Гранулема ногтя – пиогенная гранулема на пальце руки, на ногтях ног (фото)

Гранулема ногтя – пиогенная гранулема на пальце руки, на ногтях ног (фото)

Некоторые околоногтевые и подногтевые поражения могут выглядеть как припухлости или локализованные опухоли. Наиболее распространенные поражения этой группы — бородавки — рассматривались выше.

Врожденный гипертрофичный латеральный край можно ошибочно принять за опухоль бокового ногтевого валика у младенца.

Линейные веррукозные эпидермальные невусы — это бородавчатые разрастания, которые обычно поражают только околоногтевую кожу, но иногда они могут стать причиной шероховатости ногтевой пластинки при поражении заднего ногтевого валика и его нижней поверхности.

Подногтевая папиллома, локализованный многоядерный дистальный подногтевой кератоз и онихопапиллома выглядит как маленькие кератотические узелки на гипонихиуме под свободным краем ногтевой пластинки. Обычно они связаны с продольной красной полоской на ногте. Продольная эритронихия может быть связана с малигнизацией и болезнью Боуэна.

Подногтевая бородавчатая дискератома также приводит к появлению маленького продольного обода или продольной красной линии на ногте.

а – Линейные веррукозные эпидермальные невусы.
б – Врожденный гипертрофичный латеральный край.
в – Травматическая киста.

Обширное, похожее на бородавку поражение бокового ногтевого валика пальца руки описано как онихолеммальный рог.

Кисты под ногтем и рядом с ногтем появляются спонтанно либо могут быть травматическими или ятрогенными. Кисты могут быть выстланы эпителием (травматическая эпидермальная киста), матричной тканью (матричная киста), тканью ногтевого ложа (онихолеммальная киста) или смешанной тканью. Ятрогенные кисты чаще всего появляются после хирургических вмешательств при вросшем ногте, когда латеральный матричный край ногтя не полностью удален. Травматические имплантированные кисты, в частности, могут разъедать кость или даже расти внутрикостно.

Описаны случаи единичной подногтевой сирингомы, поднимающей ногтевую пластинку пальца ноги эккринной сирингофиброаденомы, представленной в виде кератотической массы, которая замещает ноготь или ногтевое ложе.

Эккринная порома может появляться под ногтем или рядом с ним. Она представлена розовым, медленно растущим единичным образованием.

а – Онихолеммальный рог.
б – Имплантированная киста, разъедающая кость.
а – Подногтевая папиллома.
б – Эккринная сирингофиброаденома.

У 25-летней женщины хондроидная сирингома деформировала ноготь большого пальца ноги. Рентгеновский снимок выявил литические изменения кости.

Онихоматрикома — это папилломатозная опухоль, обусловливающая усиленное формирование желтой субстанции ногтя с характерными проксимальными точечными кровоизлияниями. В зависимости от локализации опухоли она может дать начало росту узелка под задним ногтевым валиком или привести к появлению нарушений, напоминающих паронихию.

Существует несколько форм фибром, наиболее распространенная из которых — приобретенная фиброкератома пальцев. Она может располагаться на околоногтевых тканях и выглядеть как зубчик чеснока. Когда она берет начало из глубины проксимальной ногтевой борозды, образуется нарост, похожий на сосиску с кератотическим кончиком, который выступает из-под заднего ногтевого валика и лежит на ногтевой пластинке, что приводит к образованию продольного углубления. Когда фиброма берет начало из промежуточного слоя матрикса, она растет внутрь ногтевой пластинки и покрывается тонким слоем ногтевой пластинки, пока не отделяется и открывает кончик тонкой фиброкератомы. Дистальнее кончика фиброкератомы на ногтевой пластинке появляется узкая продольная впадина. Фиброкератомы, берущие начало от ногтевого ложа, дают начало формированию обода на ногтевой пластинке и могут наблюдаться под ногтевой пластинкой на гипонихиуме.

а – Эккринная порома.
б – Приобретенная фиброкератома на узкой продольной впадине.
Онихоматрикома: а — клиническая презентация;
б — обнажение подногтевых тканей, показывающее ворсинку опухоли матрикса;
в — проксимальная часть ногтевой пластинки.
Опухоли Кенена,
интерферирующие с ростом ногтя.

Опухоли Кенена — множественные фибромы ногтевого аппарата, чаще всего берущие начало от проксимальных и латеральных частей ногтя, а также от матрикса и ногтевого ложа. Образуясь в большом количестве, они могут медленно разрушать ногтевой аппарат. Это круглые или овальные, иногда гиперкератотические узелки, которые появляются примерно у половины пациентов с туберозным склерозом (болезнь Бурневилля—Прингла). Иногда узелки — единственный признак заболевания. Изменения ногтей варьируют от продольных углублений до малигнизации и полного разрастания ногтя. Иногда узелки остаются маленькими и многочисленными, напоминая опухоль матрикса ногтя.

Фиброма матрикса — редкое образование, в результате которого обычно формируется куполообразный узелок матрикса ногтя и обода в ногтевой пластинке. Часто фиброма матрикса приводит к деформации ногтя и формированию перегиба. Строма опухоли гистологически схожа с фиброзным компонентом онихоматрикомы (опухоль матрикса ногтя).

Около 50% поверхностных акральных фибромиксом находится в ногтевом аппарате. Это медленно растущие поражения, которые при достижении определенного размера или при локализации в ногтевом ложе могут деформировать ноготь.

Так называемые истинные фибромы ногтей очень редки. В зависимости от локализации внутри ногтевого аппарата они могут быть твердыми, круглыми или овальными, слегка приподнятыми или куполообразными. Кроме того, фибромы могут быть полипоидными. Такие фибромы приподнимают ногтевую пластинку или приводят к значительной дистрофии ногтя. Вопрос о том, относить ли большие фибромы к поверхностным акральным фибромиксомам, пока остается открытым.

Гистиоцитомы ногтевого аппарата встречаются очень редко. Описан случай ногтевой коллагеномы.

Рецидивирующие инфантильные фибромы пальцев, или инфантильный фиброматоз пальцев, — твердые или эластичные, плоские, круглые, куполообразные красноватые узелки, образующиеся обычно на дорсальной или аксиальной поверхности пальцев рук и ног и не затрагивающие большие пальцы рук и ног. Может возникать деформация ногтя из-за обширных поражений, расположенных вблизи ногтя. Они развиваются во время младенчества или иногда наблюдаются уже при рождении. У подростков или взрослых такие фибромы встречаются крайне редко. Часто фибромы бывают множественными. Обычно они спонтанно разрешаются после опухолевой стадии. Гистологические исследования выявляют плотноклеточную опухоль. Примерно 2% фибробластов содержат эозинофильные парануклеарные тельца без мембраны и пятен актиновых волокон, поэтому такие опухоли относятся к миофибробластомам.

Келоиды весьма редко локализуются в ногтях. Описан случай с очень крупными келоидами ногтевого ложа и матрикса большого и II пальца ноги после электрохирургического лечения около- и подногтевых бородавок.

а – Фиброма матрикса.
б – Рецидивирующие инфантильные фибромы пальцев.
а – Келоиды при дистрофическом буллезном эпидермолизе.
б – Поверхностная акральная фибромиксома ногтевого ложа.
а – Ювенильный гиалиновый фиброматоз II.
б – Гемангиома у двухмесячного ребенка.

Ювенильный гиалиновый фиброматоз II (Puretic-синдром) — очень редкое состояние, характеризующееся узелками на коже, мышечной слабостью и сгибательной контрактурой крупных суставов. Он представлен множественными безболезненными телесного цвета или красноватыми плотными узелками, которые склонны к росту на кончиках пальцев, где они также могут приводить к акроостеолизу. Гистологически в опухолях выявляется уменьшение количества нормального коллагена и скопление гиалинового вещества, содержащего хондроидные клетки. После удаления узелков часто наблюдается рецидив.

Сосудистые опухоли редко локализуются в ногтевом аппарате. Очень редко встречаются детские гемангиомы. Венозные мальформации могут расти из кости или мягких тканей, приводя к диффузной припухлости или симптому барабанных палочек.

Артериовенозные мальформации, как врожденные, так и приобретенные, могут вызывать образование синевато-пурпурных или коричневых бляшек и опухолей, клинически напоминающих саркому Капоши. Допплеровское исследование обычно выявляет шунт.

Ограниченная ангиокератома может поражать пальцы, проявляясь в виде пурпурных или черных узелков на их дорсальной стороне.

Варикозные ангиомы могут вызывать формирование плотных подногтевых узелков, в результате чего возникает красная продольная полоска на ногте и даже трещина ногтя. Другие поражения, приводящие к формированию синеватых или красноватых опухолей подногтевой и околоногтевой области, — гистиоцитоидная ангиома (псевдопиогенная гранулема) и ангиолимфоидная гиперплазия с эозинофилией, которая может обусловить формирование трещины ногтя. Маленькие красноватые узелки на кончиках пальцев ног у детей описаны как акральная псевдолимфоматозная ангиокератома у детей (APACHE-синдром).

Пиогенная гранулема — самое распространенное сосудистое поражение ногтевого аппарата. Это эруптивная ангиома, которая может появляться на любом участке ногтя в результате маленькой проникающей раны. Гранулема начинается как маленький красный узелок на ногтевом валике или гипонихиуме, который скоро становится эрозивным и образует эпителиальный воротник. При локализации на заднем ногтевом валике поражение может затрагивать матрикс и становиться причиной продольной впадины на ногтевой пластинке. Иногда гранулема прорастает через ноготь после перфорирующей травмы или продолжительного трения. Клинически сходные поражения грануляционной ткани наблюдаются при лечении ретиноидами, циклоспорином и индинавиром.

Кокковый ангиоматоз ногтевого валика наблюдался у молодых людей после применения иммобилизующей шины. Наблюдался рост опухоли, похожей на пиогенную гранулему, из-под заднего ногтевого валика. Такое нарушение связано с линиями Бо—Рейля или с онихомадезисом пораженных пальцев. Оно может быть частным случаем рефлекторной симпатической дистрофии.

Целый ряд других состояний может напоминать пиогенную гранулему или грануляционную ткань: это вросший ноготь, доброкачественные или злокачественные опухоли боковых ногтевых борозд и валиков (эрозивная нейрофиброма, карцинома клеток Меркеля, амеланотичная меланома).

а – Артериовенозная мальформация.
б – Синдром акральной псевдолимфоматозной ангиокератомы у детей — АРАСНЕ-синдром.
а – Пиогенная гранулема после микротравмы, полученной вследствие трения об обувь.
б – Пиогенная гранулема, перфорирующая основание ногтевой пластинки, после травмы.
а – Грануляционная ткань, связанная с вросшим ногтем.
б — Лимфангиома дистальной фаланги пальца.
в — Липома, поражающая ногтевое ложе.

При лимфангиоме образуется плоская подногтевая опухоль.

Липома редко локализуется в области ногтя. Чаще она образуется под ногтем или вокруг него, вследствие чего формируются «барабанные палочки», наблюдается выраженная припухлость дистальной фаланги или субтотальная дистрофия ногтя. Описан случай с чувствительной и болезненной припухлостью дистальной фаланги на большом пальце руки.

Миксомы обычно локализуются в подногтевой или околоногтевой области. В зависимости от их размеров и расположения они могут быть причиной «барабанных палочек», деформации ногтя, поднятия ногтя от ногтевого ложа или ограниченных околоногтевых узелков.

Ангиомиксома может разрушать большую часть ногтя.

Миксоидные псевдокисты (дорсальная киста пальца, слизистая киста, дистальный дорсальный ганглий) — дегенеративные поражения, которые обычно образуются в заднем ногтевом валике у пожилых людей. Женщины подвержены этому заболеванию больше, чем мужчины. Менее 10% миксоидных пссвдокист наблюдается на пальцах ног. Они представлены слегка выпуклыми или куполообразными, телесного цвета или прозрачными, тугими или флюктуирующими узелками, вследствие которых образуется продольная впадина на ногте из-за давления на матрикс. С поражением почти всегда сочетаются узелки Гебердена; некоторые авторы считают это этиологически существенным. Псеводкисты способны разрывать нижнюю поверхность заднего ногтевого валика. При этом в слепой мешок выделяется желатинообразное слизистое вещество. Около 30% псевдокист распространяется под матриксом и ногтевым ложем. Однако встречаются также исключительно подногтевые миксоидные псевдокисты. Они вызывают припухлость заднего ногтевого валика, гемипоперечный перегиб и характерный фиолетовый оттенок проксимальной части ногтевой пластинки. Трансиллюминация (диафоноскопия) позитивна. До сих пор неясно, поражаются ли при этом ганглии дистального межфалангового сустава. Однако гистопатологическое исследование, включавшее электронную микроскопию и иммуногистохимию, не выявило никакого материала, выстилающего кисту. При ранних поражениях всегда выявляется ограниченный миксоматозный очаг с медленно растущей концентрацией муцина. Позже образуются обширные муциновые озерки, которые давят на боковые стенки очага, придавая ему вид кисты. Со временем у 80% поражений развивается соединяющая ножка с дистальным межфаланговым суставом, которая становится видимой интраоперационно после внутрисуставной инъекции стерильного метиленового синего.

а, б, в – Миксоидная псевдокиста ногтя на пальце ноги (а) и руки (б).
Тот же пациент после выделения желатинообразного вещества (в).
г — Ангиомиксома ногтевого ложа.
Подногтевая миксоидная псевдокиста (а).
Тот же пациент, наблюдается опухоль после удаления ногтя (б).

Обширные папилломатозные разрастания могут покрывать ногти пальцев ног при выраженной претибиальной микседеме.

Остеома кожи проявляется в виде твердых опухолей ногтевого ложа.

Подногтевые кальцификации очень распространены и могут проявляться в виде узелков в подногтевой области или в гипонихиуме.

Узловые кальцификаты могут быть врожденными или представленными медленно растущим твердым желтовато-белым бородавчатым узелком на стороне ногтя пальца руки или ноги. Рентгеновские снимки показывают плотную массу, которая состоит из множественных кальцифицированных фрагментов, связанных с дистальной фалангой.

Нейрофибромы очень редко локализуются в области ногтя. Они обычно единичны, поскольку не наблюдалось ногтевых нейрофибром при нейрофиброматозе типа I (болезнь Реклингхаузена). Нейрофибромы могут выглядеть как подногтевой узелок или масса, напоминающая ногтевую фиброму. Они деформируют весь ноготь или обусловливают его исчерченность, «барабанные палочки» или дистрофию ногтя.

а – Узелки Гебердена, связанные с миксоидной псевдокистой.
б — Дистальные подногтевые кальцификаты.
Нейрофиброма: клиническая картина (а).
Тот же пациент: обнажение опухоли после удаления ногтя и поперечного рассечения луночки (б).

Описано утолщение околоногтевой кожи из-за систематизированных фибриллярных невром. Неврома Пачини на дистальной фаланге препятствует сгибанию пальца.

Истинные невромы заднего ногтевого валика проявляются значительным его утолщением при синдроме множественных слизистых невром.

Подногтевая периневринома может проявляться симптомом барабанных палочек на одном пальце или красным узелком размером с горошину в дистальной подногтевой области.

Миксому оболочки нерва в настоящее время уже не относят, как раньше, к невротекомам.

Хондрома мягких тканей вызывает припухлость и деформацию ногтя.

Папулезные меланоцитарные невусы часто возникают на дистальных фалангах. Они обычно светло-коричневые и куполообразные. Диаметр приобретенных поражений не превышает 5 мм. Врожденные поражения могут быть очень крупными, папилломатозными, темно-коричневого цвета и неправильной формы. Ложная болезнь Реклингхау-зена может быть вызвана сотнями интрадермальных невусов, расположенных на руках и ногах, включая кончики пальцев.

Голубые невусы редко наблюдаются в дистальных фалангах.

а – Дистальная подногтевая периневринома.
б — Меланоцитарный невус.
в – Ложные опухоли Реклингхаузена.

– Вернуться в оглавление раздела “Дерматология”

Пиогенная гранулема ( Ботриомикома , Гемангиома грануляционного типа , Телеангиэктатическая гранулема , Эруптивная ангиома )

Пиогенная гранулема – это доброкачественное новообразование кожи или слизистых оболочек сосудистой природы. Внешне представляет собой округлое образование (папулу) диаметром до 1,5 сантиметров ярко-красного, вишневого или черно-коричневого цвета. Объем опухоли заполнен мелкими сосудами и капиллярами, окруженными соединительной тканью. Поверхность легко травмируется и обильно кровоточит. Определить вид новообразования врачу помогает внешний осмотр, дерматоскопия, данные гистологического исследования. Если уплотнение не подвергается обратному развитию самопроизвольно, показано хирургическое лечение (электро-, крио- или лазеркоагуляция).

МКБ-10

Общие сведения

В практической дерматологии пиогенная гранулема встречается под названием ботриомикома, телеангиэктатическая гранулема, гемангиома грануляционного типа, эруптивная ангиома. Внутри опухолевого узла соединительная ткань образует прослойки, что определяет наиболее подходящее с точки зрения гистологии определение патологии «дольчатая капиллярная гемангиома». Встречается у подростков, взрослых до 30 лет. Одинаково часто диагностируется у пациентов обоих полов. Гормональные перестройки вызывают частое развитие заболевания у беременных (примерно 5% случаев). Описаны случаи множественной ботриомикомы, ее подкожного или подслизистого расположения, формирования сосудистых образований на внутренней поверхности пищевода и кишечника.

Причины

Этиология заболевания до конца не изучена. Предположения о микотическом генезе патологии, высказываемые в XIX в., в дальнейшем не получили своего подтверждения. Несостоятельными оказались теории, согласно которым заболевание имеет воспалительную или вирусную природу. Теперь ботриомикому относят к числу ангиом, развивающихся как реактивный процесс на месте микротравм. В генезе заболевания основное значение имеют:

  • Механическое повреждение слизистых и кожи. Ведущий фактор в развитии заболевания. Об этом свидетельствует локализация новообразований на наиболее подверженных травмам и микроповреждениям участках тела: пальцах рук, стопах, губах, деснах, слизистой оболочке носа и рта. Для запуска образования гранулемы достаточно незначительного воздействия: укола, занозы, небрежной обработки кутикулы ногтя.
  • Гормональный дисбаланс. По статистике, большинство случаев сосудистых новообразований выявляется у подростков, беременных женщин. Значимый провоцирующий фактор – прием гормональных контрацептивов, эндокринная патология. Значение имеет повышение сальности кожи под воздействием гормонов и чрезмерное ее обезжиривание в пубертатном периоде, повышение уровня фактора роста сосудов у беременных.
  • Лекарственное воздействие. Вероятность появления грануляционной гемангиомы повышается при приеме ингибиторов протеазы, некоторых противовирусных препаратов, ретиноидов, используемых для лечения угревой сыпи. Значение имеют препараты как системного (в таблетках, капсулах, инъекциях), так и местного действия (кремы, лосьоны, мази).
  • Кожные заболевания. Пациенты с дерматозами, пламенеющим невусом, телеангиэктатической ангиомой страдают ботриомикомой чаще, чем люди без дерматологических проблем. Множественные поражения развиваются на месте термических и химических ожогов. Раздражение слизистой роговицы и конъюнктивы химическими веществами, непереносимость определенных компонентов косметики, конъюнктивиты и блефариты могут стать причиной появления сосудистых папул на веках. Гигантские гранулемы развиваются у лежачих больных в местах пролежней.

Патогенез

В основе развития папулы лежит реактивное разрастание грануляционной ткани под влиянием внешних и внутренних воздействий. Грануляции состоят из новообразованных сосудов и соединительной ткани, обеспечивают быстрое заживление раны. Они создают условия для последующей эпителизации раневой поверхности, формирования рубца. Гранулема является следствием нарушения нормального процесса формирования грануляций, чрезмерного развития сосудов, активного деления фибробластов, избыточной продукции волокон соединительной ткани при травме. Нормальная толщина грануляционного слоя составляет 1-2 мм. Диаметр патологического образования может достигать полутора сантиметров.

Развитие пиогенной гранулемы во многом повторяет процесс заживления раны. Папула состоит из артериол, венул, капилляров, небольшого количества фибробластов, соединительнотканных волокон. Чем дольше существует новообразование, тем больше в нем становится соединительной ткани. Завершающая стадия – выраженный фиброз папулы, сопровождающийся эпителизацией ее поверхности.

Симптомы пиогенной гранулемы

В 75% случаев рост узла начинается на неизмененной коже. Микротравмы, которые могут привести к появлению ботриомиком, часто остаются незамеченными пациентом. Помимо пальцев и слизистой полости рта, папулы могут появиться на коже лица, тыле кистей, ладонях, шее, груди, верхней части спины. У беременных уплотнения образуются преимущественно на слизистой десен верхней челюсти, внутренней поверхности губ.

Папула растет несколько недель. Максимальный диаметр – 1,5 см, средний – 6 мм. Имеет округлую или дольчатую форму, насыщенный цвет за счет большого количества сосудов, широкое основание, реже – короткую ножку. По консистенции мягкая, эластичная. Поверхность папулы легко травмируется, часто эрозирована или покрыта корками, может быть окружена белой каймой отслоившегося эпителия. Узел безболезненный, т.к. не имеет нервных окончаний. Дискомфорт вызывает наличие выступающего образования на руках, шее, плечах и других частях тела, которое цепляется за одежду, предметы, дает обильное кровотечение при повреждении. Ботриомикома в области ногтевого ложа во время активного роста может отслаивать ногтевую пластинку.

Достигнув определенного размера, папула начинает постепенно уплотняться за счет активного развития соединительнотканных прослоек вплоть до полного фиброза. Тромбозы, запустевание сосудов приводят к очаговым некрозам пиогенной гранулемы. При устранении причинного фактора образование может исчезнуть самостоятельно. Обратное развитие гранулемы может занять несколько месяцев.

Осложнения

Единственное значимое осложнение пиогенной гранулемы – обильное кровотечение, которое открывается при повреждении уплотнения. При длительном истечении крови из множественных узлов у пациента существует риск развития анемии. При наружной локализации образований источник кровопотери можно легко установить. Заподозрить кровотечение из желудочно-кишечного тракта бывает намного сложнее. Трудности может вызвать проведение дифференциальной диагностики ботриомикомы и кровоточащей язвы желудка или кишечника.

Диагностика

Доброкачественную пиогенную гранулему необходимо отличать от целого ряда других патологических образований. Здесь решающее значение имеют внешний вид узла, его микроскопическое строение, любые другие данные, которые помогают дерматологу поставить точный диагноз: скорость роста новообразования, наличие провоцирующих факторов, эффективность проводимого ранее лечения, сопутствующие заболевания. Ценную информацию позволяют получить:

  • Дерматоскопия. Исследование папулы при помощи дерматоскопии позволяет выявить признаки, характерные для ангиоматозного новообразования (однородный узел красноватого цвета, окруженный белым венчиком). Как правило, визуальных признаков достаточно для проведения дифференциальной диагностики заболевания с рядом доброкачественных и злокачественных патологических изменений кожных покровов, внешне похожих на ботриомикому.
  • Биопсия узла. Забор ткани для проведения гистологического исследования часто проводится прямо во время операции по удалению новообразования. Это позволяет подтвердить диагноз ботриомикомы, определить объем хирургического вмешательства. При патоморфологическом исследовании определяется разрастание капилляров и фибробластов, инфильтрация стромы лейкоцитами.

Сложные диагностические случаи могут потребовать осмотра дерматоонколога, хирурга. На ботриомикому внешне похожа беспигментная меланома, плоскоклеточный рак кожи, кожные метастазы опухолей костей, внутренних органов, ряд других злокачественных новообразований. Расположение очагов между лопатками может быть одним из проявлений болезни Ходжкина, что требует внимания гематолога.

Лечение пиогенной гранулемы

Врачебная тактика в отношении новообразования определяется рядом факторов: давностью существования, расположением, обильностью кровотечений, наличием у женщины беременности. Периодически кровоточащий узел пальца придется удалить сразу же, чтобы облегчить пациенту выполнение повседневных дел. Образование слизистой рта, которое появилось во время беременности, рекомендуется наблюдать несколько месяцев после родов. Если пиогенная гранулема не регрессирует самопроизвольно, ее удаляют во время небольшой амбулаторной операции. Методы хирургического лечения включают:

  • Электрокоагуляцию. Позволяет удалить патологически измененные ткани быстро, с минимальной кровопотерей. Вероятность рецидива ботриомикомы после электрокоагуляции ниже по сравнению с другими хирургическими методами. Обязательно обезболивание с применением местных анестетиков. При помощи электрода уплотнение отсекается от поверхности кожи в основании. Полученный фрагмент ткани отправляется на гистологию.
  • Удаление жидким азотом. Криотерапия применяется только в тех случаях, когда другие методики недоступны. Низкая температура также способствует уменьшению кровотечения, однако не так хорошо, как электрокоагуляция. В связи с этим для обезболивания рекомендуется смесь лидокаина с эпинефрином. Эпинефрин вызывает резкое сужение сосудов в месте инъекции, продлевает срок действия местного анестетика.
  • Лазерное удаление. Лазеркоагуляция – практически бескровный метод, после которого при грамотном проведении процедуры не остается заметных рубцов. Клетки крови содержат пигмент гемоглобин, который поглощает энергию лазерных импульсов намного активнее окружающих тканей. Это позволяет лазерному лучу воздействовать на область расположения папулы дифференцированно. Сосудистое образование удаляется, а здоровые клетки остаются неповрежденными.

Независимо от того, какой хирургический метод применялся, в месте проведения манипуляции остается ранка округлой формы, покрытая плотной темной корочкой. Под ней создаются оптимальные условия для эпителизации. Корочку нельзя удалять до полного заживления ранки, иначе есть риск развития рубца. Это единственное ограничение послеоперационного периода. Назначение консервативного лечения целесообразно только при первых признаках рецидива. В этом случае местно применяется мазь, содержащая 5% имиквимод.

Прогноз и профилактика

В случае установленного и подтвержденного диагноза пиогенной гранулемы прогноз для жизни и выздоровления благоприятный. Регресс уплотнения без лечения наблюдается в каждом втором случае. Хирургическая операция дает полное излечение, однако всегда существует риск рецидива. Молодая папула может появиться на том же месте, где располагался удаленный узел. Упорное течение требует более внимательного отношения к причинным факторам появления пиогенной гранулемы, их устранения по мере возможности. Способы профилактики ботриомикомы ввиду отсутствия точных данных об этиологии заболевания не разработаны; следует избегать травмирования кожи и слизистых, своевременно лечить дерматозы.

По каким признакам можно обнаружить меланому ногтя? Виды, причины появления, профилактика и лечение болезни

Одноклассники:

Меланома обычно развиваются на участках тела, которые получают наибольшее воздействие солнца, таких как грудь, лицо, спина, ноги, уши и руки. Субунгуальная меланома — относительно редкое заболевание, но она может привести к серьезным осложнениям. Раннее выявление и лечение является обязательным. Ухудшение состояния приведет к летальному исходу.

Какие бывают виды, как выглядят на фото?

Причина возникновения опухоли не поможет в лечении или в прогнозе. Образования постоянны, независимо от факторов. Для успешного выздоровления и назначения правильных препаратов важно правильно распознать меланому и узнать, к какому типу относится злокачественный нарост. В зависимости от формы болезни, меланома подразделяется на виды:

    Поверхностная меланома. Наиболее распространенный вид заболевания. Это форма, при которой злокачественные клетки, как правило, остаются в пределах ткани происхождения в фазе in-situ в течение длительного периода времени (от месяцев до десятилетий).

Сначала поверхностно распространяющаяся меланома растет горизонтально на поверхности кожи — это так называемая радиальная фаза роста. Поражение предстает в виде медленно увеличивающейся плоской области обесцвеченной кожи.
Узловая меланома. Наиболее агрессивная форма, имеет тенденцию расти быстрее в толщину (проникает в кожу), чем в диаметре. Вместо того, чтобы возникать из уже существующей родинки, она может появиться в месте, где ранее не существовало поражения.

Узловая меланома чаще всего темно пигментирована, однако некоторые поражения могут быть светло-коричневыми, разноцветными или даже бесцветными (непигментированными). Полиповидная меланома — вирулентный вариант узловой меланомы.

  • Лентиго. Небольшое пигментированное пятно на коже с четко определенными краями. Это безвредная (доброкачественная) гиперплазия меланоцитов, линейна в своем распространении, то есть ограничивается клеточным слоем непосредственно над базальной мембраной эпидермиса, где обычно находятся меланоциты.
  • Акролентигинозная меланома. Форма рака кожи, которая проявляется на ладонях рук, ступнях или под ногтями. Становится инвазивной, что обычно происходит на открытой солнцу коже. Составляет приблизительно 10 % от всех диагностированных видов.

    Характеризуется медленным лентигинозным радиальным ростом и центральным бляшкообразным утолщением, сильно пигментированными опухолевыми клетками, заметно утолщенной папиллярной дермой и диффузной ретикулярной инфильтрацией.
    Ахроматическая меланома. Самый редкий вид, считающийся наиболее опасным из-за быстрого распространения метастазов по всему организму. По статистике, у женщин ахроматическая меланома развивается чаще, чем у мужчин или детей. В 20 % случаев заболевание обнаруживается на поздних стадиях, когда процесс метастазирования приобретает генерализованные формы.

    Ахроматическая меланома может быть телесного цвета, иметь слегка розоватый или беловатый оттенок. Когда начинает расти новый нарост, на его поверхности появляются отслаивающиеся чешуйки эпителиального слоя кожи.

    Тяжелейшей формой заболевания врачи называют второй тип. Первая и третья разновидность относительно безопасны, легко излечимы. А вот четвёртый и пятый типы встречаются в медицине редко.

    Признаки: как обнаружить на пальце ноги или руки?

    Один из ключевых признаков субунгуальной меланомы известен как «знак Хатчинсона» — полоса, которая проходит от кончика ногтя вниз к ногтевому ложу и в кутикулу. Характеризуется расширением коричневого или черного пигмента от ногтевого ложа, матрицы и ногтевой пластины до соседней кутикулы и проксимальных или боковых складок ногтей.

    Субунгуальная меланома иногда возникает без характерных пигментных полосок. В этом случае человек может испытывать симптомы, связанные с субунгальными инфекциями, включая изменения структуры ногтя, кровотечение и боль в ногтевом ложе.

    Как начинается: первые признаки и симптомы

    1. Субунгуальная меланома ногтевого узла обычно проявляется в виде потемневших полос, которые проходят продольно (перпендикулярно кутикуле). Примерно половина этих полос коричневые, синие или черные, в то время как другая половина непигментированные.
    2. По мере прогрессирования заболевания, на пораженном ногте может появиться несколько полосок различных оттенков, а область, ближайшая к кутикуле, может оказаться шире, чем обычно.
    3. Ноготь может стать хрупким и треснуть/сломаться, оставаясь прикрепленным к основанию. Пораженный ноготь расщепляется вертикально.
    4. Изъязвление и кровотечение не редкость, если вокруг пораженного участка имеются узелки. Область с узелками под ногтевым ложем может сочиться жидкостью.

    Как отличить от подногтевой гематомы?

    Субунгальные подногтевые гематомы возникают в результате ушиба, травмы – прямого повреждения кровеносных сосудов под ногтем. Давление, создаваемое сбором крови под ногтем, вызывает сильную боль.

    1. Кровь в ногтевом ложе обычно скапливается в течение одного-двух дней после травмы и, в отличие от меланомы, постепенно исчезает по мере заживления ногтя.
    2. Обычно гематома дистальна до ногтевой складки и имеет резко очерченный изогнутый проксимальный предел.
    3. При гематоме пигмент не распространяется дальше области ногтя.
    4. По мере роста ногтя, гематома постепенно будет продвигаться к свободному краю.

    Течение болезни и типичная клиническая картина

    Меланома 0 стадии:

    Эта стадия также называется меланомой in situ. В этот момент на слое кожи, эпидермисе, образовалась опухоль.

    Меланома I стадии:

    Этот этап подразделяется на два:

    • стадия IA — на этой стадии опухоль имеет глубину менее 1 мм и не имеет признаков язвы;
    • стадия IB — опухоль распространилась на слой дермы, это означает, что она имеет глубину от 1 до 2 мм, но не имеет признаков язвы.

    Меланома II стадии:

    Этот этап делится на три:

    • Стадия IIA — в этот момент опухоль либо изъязвлена и проколола слой дермы до 2 мм, либо она не изъязвлена и углубилась до 4 мм в слое дермы.
    • Стадия IIB — на этой стадии опухоль еще больше углубляется (до 4 мм), и имеет язву или она углубилась за пределы 4 мм, но не имеет признаков язвы.
    • Стадия IIC — на этой стадии опухоль изъязвляется, а также углубляется за пределы 4 мм. Опухоль, возможно, не достигла слоя ткани или лимфатических узлов, но это только при отсутствии лечения.

    Меланома III стадии:

    В этот момент меланома вступила в более поздние стадии. Далее она разбивается на 3 стадии — IIIA, IIIB и IIIC, которые включают в себя различные факторы, приводящие к их разрушению, такие как:

    • глубина проникновения опухоли;
    • наличие язвы;
    • какие близлежащие лимфатические узлы она затронула.

    На этом этапе опухоль пронзила саму себя, в тканевом слое, или добралась до соседних лимфатических узлов. Язва может присутствовать, может не присутствовать. Однако ни один отдаленный орган пока не пострадал.

    Меланома IV стадия IV:

    Рак распространяется за пределы ногтя, целостность пластины нарушается, так как меланома растет в размерах. Ноготь начинает ломаться сверху, при этом все еще крепится к основанию. На пораженном ногте может начать формироваться узелок. В узелке возможно развитие язвы, бывает такое, что он начинает сочиться гноем и кровью.

    Причины заболевания

    В настоящее время точная причина развития меланомы ногтевого ложа неизвестна. Тем не менее, потенциальные причины включают в себя:

    1. Травму самого ногтевого ложа.
    2. Бактериальные или грибковые инфекции ногтевого ложа.
    3. Ослабление иммунной системы из-за иммуносупрессорных препаратов или болезней.
    4. Семейный анамнез меланомы или других родственных раковых опухолей.

    Диагностика

    Врач проведет физическую оценку состояния ногтя и задаст вопросы о возможных повреждениях на ногтях.

    Могут спросить, когда начала появляться пигментация ногтей, как изменился ноготь с течением времени. Некоторые заболевания, похожие на субунгуальную меланому, включают в себя:

    • онихомикоз — грибковая инфекция ногтя;
    • паронихия — инфекция ногтевого ложа;
    • пиогенная гранулема, или переростки ногтевой ткани;
    • плоскоклеточный рак.

    Если врач заподозрит подногтевую меланому, потребуется сдать анализы, взять биопсию ногтевого матрикса, а также ногтевого ложа. Патологоанатом, специализирующийся на выявлении раковых клеток, изучит клетки ногтя, чтобы определить, являются ли они раковыми и появляются так, как обычно это делают клетки меланомы.

    Если врач подтвердит диагноз меланомы, могут потребоваться дополнительные тесты, чтобы определить степень распространения заболевания.

    Затем врач определит стадию меланомы или классифицирует ее на основе того, сколько раковых клеток присутствует. Наиболее тяжелой формой субунгуальной меланомы является IV стадия, когда раковые клетки распространились за пределы ногтевой пластины.

    Группы риска

    Подногтевая меланома является одним из более распространенных типов меланомы у людей с более темной кожей, наиболее часто встречается у взрослых в возрасте от 40 до 70 лет. Кроме того, в группе риска оказались люди:

    • имеющие светлые или рыжие волосы, голубые глаза, веснушки, светлую кожу;
    • получавшие солнечные ожоги;
    • у близких родственников которых были случаи возникновения меланомы под ногтем;
    • подвергающиеся регулярному воздействию УФ-лучей.

    Лечение

    Врач сначала удалит всю ногтевую пластину, а затем — нарост. На сегодняшний день, хирургическое вмешательство — единственный эффективный метод лечения этого вида меланомы.

    После хирургического удаления пораженного участка врач может рекомендовать дальнейшее лечение с целью предотвращения рецидива. Эти процедуры могут включать химиотерапию и облучение.

    Профилактика

    1. Используйте солнцезащитный крем широкого спектра действия с SPF не менее 15.
    2. Старайтесь не травмировать ногтевую пластину.
    3. Проверяйте ногти на наличие новых кожных наростов или изменений в структуре ногтевой пластины.

    Возможные осложнения

    При раннем лечении прогноз положительный. Меланома, которая не лечится, может метастазировать на другие части тела. Пятилетняя выживаемость напрямую зависит от своевременности диагностики и колеблется в широких пределах от 16 % до 87 %.

    Для того, чтобы избежать хирургического вмешательства и осложнений, чаще проверяйте ногти на наличие изменений их структуры и цвета. Своевременная диагностика и лечение помогут избежать осложнений и рецидива.

    Гранулёма ногтя

    Гранулематоз объединяет несколько заболеваний. Причины возникновения разные, общий симптом – это наличие гранулём. Они могут наблюдаться на кожных покровах, в органах, внутри сосудистых стенок, на слизистых оболочках, на ногтевых пластинах руки, ноги и околоногтевого пространства.

    Гранулёма ногтя – это неправильный процесс, характеризующийся очаговым увеличением соединительных тканей. Возникают в единичном или множественном виде. Считаются доброкачественными образованиями, наблюдаются при появлении острого или хронического инфекционного течения болезни. Кисты возникают рядом с ногтем, под ногтем появляются спонтанно, от травм или при неграмотном хирургическом вмешательстве. Травматические образования характеризуются прорастанием в кость.

    Как протекает болезнь, причины возникновения

    За заболевание принимается небольшое уплотнение до 3 см с плоской неоднородной поверхностью. Образование относится к пиогенной гранулёме – сосудистое разрастание новообразований кожных покровов, слизистых оболочек. К характерным проявлениям относится кровоточивость, выпуклость красного цвета, налет серозно-гнойный. Ногтевая гранулёма отличается от других образований на теле. Различные уплотнения различаются по внешним и внутренним признакам. Они подразделяются:

    • Гигантоклеточное уплотнение – возникает в челюсти, в костях кисти или стопы;
    • Макрофагальное образование;
    • Эпителиоидно-клеточное.

    Также гранулёма подразделяется на типы:

    • К специфическому виду относится возникновение образования во время протекания инфекционных болезней. Это туберкулёзная, кольцевидная, склеромная, лепрозная гранулёма.
    • Для неспецифического типа к патологическому возникновению приводят заболевания инфекционные и неинфекционные.

    Изучение данного образования не закончено. Считается, что подногтевая гранулёма проявляется из-за мелких травм ногтя.

    К определённым факторам возникновения относятся:

    1. Механические травмы. Чтобы образовалась гранулёма, достаточно неправильно обработать кутикулу у ногтя или занести под кожу инородное тело.
    2. Влияние некоторых медикаментов. Воздействие оказывает использование ингибиторов протеазы и ретиноидов. Их применяют при угревой сыпи. Возникнуть гранулёма ногтей может от уколов, таблеток, мазей и кремов с содержанием этих препаратов.
    3. Гормональное нарушение. Наблюдается образование у подростков, при беременности и у женщин, использующих контрацептивы с гормонами.
    4. Тепловые и химические повреждения кожи. На травмированном участке появляются многочисленные образования в виде очагов.

    Появление на руках

    Пиогенное новообразование образуется на ногте по следующим причинам:

    • Нарушения в обработке ногтевого диска.
    • Крупные, расширенные пальцы с выступающими боковыми валиками вокруг ногтя.
    • Выпирающая ногтевая часть. Ноготь уголками впивается в эпидермис пальца, начинает врастать.
    • Неправильное развитие ногтя, происходящее при болезнях лёгких, сахарном диабете, сбое обмена веществ.

    Появление на ногтях ног

    Обнаруживается новообразование на пальцах ног из-за следующих факторов:

    • Тесная обувь не допускает качественной циркуляции воздуха.
    • Наследственная деформация стопы ног, при которой наблюдается аномальное удлинение пальца или нескольких.
    • Напряжённые физические нагрузки, долгое стояние на ногах.
    • Ожирение.
    • Поперечная плоская стопа. Когда первый палец отклоняется на наружную сторону или смещается к внутренней стороне ступни.
    • Раны, возникновение грибковых воспалений на ногтях.
    • Повышенное потоотделение стоп.

    Диагностирование

    Прежде чем прописывать терапию, врач направляет обследоваться заболевшего человека. Это позволит подтвердить диагноз «вросший ноготь» и исключить другие аномальные новообразования. Диагностика производится несколькими способами:

    1. Дерматоскопия – применяется при определении кожных заболеваний. Помогает выявлять признаки опухолевых образований.
    2. Биопсия узлов – ткань берут для изучения гистологии. Данная процедура способствует определению уровня увеличения капиллярных сосудов и клеток соединительной ткани.

    Также пациент, имея узелок у ногтя пальца, направляется на консультацию к узким медицинским специалистам – хирургу и дерматоонкологу. Как лечить гранулёму, решается после осмотра и подтверждения диагноза.

    Терапия

    Самостоятельное лечение опасно. Оно может оказаться бесполезным или ухудшить протекание болезни. Желательно обратиться к доктору и получить необходимые предписания. Ногтевая гранулёма лечится комплексной терапией по трём направлениям:

    • применение лекарственных препаратов;
    • хирургические операции;
    • использование народной медицины.

    Для медикаментозного лечения используются лекарства:

    • Средства с дезинфицирующим свойством – Хлоргексидин, Йодинол, Нитрофурал.
    • Лекарства с антибактериальным эффектом – Банеоцин, Азитромицин.
    • Витаминные комплексы – Супрадин, Витрум, Компливит.
    • Лекарственные препараты, которые влияют на иммунную систему организма – Интерферон, Дибазол.

    Хирургическое удаление

    Применяют, когда лечение медикаментами не оказывает должного эффекта. Оперативное вмешательство проводят в медицинских учреждениях, с применением наркоза, под наблюдением опытного врача. Чтобы удалить узелки, используют процедуры:

    • Электрокоагуляция – несложная процедура, во время которой плотность иссекают от основания, используя ток. В ходе операции прижигаются разные размеры образований. Недолгая продолжительность, местная анестезия обязательна.
    • Криотерапия – образование замораживают жидким азотом.
    • Лазерное удаление – не имеет побочных эффектов, кожа повреждается минимально, что позволяет избежать кровотечений. Не остаётся рубцов, шрамов.

    Лечение народными методами

    Этими средствами нужно воспользоваться на начальных этапах возникновения заболевания на пальце. Тогда возможно получить наилучшие результаты по устранению образования. Перед использованием стоит убедиться, что компоненты не вызывают аллергические реакции.

    Для уменьшения воспаления ногтевого валика помогают ванночки с соленым раствором и марганцовкой. Также убрать новообразование помогает сода, чеснок, алоэ, мёд, масло чайного дерева. Прежде чем использовать домашние рецепты, проконсультируйтесь с доктором.

    Возможные осложнения

    Гранулёма – это доброкачественный узел. Но если вовремя не лечить, он способен переродиться в онкологическое заболевание – подногтевую меланому. Это случается редко, причиной становится перерождение пигментных клеток – меланоцитов.

    Меланоциты часто приобретают злокачественный характер, обладают ускоренным ростом, рецидивом и небольшим процентом выживаемости. Болезнь диагностируется как у пожилых людей, так и у молодежи. К первым проявлениям относятся небольшие тёмные пятна, полоски под ногтем, долгое заживление ушибов на ногтевой пластине, неровности и трещины на поверхности. При первых проявлениях болезни нужно посетить медучреждение.

    Не стоит заниматься самолечением при вросшем ногте на руке или ноге, чтобы не запустить болезнь до критического момента.

    Гранулема ногтя – 4 главных причины и лучшие способы лечения

    в ЗДОРОВЬЕ 04.12.2018 0 331 Просмотров

    Гранулема ногтя – это патологический процесс, который представлен очаговым разрастанием соединительных тканей. Такие образования могут быть единичными или многочисленными. Зачастую они носят доброкачественный характер и являются проявлением острой либо хронической инфекционной болезни.

    Гранулема ногтя – что это за заболевание?

    Это уплотнение, диаметр которого не превышает 3 см. У такого бугорка шероховатая плоская поверхность. Чаще пиогенная гранулема красноватого цвета. Она может кровоточить либо иметь серозно-гнойный налет. Гранулема ногтя очень отличается от новообразований, поразивших другие участки тела. Причина этого в том, что эти уплотнения разнятся между собой по морфологическому признаку. Они бывают такими:

    • гигантоклеточными;
    • макрофагальными;
    • эпителиоидно-клеточными.

    Как выглядит гранулема ногтя, фото демонстрируют. При этом уплотнения бывают следующих видов:

    • Специфическими – патология возникает на фоне заболевания, носящего инфекционный характер. К таким группам относят склеромную, кольцевидную, лепрозную и туберкулезную гранулему.
    • Неспецифическими – возникновению данной патологии способствуют инфекционные и неинфекционные заболевания.

    Гранулема ногтя – причины

    На сегодняшний день продолжается изучение этиологии данного заболевания. Считается, что гранулема под ногтем развивается как реактивный процесс при микротравме. При этом немаловажная роль отводится следующим факторам:

    • Механическое повреждение. Чтобы появилась гранулема, вполне хватит небольшого воздействия, например, небрежно обработать кутикулы пластины или занести занозу.
    • Воздействие определенных лекарственных средств. Вероятность того, что возникнет гранулема близ ногтя, увеличивается при приеме ингибиторов протеазы и ретиноидов, которые прописываются при угревой сыпи. Одинаковое влияние наблюдается при системном (в виде инъекций или таблеток) и местном (кремы, мази) приеме.
    • Гормональный дисбаланс. Чаще новообразования появляются у подростков, беременных и женщин, принимающих гормональные контрацептивы.
    • Термические и химические ожоги. Зачастую после них на пораженном участке наблюдаются множественные новообразования.

    Гранулема ногтя на пальце руки

    Существует ряд факторов, провоцирующих появление данного новообразования. Пиогенная гранулема на пальце руки возникает по таким причинам:

    • неправильно выполненная обработка пластин;
    • слишком широкие пальцы с выраженными ногтевыми валиками;
    • выпуклые пластины, уголки которых врезаются в кожу пальцев под прямым углом;
    • ногтевая дисплазия (может наблюдаться при заболеваниях легких, сердца, сахарном диабете и прочих нарушениях обмена веществ).

    Гранулема на ногтях ног

    Существует ряд факторов, которые увеличивают вероятность развития данного заболевания. Пиогенная гранулема на пальце ноги причины возникновения может иметь такие:

    • плохо проветриваемая и слишком узкая обувь;
    • врожденная деформация стоп, сопровождающаяся патологическим удлинением одного или нескольких пальцев;
    • интенсивные физические нагрузки;
    • избыточный вес;
    • поперечное плоскостопие, при котором большой палец отклонен наружу или смещен к внутренней части стопы;
    • травмы и грибковые поражения ногтевых пластин;
    • гипергидроз стоп.

    Пиогенная гранулема – дифференциальная диагностика

    Перед тем, как назначить лечение, доктор порекомендует пациенту пройти обследование. Такая процедура позволит врачу убедиться в том, что у обратившегося к нему за помощью действительно пиогенная гранулема вросший ноготь, а не другое патологическое образование. Для этого прописываются следующие манипуляции:

    • Дерматоскопия – процедура, позволяющая выявить имеющиеся признаки ангиоматозного новообразования.
    • Биопсия узелков – это забор ткани, осуществляющийся для последующего гистологического исследования. Такая процедура помогает определить степень разрастания капилляров и фибробластов.

    К тому же гранулема на пальце ноги у ногтя дополнительно предусматривает консультацию таких специалистов:

    Пиогенная гранулема – лечение

    Самоврачевание опасно! В лучшем случае оно будет бесполезным, а в худшем – может усугубить ситуацию. По этой причине все назначения должен делать доктор. Гранулема ногтя лечение предусматривает комплексное, включающие в себя такие методы:

    • использование медикаментозной терапии;
    • применение средств народной медицины;
    • хирургическое вмешательство.

    При консервативной терапии назначают такие группы препаратов:

    • дезинфицирующие (Йодинол, Хлоргексидин, Нитрофурал);
    • антибактериальные средства (Азитромицин, Банеоцин, Тирозур);
    • витамины (Компливит, Супрадин, Витрум, Центрум);
    • иммуномодулирующие препараты (Дибазол, Ликопид, Интерферон).

    Гранулема ногтя – лечение в домашних условиях

    Вовремя начатая терапия помогает добиться лучших результатов. Однако даже перед применением средств народной медицины, важно помнить о том, что некоторые из них могут провоцировать аллергию. Чтобы предупредить возникновение подобной реакции, перед использованием «препаратов» следует провести тест. При борьбе с новообразованиями могут использоваться сода, чеснок, эфирное масло чайного дерева, мед и прочие ингредиенты.

    Пиогенная гранулема – лечение алоэ

    • алоэ – 3 средних листа;
    • репчатый лук – 1 головка;
    • чеснок – 2 зубка;
    • пчелиный воск – 1 столовая ложка;
    • растительное масло – 1 столовая ложка.
    • Лук и чеснок очищают от кожицы, после вместе с алоэ промывают.
    • Все компоненты помещают в чашу блендера и смешивают до получения однородной массы.
    • Перемещают состав в термостойкую посуду и варят 3-4 минут на малом огне.
    • Остужают мазь до комнатной температуры. Прикладывают ее к пораженному участку и оставляют на ночь. Такие процедуры рекомендуют делать 10-12 дней подряд.

    Удаление гранулемы ногтя

    Если под воздействием консервативного лечения новообразование не регрессирует, прибегают к оперативному вмешательству. Операция проводится амбулаторно под местным наркозом. Выполнять ее должен опытный доктор. Если диагностирована гранулема ногтей, как удалить, знает только он. Хирургическое вмешательство может проводиться одним из следующих методов:

    • Электрокоагуляция – во время процедуры уплотнение отсекают от основания при помощи специального электрода. Затем ткани отправляют на гистологическое исследование.
    • Криотерапия – замораживание новообразования жидким азотом.
    • Лечение гранулемы лазером – бескровный метод удаления, после грамотного проведения которого даже не остается рубцов.

    Вросший ноготь. Причины. Способы коррекции

    Вросший ноготь: от острой боли до легкой походки

    «Казалось бы, от вросшего ногтя на ноге должен страдать только большой палец. Но не тут-то было. Болит при этом вся стопа человека. Причем не просто болит, а боль выматывает и не позволяет думать ни о чем другом, не дает ни на минуту отвлечься и забыться» [1].

    Вросший ноготь (онихокриптоз) – распространенное воспалительное заболевание околоногтевых валиков и ногтевых пластин пальцев стоп. Преимущественно возникает на больших пальцах стоп.

    Врастание происходит в боковом направлении, что приводит к травмированию мягких тканей ногтевого валика и, в дальнейшем, к разрастанию ткани с развитием хронического воспаления и нагноения в области врастания.

    «Почему же вросший ноготь доставляет такие страдания? Дело в том, что в тканях кончиков пальцев много чувствительных нервных окончаний. Поэтому вросший ноготь, особенно при ходьбе в тесной обуви, дает о себе знать мучительной болью, подчас заставляющей человека прихрамывать. Врастая в окружающие мягкие ткани, боковые края ногтевой пластины раздражают и повреждают их вплоть до образования язвочек.

    Насколько сильна боль, зависит от степени воспаления. Чаще всего ноготь врастает с наружной стороны, где он испытывает давление тесной обуви. Вначале появляется боль по краю ногтя. В этом месте возникает покраснение, отечность мягких тканей. При надавливании на место воспаления пальцем или ношении обуви возникает боль. Со временем она становится постоянной и мешает нормальной ходьбе.

    Если болезнь прогрессирует, то может присоединиться еще и нагноение. В связи с близостью кости фаланги пальца возникает риск развития воспаления надкостницы фаланги – периостит, и даже воспаление самой кости – остеомиелит» [1] .

    Курс для мастеров педикюра

    “Ортониксия”. Коррекция вросшего ногтя с помощью пластин: BS – Classic, BS- Quick, Onyclip. – Курс-практик 2 дня.

    Этиология вросшего ногтя

    «В настоящее время единой точки зрения на причины вросшего ногтя нет. Существует мнение, что вросший ноготь – наследственное заболевание и может передаваться из поколения в поколение у членов одной семьи.

    По мнению большинства авторов, изучающих данную проблему, основной причиной этого заболевания является анатомическая диспропорция между растущей ногтевой пластинкой и ногтевым ложем. Вместе с тем очевидно, что анатомическое несоответствие и указанная диспропорция в свою очередь может быть следствие воздействия самых различных факторов. К таким факторам относят:

    • нарушение кровотока в первом пальце стопы,
    • отечный синдром с увеличением объема мягких тканей пальца,
    • гипергидроз стоп, что способствует мацерации рогового слоя кожи ногтевых валиков,
    • врожденная склонность к сужению ногтевого ложа и чрезмерная подвижность самих ногтевых валиков.

    Не исключено, что определенное значение для развития болезни имеет инфицирование ногтевой пазухи, что может поддерживать воспалительный процесс в области ногтевого валика, способствуя его отеку и инфильтрации.

    К факторам, способствующим развитию вросшего ногтя, ряд авторов относят:

    • плоскостопие,
    • артроз плюснефалангового сустава и вальгусную деформацию первого пальца стопы,
    • остеопороз концевой фаланги первого пальца стопы, хотя, как показывает практика, у значительной части пациентов эти заболевания отсутствуют.
    • давление тесной или неудобной обуви с эффектом хронической компрессии и нарушения кроволимфообращения,
    • неправильная стрижка ногтя – слишком глубокое обрезание свободного края ногтя,
    • длительные нагрузки (ходьба или стояние) с застойными явлениями в стопах,
    • инфекция и онихомикозы,
    • ознобление или отморожение стоп,
    • микротравматизация матрикса ногтя или мягких тканей.

    Таким образом, по мнению большинства авторов вросший ноготь следует рассматривать как заболевание с множеством причинных факторов, однако следует отметить, что практически для всех больных с указанной патологией характерно наличие инфицированной пазухи между краем ногтевой пластинки и кожей ногтевого валика. Наличие такой пазухи в виде узкой щели, особенно по мере увеличения ее глубины, вероятно, затрудняет проведение адекватных гигиенических мероприятий для самих больных и выполнение эффективных санирующих процедур в указанных ногтевых пазухах для медицинского персонала. Все это, наряду с выше указанными факторами, может быть основой для развития воспаления при вросшем ногте.

    Клиническая картина и диагностика

    Для вросшего ногтя характерными являются жалобы на боли в области 1-го пальца, особенно при ходьтбе, что затрудняет или делает невозможным использование привычной обуви. Местные проявления характеризуются гиперемией и отечностью ногтевого валика на стороне поражения. Чаще всего страдает латеральный край ногтя, но у ряда больных отмечается двусторонние поражения – медиального и латерального краев ногтя.

    Наиболее частым осложнением вросшего ногтя является наличие гнойного воспаления в области ногтевых валиков в виде паронихии, наличия пиогенных гранулем и мацерации кожи пальца.

    Дифференциальная диагностика при вросшем ногте

    Диагноз вросшего ногтя, как правило, установить не сложно, однако в ряде случает приходится дифференцировать вросший ноготь с некоторыми заболеваниями ногтя, ногтевого ложа, ногтевых валиков и концевой фаланги пальца стопы, которые, вероятно, встречаются реже.

    1. Пиогенная гранулема ногтевого ложа. При локализации под краем ногтя и на ногтевом валике вначале имеет вид воспалительного небольшого узелка, который постепенно увеличивается до размеров горошины или ореха. Поверхность красноватая, гладкая, иногда кровоточит или покрывается серозно-гнойным налетом или подсыхает в виде корочки.

    2. Пиококковая и кандидомикотическая паронихии. На первом пальце стопы пиококковая паронихия является, как правило, осложнением вросшего ногтя. Характерно быстрое начало с развитием резких воспалительных явлений мягких тканей ногтевого валика.

    3. Подногтевой экзостоз – доброкачественное опухолевидное разрастание нормальной костной ткани концевой фаланги пальца, которое не относят к истинным опухолям. Причина не всегда известна, но в ряде случаев больные указывают на перенесенную травму пальца. Преимущественно локализуется под внутренним краем ногтевой фаланги пальца стопы или у свободного края ногтя, но иногда он выявляется у бокового края ногтя. Вначале под ногтем появляется твердое небольшое образование, которое постепенно увеличивается в размерах и вызывает боль при ходьбе, а затем болезненность принимает постоянный характер.

    4. Подногтевая и околоногтевая фиброма – доброкачественное мезенхимальное новообразование мягкой или плотноэластической консистенции, возникающее как на пальцах стоп, так и на пальцах кистей. Могут быть различной величины и формы, безболезненны, чаще локализуются на ногтевых валиках, но могут распространяться на ногтевое ложе. Постепенно нарастающее давление фибромы на ноготь или на эпонихиум может привести к дистрофическим нарушениям ногтевой пластинки вплоть до ее разрушения.

    5. Подногтевая и околоногтевая хондрома – доброкачественная опухоль из гиалиновой и реже из волокнистой хрящевой ткани, образующаяся из зачатков хряща в кости. Чаще развивается из кости концевой фаланги пальцев стоп и кистей. Имеет вид солитарной опухоли различной величины (до 2 см), очень плотной и даже твердой. Но вначале заболевания – это маленькое твердое образование у свободного края ногтя, которое, постепенно, увеличиваясь в размерах, приподнимает ногтевую пластинку (онихолизис), а в ряде случаев приводит к ее деформации и разрушению.

    6. Дермоидная киста ногтевого ложа – порок развития тканей с образованием полости, выстланной эпителием. Локализуется на различных участках тела, но могут появляться в дерме ногтевого ложа на пальцах стоп. В полости кисты могут быть ороговевшие чешуйки, волосы. По мере роста кисты и увеличения ее размеров возможно появление деформации ногтевой пластинки.

    7. Гломусные подногтевые опухоли (болезнь Баре-Массона) – доброкачественная сосудистая опухоль, формирующаяся в области артерио-венозных анастомозов (гломусов). Представляют собой сосудистые клубочки с капсулой из соединительной ткани и нервной ткани, размерами от 5 до 10 мм. При локализации гломусной опухоли на ложе ногтя она приобретает вид синюшного пятна, обычно у проксимального края или в центре ногтя. Характерны выраженная болезненность, медленное развитие и доброкачественное течение.

    8. Злокачественные опухоли ногтевого ложа и ногтевых валиков. Саркома и меланома ногтевого ложа – редкие заболевания, но в ряде случае могут симулировать паронихию, пиогенную гранулему и вросший ноготь» [2].

  • Ссылка на основную публикацию