Для технологии relex smile применяют специальную лазерную систему VisuMax, которая обеспечивает высокоточное воздействие и безопасность по время операции. Точность фемтолазера дала возможность отказаться от протяженного разреза роговицы и выкраивания роговичного лоскута. Окружающие ткани практически не страдают.

Операция relex smile проходит очень комфортно не только благодаря особенностям лазера, но и из-за использования специально разработанного эргономичного кресла, которое дает оперируемому максимум комфорта и расслабления. При необходимости, положение тела пациента в ходе вмешательства можно изменить.

Показания и противопоказания к технологии relex smile

Как и любая другая инновационная медицинская технология, методика смайл имеет и противников, и сторонников. Противники указывают на возможные осложнения, дороговизну и малодоступность такой оперативной техники, сторонники метода подчеркивают его преимущества и низкий риск неблагоприятных последствий.

Определяя показания к конкретному типу лазерной коррекции зрения, врач должен основываться, в первую очередь, на показателях объективного исследования и рисках для конкретного пациента, его возрасте, профессии и финансовых возможностях. Так, при дальнозоркости, рубцах роговицы лучшим станет метод фемтоЛАСИК, а при тонкой роговице выбор скорее всего падет на relex smile. Передовые рефракционные хирурги рекомендуют проводить фемтоЛАСИК и ФРК только тогда, когда невозможна технология smile.

Основанием для применения relex smile могут стать:

Близорукость, когда зрение падает от -0,5 до -10 диоптрий;
Миопический астигматизм до -5;
Миопия и миопический астигматизм до -12,5 диоптрий.

Операция смайл часто рекомендуется спортсменам, военнослужащим, людям, чья профессиональная деятельность связана с риском повреждения роговицы. Это связано с тем, что лоскут, который останется после операции LASIK, может быть смещен, что чревато серьезными осложнениями, в то время как relex smail не подразумевает вырезания лоскута роговицы.

Кроме того, эта техника предпочтительна при синдроме сухого глаза, поскольку риск этого осложнения после операции смайл ниже, нежели после других лазерных операций. Кстати, равная вероятность синдрома сухого глаза в раннем послеоперационном периоде после ЛАСИК и relex smile – один из распространенных мифов даже в среде офтальмологов. Конечно, спустя полгода число пациентов с синдромом сухого глаза станет приблизительно одинаковым после обоих типов вмешательства, но период заживления после операции смайл протекает все же быстрее и легче.

Основываясь на тонкостях действия разных лазеров, рефракционные хирурги, освоившие smile, не без оснований утверждают, что риск сухости роговицы куда ниже при новом методе лечения, ведь действие излучения происходит лишь на роговицу, которая не несет бокаловидных клеток, образующих слизь. Кроме того, минимальный разрез быстрее регенерирует, что способствует быстрейшему восстановлению нервных окончаний в области роговичного разреза.

В некоторых случаях от коррекции зрения смайл придется отказаться. В частности, она противопоказана при:

Усугублении миопии на протяжении последнего года;
Кератоконусе;
Приеме глюкокортикостероидов;
Аутоиммунной патологии;
ВИЧ-инфекции;
Обострении хронических заболеваний органа зрения;
Системных коллагенозах (красная волчанка, склеродермия и др.);
Нерегулярном астигматизме;
Повышенном внутриглазном давлении;
Последствиях герпетической инфекции;
Беременности;
Несовершеннолетии.

Операция смайл на глаза пока не проводится пациентам с дальнозоркостью и смешанным астигматизмом, однако авторы методики уже представили экспериментальные данные в пользу возможности коррекции и этих нарушений. Пока вопрос в стадии клинических испытаний, но возможно в скором времени метод станет показанным не только при миопии.

Предоперационная подготовка и техника проведения relex smile

Перед проведением лазерной коррекции зрения вне зависимости от способа операции показано тщательное офтальмологическое и общее обследование. Первым делом, пациента консультирует офтальмолог, который назначает и проводит необходимые офтальмологические тесты, а после выбирает оптимальный способ лечения.

Офтальмологическое обследование включает:

Определение остроты зрения и его полей;
Уточнение рефракционных параметров глаза и роговицы;
Анализ ширины зрачка, толщины роговицы;
Измерение внутриглазного давления;
Осмотр глазного дна.

Всего на долю пациента выпадает не менее 15 офтальмологических тестов, которые позволяют очень точно определить все параметры и особенности роговицы. Ответственные клиники с хорошей репутацией предпочитают повторять исследования пациентам, которые пришли с готовыми результатами из других медучреждений. Существует даже протокол трехкратной проверки перед операцией смайл, поэтому не стоит удивляться, если одно и то же исследование предложат пройти несколько раз, зато такой подход позволяет исключить возможные ошибки и избежать неожиданностей и необратимых последствий во время операции.

Помимо офтальмологического обследования, пациент сдает общеклинические анализы, проходит флюорографию, ЭКГ и т. д. Перед вмешательством с ним беседует рефракционный хирург, который объясняет, почему именно операция smile показана в его случае, и отвечает на интересующие вопросы. Коррекция зрения смайл проводится амбулаторно в условиях местной анестезии.

Перед проведением предоперационного офтальмологического обследования пациент должен временно отказаться от ношения контактных линз, так как они способствуют изменению формы роговицы. Полученные в ходе обследования некорректные параметры зрения и роговицы, связанные с пренебрежением этим правилом, могут привести к недостаточно точной коррекции зрения в ходе операции смайл.

Мягкие контактные линзы должны быть удалены минимум за неделю до начала подготовки и обследований, жесткие — не позднее чем за 2 недели. Помимо этого, за 1-2 недели до операции хирург порекомендует максимально отказаться и от очковой коррекции зрения.

Накануне операции и в день лечения пациент не должен применять никаких косметических средств и, тем более, декоративной косметики во избежание инфицирования и других осложнений. Область вокруг глаз аккуратно очищается утром водой. Ограничений по питанию и приему жидкости перед коррекцией зрения смайл нет, однако хирурги настоятельно не рекомендуют курить, поскольку эта пагубная привычка сильно вредит регенераторным процессам.

Операция смайл на глаза считается одним из самых щадящих и точных методов коррекции зрения. Она длится всего 5 минут на оба глаза, безболезненна и не требует госпитализации.

Коррекция relex smile включает несколько этапов:

Обеспечение местного обезболивания и фиксация глаза векорасширителем;
Фемтосекундным лазером хирург выделяет оптическую лентикулу (линзу) внутри роговицы;
Создание «канала» для извлечения лентикулы — маленький разрез до 3-4 мм производится тем же лазером;
Удаление вырезанной из роговицы лентикулы вручную, промывание роговицы в области операции стерильным раствором.

техника relex smile

После того, как участок роговицы будет извлечен, она изменит свои рефракционные способности. Таким образом достигается коррекция светопреломления и остроты зрения.

Успех операции во многом зависит от мастерства хирурга. Высококлассным специалистам удается вывести лентикулу из роговицы через разрез в 2,5, а то и полтора миллиметра, а разрезы до 4 и даже 6 мм кажутся им варварски большими. Случается, что для облегчения выведения лентикулы хирург меняет параметры лазера, и тогда его действие становится подобно эксимерному излучению при ЛАСИК. Такой подход вызывает не только сильный перегрев роговой оболочки и ее травму, но и сводит на нет все преимущества смайл.

Последствия и реабилитация

Операция смайл на глаза сопровождается меньшим числом осложнений, чем иные способы лазерного улучшения зрения, однако иногда они все же возникают. Как правило, неблагоприятные последствия обратимы, не влияют на качество зрения и продолжительность реабилитации.

Возможны:

Синдром сухого глаза — беспокоит в раннем послеоперационном периоде, вызывает дискомфорт в покое, при работе с компьютером, при чтении и письме, в ряде случаев проходит даже раньше, чем восстанавливается окончательный уровень зрения;
Эффекты «гало» — возникают чрезвычайно редко, становятся особенно заметными в темное время суток, когда зрачок максимально открыт, и пациент видит светящиеся круги вокруг источников света;
Светобоязнь;
Нарушение сумеречного и ночного зрения;
Кератит — одно из серьезных осложнений, возникающих по причине занесения инфекции в роговичный канал.

Необратимые последствия могут быть связаны с недостаточным опытом хирурга, недооценкой показаний и противопоказаний к технике smile. Ими могут стать неполное извлечение лентикулы, травмы края роговицы, двоение в глазах, деформация роговицы, неадекватная коррекция зрения.

В целом, после relex smile восстановление проходит быстро и безболезненно. Практически сразу после лечения пациент может покинуть клинику, однако ему не рекомендуется самостоятельно садиться за руль. Глаза по пути домой лучше защитить солнцезащитными очками.

В первые дни после лазерной коррекции крайне нежелательно тереть глаза, нельзя посещать бассейн и сауну в связи с риском инфицирования на протяжении двух недель, но спустя трое суток можно будет приступить к работе и возобновить спортивные тренировки. На всю первую неделю офтальмолог может назначить глазные капли с антибиотиком, а также «искусственную слезу».

Возможность вождения автомобиля после операции relex smile — очень важный вопрос для тех, кто привык в быту пользоваться собственным транспортом либо работает водителем. Редкие пациенты отмечают ухудшение ночного зрения, появление бликов и других зрительных нарушений в сумерках и в темноте, что существенно затрудняет и даже делает невозможным вождение. Такие последствия чаще вызваны недостаточным опытом хирурга.

После операции через день и спустя месяц проводятся контрольные осмотры глаз офтальмологом, который определяет остроту зрения и выясняет жалобы прооперированного, если таковые имеются. В случае, когда есть какие-либо отклонения, врач может рекомендовать отказ от водительской практики до нормализации зрения.

Технология smile — новое и перспективное направление рефракционной хирургии, от которого не намерены отказываться ни передовые специалисты, ни пациенты. Исход во многом зависит от умений и опыта хирурга, правильности выбора метода лазерной коррекции для конкретного пациента. Отвергать ЛАСИК как более старый способ лечения было неправильно, равно как и противостоять новшествам, несущим безопасность, комфорт и прекрасный результат в коррекции зрения.

Видео: лазерная коррекция зрения relex smile

Лазерная коррекция зрения методом ФРК: отзывы, описание, суть метода

Что это такое?

Фоторефракционная кератэктомия — это первая операция на глаза, которая начала проводиться с применением эксимерного лазера.

В истории медицины такой техникой восстановления зрения сначала воспользовались немецкие врачи Тео Зейлер и Воллензак, а затем и американский хирург Маргуерит Макдональд, в 1985 году.

До этого в медицине широко применялась радиальная кератэктомия, ее основателем по праву считается профессор Святослав Федоров. Применяя этот метод, хирурги скальпелем изменяли кривизну роговицы, нанося на ее поверхность насечки в нужных местах.

При ФРК принцип коррекции зрительных отклонений тот же, но эффект коррекции зрения достигается бесконтактным путем.

Методику ФРК применяют для коррекции:

близорукости (от -1 до — 6 диоптрий);
астигматизма (от 0,5 до 3 диоптрий);
дальнозоркости до +3 диоптрий.

Ход операции

1. Применение глазных капель для обезболивания.

2. Установка векорасширителя.

3. Фиксация взгляда путем сосредоточивания на определенном светящемся объекте или использование вакуумного кольца (по показаниям).

4. Механическое удаление с глаза (с зоны планируемого оперативного вмешательства) тонкого эпителиального слоя.

5. Изменение конфигурации роговицы лазерным лучом.

6. Промывание глаза асептическим раствором.

7. Установка искусственной защитной линзы.

Риск побочных явлений от ФРК значительно меньше, чем при вмешательстве посредством скальпеля. Однако, поверхностный эпителий и боуменова мембрана при фоторефракционном методе повреждаются, поэтому некоторое время необходимо ношение фиксирующих линз, а пациенты испытывают дискомфорт и болезненные ощущения в течение первых 2-3 суток после операции.

Несомненным плюсом такого вмешательства является восстановление зрительных функций.

Стремясь к сохранению клеточной структуры глаза офтальмологи разработали менее травматичный метод — трансэпителиальная фоторефракционная кератэктомия . При ней доступ к роговице обеспечивается путем холодной лазерной абляции, т.е. эпителиальный профиль роговицы убирается тем же лазером, но без механического вмешательства.

Это позволяет восстановить поверхностные слои глаза после операции в считанные дни и уменьшить болезненные ощущения у пациентов. Кроме этого, сохраняется прочность роговицы и ее естественное клеточное строение.

Фрк или ласик: что лучше?

Все методы коррекции зрения с использованием лазерных технологий основаны на принципе возвращения роговице глаза оптимальных оптических свойств, однако между ними есть определенные различия:

1. Лазерная коррекция зрения методом ФРК — способ изменения поверхностного слоя роговицы.

2. Лазерный интрастромальный кератомилез (LASIK) — техника коррекции преломляющей способности глаз, которая осуществляется поэтапно:

через разрез на поверхности роговицы;
через приподнимание ее и обеспечение доступа к ее глубоким слоям;
через лазерное воздействие на внутреннюю структуру роговичного слоя;
через возвращение роговицы на место.

Этот метод придуман с целью уменьшить эрозивные изменения эпителия после ФРК, так как LASIK сохраняет практически все эпителиальные клетки и боуменову мембрану. Таким образом, эта операция снижает выраженность острых болевых ощущений у пациентов (они проходят в течение часа после хирургического вмешательства).

Восстановление после операции

Особых ограничений после лазерной коррекции зрения нет.

Пациентам рекомендуется избегать травм и переохлаждений, физических перегрузок, запыленных или задымленных пространств, 5-7 дней не принимать душ, не пользоваться спреями и косметикой.

Все это необходимо для того, что бы избежать раздражения слизистых оболочек глаз или инфицирования ее чувствительной, после операции, поверхности.

Восстановление зрения после ФРК будет проходить постепенно:

в первое время (в течение 1-4 суток) пациентов могут беспокоить умеренные боли, жжение, светобоязнь и зуд глаз;
на четвертый день офтальмолог снимает защитную линзу и, обычно, все неприятные ощущения в глазах к этому времени проходят;
в течение месяца и более (до года) острота зрения становится выше (60-100%).

Как профилактические меры доктора могут рекомендовать своим пациентам в период реабилитации:

дозирование зрительных нагрузок;
ношение солнцезащитных очков;
выполнение гимнастики для укрепления аккомодационных мышц.

Отзывы

Светлана М, студентка:

Доктор рассказал мне о мерах предосторожности и о том, какие лекарства капать в глаза. Через четыре дня сняли защитную линзу и проверили зрение, ненамного улучшилось. Боли беспокоили меня больше ночью, а днем глаза ощутимо слезились.

Эффект от операции почувствовала спустя два месяца, отлично вижу вдаль и мелкий шрифт в планшете и телефоне.

Марина С, педагог:

И тут неожиданно коллега подняла вопрос: «Почему я не делаю лазерную коррекцию?». Я задумалась и решилась. Прошла обследование и мне назначили LASIK, но прямо на операционном столе обнаружилось, что у меня слишком тонкая роговица и сделали ФРК.

Потом капала три вида каких-то препаратов, было слезотечение, ощущение «песка в глазах». Зрение восстановилось на 65 %, хотелось бы до единицы, но врач объясняет, что у меня какие-то особенности в строении глаз не позволяют. Но в целом — я не жалею.

Константин М, спортсмен:

Во время операции ничего не почувствовал, сложности начались потом. Дискомфорт в глазах сохранялся около месяца, раздражал яркий свет, не мог смотреть на снег, неоновые рекламы ночью.

Постепенно все прошло, зрение восстановилось полностью, вернулся к тренировкам, все отлично!

Лазерная коррекция зрения ReLEx SMILE или «Почему мы делаем СМАЙЛ»

Автор — Шилова Татьяна Юрьевна,
профессор, доктор медицинских наук,
руководитель группы «Клиник доктора Шиловой»,
основатель российской клиники «SMILE EYES:)».
Действительный член Европейского Общества Катарактальных и Рефракционных Хирургов (ESCRS),
действительный член Американской Академии Офтальмологии (AAO).

Лазерная коррекция зрения ReLEx SMILE или «Почему мы делаем СМАЙЛ»

На сегодняшний день в интернет пространстве все чаще возникают дискуссии на тему: «Какой способ лазерной коррекции лучший?». Долгое время не хотелось вмешиваться в несущественную дискуссию, но, увидев очередные комментарии «крестоносцев против SMILE» из клиники, не имеющих технической возможности делать операции типа SMILE, все-таки не выдержала. Общаясь с коллегами из ФРГ во время одной из научных конференций услышала интересную фразу: «введение чего-то нового встречает конкуренцию по трём фазам развития:

1. Не придается никакого внимания, ведь „всё равно ерунда“
2. Активное нападение или отрицание конкурентного продукта – то, с чем мы сталкиваемся в интернетных постах
3. Полный штиль, во время которого ведется разработка собственной продукции этого типа — так в своё время прореагировали компании Alcon и Schwindt, которые теперь сами разрабатывают технологию SMILE.

Видимо такого рода погрешности встречаются не только у коммерческих компаний, но и у отдельных российских хирургов.

Начнем с того, что операция Фемто-ЛАСИК действительно хорошая и годами оправданная методика, которой я владею многие годы. Поэтому вопрос не в противоборстве этих операций, а в выборе наилучшей методики для индивидуального пациента в зависимости от его возраста, рефракции и других факторов.

Будучи активным пользователем технологии SMILE, хочу ответить на комментарии коллег офтальмологов, опираясь на данные в рецензированной мировой научной литературе, по возможности метаанализов, при которых идет сравнения всех исследований на данную тему.
Вот аргументы, которые являются недостоверными с точки зрения доказательной медицины:

Миф 1. Риск возникновения синдрома «сухого глаза» после операции SMILE не меньше, чем после Фемто-ЛАЗИК, так как в процессе SMILE происходит достаточно длительное воздействие вакуума на бокаловидные клетки конъюнктивы, отвечающие за продукцию слезной жидкости, а также происходит повреждение нервных волокон роговицы.

Ответ: К сожалению, Вы не правы. Бокаловидные клетки конъюнктивы разрушаются фемтосекундными лазерами с зоной захвата на конъюнктиве (напр. аппараты компаний Intralase (АМО), Wafelight (Alcon) и т.д.). VisuMax имеет чисто роговичный захват (см. иллюстрацию 1) и поэтому на клетки конъюнктивы влиять не может!

Иллюстрация 1 показывает глаз сразу после лазерного среза. Чётко видны отпечатки засасывающего конуса на периферии роговицы. Обратите также внимание на маркировку оси, позволяющую провести точную корректировку астигматизма высокой степени. (на иллюстрацию было дано разрешение проф. В. Секундо).

Уменьшение проблемы с синдромом сухого глаза связано с малым боковым разрезом. Кстати, я работаю с 2,5мм, а не 3-х мм разрезом — по сравнению со 20 мм разрезом при Фемто-ЛАСИК. На эту тему есть научные труды. Метаанализ на эту тему подтверждает теорию денервации: в начальный период проблемы при SMILE меньше. После 6 месяцев нет разницы между обеими операциями, так как и Фемто-ЛАСИК за это время регенерируется [1,2].

Миф 2. Точность коррекции при операции SMILE существенно ниже, чем при Фемто-ЛАЗИКе, она не корригирует дальнозоркость, смешанный астигматизм и большие степени миопического астигматизма. Операция SMILE не дает возможности проведения персонализированной абляции с учетом индивидуальных особенностей роговицы.

Ответ: Точность коррекции после SMILE не уступает асферическим профилям эксимерного лазера 3,4. И на эту тему уже существует много публикаций, которые есть в метаанализах. Несмотря на то, что некоторые исследования показывают некоторые преимущества SMILE, а некоторые Фемто-ЛАСИКа, в общем сравнении разницы нету.

Я думаю, что коллеги при этом высказывании положились на некоторые отзывы врачей, недавно занявшись технологией SMILE. У них ещё нет собственных номограмм по SMILE, в то время как Фемто-ЛАСИК занимаются давно. Кроме этого хирургические навыки при SMILE намного более важные, чем при Фемто-ЛАСИК. Кстати, это был тоже один из факторов, почему мы решили вступить в сеть клиник SMILEEYЕS. У врачей в SMILEEYЕS многотысячный опыт и огромная база данных, которой мы пользуемся.

Более того, обучение проводилось зачинателем технологии профессором Вальтером Секундо, который и сам несколько раз в год оперирует в Москве. Тем самым у нас даже не было ни одного случая необходимости докоррекции.

По литературным данным необходимость докоррекции после SMILE 2,2%, а после ЛАСИКа от 5 до 8% и связано это не с неточностью Фемто-ЛАСИКа (он достаточно точный), а с регрессией, которая больше при Фемто-ЛАСИК чем при SMILE.

Коллеги правы, что на данный момент коррекция дальнозоркости и смешанного астигматизма в коммерческих целях не возможна. В мае этого года проф. Секундо и соавторы, а также Рейнштейн и соавторы [8] представили на редкость успешные результаты исследования коррекции гиперметропии и астигматизма на конференции в Лос-Анжелесе (ASCRS= American Society of Cataract and Refraсtive Surgeons). Допуск для коммерческого использования ожидается через 3 года по окончанию мульти-центричного международного исследования под руководством Секундо.

Что же касается миопического астигматизма — должна возразить коллегам. Как хирурги, не имеющий опыта со SMILE, они по-видимому не знакомы с последними публикациями по маркировке роговицы для высокого астигматизма (Ganesh S, Brar S, презентация на APACRS 2017, также илл.1) . Клиники группы SMILEEYЕS сразу переняли эту инновацию и результаты действительно на редкость хорошие.

Миф 3. При операции SMILE существенно чаще, чем при операции Фемто-ЛАЗИК может возникать децентрация оптичеcкой зоны, а также иногда, особенно часто при коррекции близорукости слабой степени, возникают трудности с удалением лентикулы (линзы из оптической зоны роговицы), что также негативно влияет на остроту зрения после операции.

Ответ: Утверждение, что при SMILE больше децентрации или хуже центровка не соответсвует действительности. Уже в 2014 году Лазаридис и Секундо, а потом в 2015 Рейнштейн и соавторы показали, что умело проведенная автоцентрация (пациент смотрит на мигающую лампу и в это время идет захват роговицы) не уступает эксимерам с активным трекером как MEL 80 и даже MEL 90 6,7,8.

Мы в московском отделении SMILEEYES (как и наши коллеги в европейских центрах) выполняем коррекцию от -1,0 диоптрии (у нас были пациенты с -0,75) – лазер позволяет делать такую миопию – с феноменальным результатом. Все зависит от умений хирурга пользоваться руками, головой и настройками лазера.

Миф 4. После операции SMILE возможно появление складок и помутнений в центральной оптической зоне роговицы, надолго снижающие остроту и качество зрения (до полугода и более).

Ответ: Коллеги правы. Конечно, после миопического SMILE могут появиться микроскладки ведь поверхность „крышки“ после удаления лентикулы больше чем поверхность уменьшенной стромы роговицы. Но ведь при ЛАСИКе могут появиться не только микроскладки, но и даже макроскладки! (а они со временем не улучшаются, поэтому пациента надо опять класть на стол). Поэтому последним шагом при обеих операциях является разглаживание поверхности.

Миф 5. Определенные сложности возникают при необходимости в докоррекции рефракционного эффекта после операции SMILE. В таких случаях приходится переходить на технологию Фемто-ЛАСИК или ФРК.

Ответ: В этом пункте коллеги противоречат сами себе. Расхваливая Фемто-ЛАСИК, они пишут «Определенные сложности возникают при необходимости в докоррекции рефракционного эффекта после операции SMILE. В таких случаях приходится переходить на технологию Фемто-ЛАСИК или ФРК». То есть как: Фемто-ЛАСИК – это здорово, но если SMILE надо переводить в Фемто-ЛАСИК то это плохо?

Кстати, существует и возможность докоррекции методом SMILE9 — это штатный модуль CIRCLE, но это подходит только для больших докоррекций, а таких по миру, не смотря на почти 800 000 (!) проведённых операций SMILE по пальцам пересчитать.

Миф 6. И все недостатки операции Фемто-ЛАЗИК, такие, как влияние на сумеречное зрение и снижение каркасных свойств роговицы, присущи операции SMILE практически в той же степени.

Ответ: Что касается тезиса об ограничениях в послеоперационный период, то полностью согласна с мнением коллег. Большой разницы между обеими видами операции не вижу – вот только после SMILE для возврата пациента к привычной жизни достаточно одного дня, а после Фемто-ЛАЗИКа требуется до двух недель. Однако, для активных людей разница в две недели может оказаться существенной! Но то, что снижение каркасной стабильности после SMILE меньше, в особенности при больших коррекциях, это неоспоримо [10,11,12] и коллеги здесь совсем не правы.

Разрешите закончить этот пост просьбой: давайте перейдем на третью стадию дискуссий (см. сверху). SMILE передовая технология, обогатившая репертуар лазерно-рефрактивных операционных вмешательств, сделав их ещё более безопасными и комфортными. Вопрос должен быть не о том, что это хорошее, а это – плохое, а в том, что нужен индивидуальный подход. И каждая методика имеет свои плюсы и минусы. Поэтому Фемто-ЛАЗИК, SMILE и даже ФРК (особенно для рефракций в районе 1 диоптрии) в состоянии существовать рядом друг с другом.

Видео проф. Вальтера Секундо о Смайл

Оценка статьи:

(пока оценок нет)

Загрузка...