ЭКО ИКСИ – процедура ЭКО ИКСИ поэтапно. Сколько эмбрионов подсаживают при ЭКО ИКСИ?

Оплодотворение методом ИКСИ – в каких случаях оно применяется и как проводится

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), то есть оплодотворение вне организма женщины, используется в случаях невозможности беременности посредством других методов.

Для достижения этой цели применяется одна из методик ЭКО — процедура ИКСИ (ICSI —Intra Cytoplasmic Sperm Injection), означающая (в переводе с английского языка) «внутрицитоплазматическое введение сперматозоида». Согласно статистике, она необходима у 70% пациентов, нуждающихся в ЭКО.

Метод ИКСИ — что это?

Процесс ЭКО заключается в получении яйцеклетки, созревшей при естественном или стимулированном менструальном цикле, оплодотворении ее и переносе одного или двух наилучших эмбрионов в полость матки, в результате чего ожидается наступление беременности.

При классическом ЭКО полученные яйцеклетки смешиваются в пробирках со сперматозоидами, которые в процессе оплодотворения самостоятельно преодолевают три барьера ооцита:

• слой клеток лучистого венца;
• блестящую оболочку, в области которой множество погибающих мужских половых клеток выделяют фермент гиалуронидазу; она растворяет участок блестящей оболочки яйцеклетки, чем способствует проникновению одного из сперматозоидов;
• непосредственно оболочку клетки.

Так при определенных условиях и происходит самостоятельное оплодотворение.

Микроманипуляционный метод ИКСИ при ЭКО сводится к искусственному преодолению всех трех барьеров на пути одного сперматозоида. Для проведения процедуры необходимы соответствующие реактивы, специальная дорогостоящая аппаратура с манипуляторами и обученные специалисты-эмбриологи.

Когда и как проводится процедура ИКСИ?

Инвертированный микроскоп для процедуры ИКСИ

Она осуществляется посредством электрического или гидравлического микроманипулятора высокой точности, позволяющего осуществлять ручные манипуляции под инвертированным микроскопом, и стеклянных инструментов — инъекционной иглы-микропипетки и микроприсоски-капилляра.

Принцип процедуры ИКСИ заключается, в отличие от классического ЭКО, в использовании не всех полученных сперматозоидов и нескольких яйцеклеток, а в отборе по морфологическим признакам созревшей и подготовленной яйцеклетки и единственного интенсивно активного (в плане поступательных движений) и полностью зрелого сперматозоида с нормальной или близкой к нормальной морфологической структурой. Такой сперматозоид искусственно вводится непосредственно в цитоплазму ооцита.

Для этого осуществляются следующие манипуляции по этапам:

• предварительно микроиглой отделяется хвостик от тела отобранного наиболее активного сперматозоида, который, таким образом, обездвиживается; лишение мужской половой клетки ее активности не вредит ей, но необходимо для предотвращения повреждения ооцита движущимся сперматозоидом;
• последний, но уже без хвостика, путем аспирации втягивается в просвет стеклянной иглы-микропипетки;
• ооцит фиксируется с помощью микроприсоски с одной стороны в положении «9-и часов»;
• иглой-микропипеткой со сперматозоидом прокалывается оболочка ооцита с противоположной стороны (в положении «3-х часов) под контролем частичной ее аспирации;
• сперматозоид из микроиглы аккуратно вводится в цитоплазму яйцеклетки;

После такого оплодотворения ооциты отмываются и помещаются для дальнейшего культивирования (развития) в микрокапли специальной культуры (среды).

Оболочка ооцита очень эластична и самостоятельно быстро закрывается, а такой прокол для клетки малотравматичен и не оказывает влияния на дальнейшее развитие эмбриона. Возможность повреждения яйцеклетки во время манипуляций составляет менее 1%.

Оплодотворение методом ИКСИ осуществляется в случаях:

1. Когда имеются нарушения количественных и качественных показателей мужских половых клеток, в результате которых они неспособны проникнуть через оболочки яйцеклетки.
2. Невозможности проникновения даже полноценных сперматозоидов через утолщенную оболочку яйцеклетки, что часто встречается у женщин старших возрастных групп (после 40 лет).
3. Наличия антиспермальных антител при иммунологическом бесплодии (результаты MAP-теста составляют свыше 50%).
4. Неудачных попыток оплодотворения в лабораторных условиях в 2-х и более циклах ЭКО при нормальных показателях как женских, так и мужских половых клеток.

Наиболее часто процедура ИКСИ связана с причинами, относящимися к первому пункту, то есть к такой мужской патологии, как:

• олигозооспермия, выражающаяся в снижении концентрации мужских половых клеток и составляющая меньше 10 миллионов их в 1 мл эякулята; это является фактором, практически исключающим возможность естественного оплодотворения яйцеклетки;
• астенозооспермия при любых формах олигозооспермии — на фоне концентрации половых клеток в эякуляте, составляющей меньше 20 млн в 1 мл, количество именно активных подвижных сперматозоидов меньше 30%;
• азооспермия (полное отсутствие сперматозоидов в эякуляте) любой этиологии, но только в тех случаях, когда полноценные клетки можно получить в результате пункции яичек или их придатков.

Процедура ЭКО ИКСИ поэтапно

Методика ИКСИ является частью общей программы экстракорпорального оплодотворения, поэтому начальные ее этапы ничем не отличаются от классической ЭКО. За 1-2 месяца до планируемого периода проведения процедуры семейной паре назначаются необходимые предварительные обследования — общий осмотр, общие и клинические анализы крови и мочи, определение резус-фактора, анализы на наличие инфекций, передающихся половым путем, гормональный статус, ультразвуковое исследование, спермограмму и т. д.

Более подробную информацию о необходимых исследованиях Вы найдете в статье «Анализы при бесплодии».

Кроме того, даются рекомендации женщине и мужчине по образу жизни и способам предохранения во время менструального цикла, в котором предполагается проведение лечения. За 1-1,5 недели до начала менструации, предшествующей началу программы ЭКО методом ИКСИ, женщине проводится повторное эхографическое исследование, позволяющее оценить толщину и состояние слизистой оболочки матки, после чего начинается непосредственно подготовка к ЭКО, представляющая собой этапы по дням.

I этап

При необходимости, но, как правило, в соответствии с одной из разработанных схем, на 21-ый день предшествующего процедуре ИКСИ менструального цикла (при 28-дневном цикле) или на 23-й день (при 30-дневном цикле) назначается прием в течение 1,5 – 2-х недель или дольше одного из агонистов гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРг).

Это необходимо для угнетения самостоятельной активности яичников и повышения эффективности последующей их стимуляции. Возможны и другие схемы, но эта схема («длинная») наиболее часто используемая. О достаточности длительности приема препарата лечащий врач судит по данным мониторингового исследования уровня снижения содержания в крови эстрадиола и проведения УЗИ.

После достижения необходимой степени угнетения функции яичников дозировка агониста ГнРг снижается в 2 раза и начинается гиперстимуляция их функции в течение 12-14 дней, что дает возможность увеличить в яичниках число фолликулов. В этих целях используются производные гонадотропных гормонов гипофиза («Гонал-Ф», «Менопур» или «Пуригон») в индивидуально подобранных дозах.

От начала их введения ведется отсчет менструального цикла, в середине которого однократно назначается хорионичекий гонадотропин человека («Прегнил»), способствующий дозреванию фолликулов и подготовке их к пункции. Введение же производных гонадотропинов прекращается. Весь процесс лечения также осуществляется под контролем динамики УЗИ и результатов гормональных исследований.

II этап

Целью этого этапа являются:

• получение яйцеклеток;
• получение сперматозоидов.

Получение яйцеклеток

Яйцеклетки получают из зрелых фолликулов через 34-36 часов после введения хорионического гонадотропина. Процедура проводится под общим внутривенным наркозом и эхографическим контролем.

Она заключается в пункции специальной иглой заднего свода влагалища, затем далее — стенки яичника в области фолликула. При затруднении пункции через влагалище, что может быть связано с какими-либо анатомическими особенностями, пункция фолликулов осуществляется лапароскопическим методом.

После пункции фолликула производится аспирация фолликулярной жидкости вместе с ооцитом посредством вакуумного насоса. Длительность всей процедуры составляет от 15 до 40 минут. После забора ооцитов они отмываются в специальной среде и оцениваются специалистом-лаборантом на зрелость и качество.

В этот же день женщине назначаются прогестероновые препараты («Дюфастон», «Утрожестан»), что позволяет поддержать функционирование желтого тела, нормализовать соотношение половых гормонов и подготовить эндометрий к имплантации эмбриона.

После проведения процедуры возможны такие явления, как тошнота, рвота, вздутие живота, понос и т.д. Все они иногда могут быть связаны с приемом гормональных препаратов и развитием различных форм синдрома гиперстимуляции яичников. В то же время, причины вздутия живота после проведения процедуры чаще бывают вызваны нарушением моторики толстого кишечника, развитием пареза кишечника и скоплением газов. Это может происходить вследствие:

• влияния препаратов для наркоза, особенно, если процедура была длительной;
• раздражения брюшины во время пункции трансвагинальным методом, а еще чаще — лапароскопическим.

Посленаркозные нарушения кишечной перистальтики, а также связанные с трансвагинальной пункцией сохраняются недолго (не более 1-2 суток), а при лапароскопическом способе пункции они могут длиться до 3-5 дней.

Получение сперматозоидов осуществляется после 5 – 7-дневного полового воздержания в день забора яйцеклеток. Методика их получения может быть разной, в зависимости от имеющейся у мужчины патологии. Это может быть эякулят из презерватива (непосредственно после полового акта), а также полученный в результате мастурбации (обычно), механической вибрации, электростимуляции. При необходимости (обструктивная азооспермия) сперматозоиды могут быть получены с помощью пункции яичка или протока придатка яичка.

Затем сперма разжижается, сперматозоиды отмываются от семенной жидкости и подготавливаются одним из физических методов — фильтрацией, центрифугированием, флотацией или проточной цитометрией. Очень часто удается получить для проведения ИКСИ только единичные подвижные половые клетки, среди которых трудно осуществить надежный отбор. В этом случае применяются другие варианты методики очищения, концентрация спермы, инкубация половых клеток в питательной среде, стимуляция подвижности и т. д.

III этап

Он заключается в искусственном оплодотворении яйцеклетки сперматозоидом методом ИКСИ, описанным выше поэтапно.

IV этап

Этот период составляет от 2-х до 5-и дней, считая первым днем следующий после оплодотворения. На IV этапе осуществляется инкубация оплодотворенной яйцеклетки с последующим переносом эмбриона в полость матки.

В течение последующих 12-14 недель (до момента формирования плаценты) женщина должна принимать увеличенную вдвое дозировку препаратов прогестерона.

Прогноз

Метод ИКСИ позволяет обеспечить беременность в среднем в 50%, а нормальное развитие эмбриона — в 90-95%. Хотя он и не увеличивает вероятность наступления самой беременности, но значительно расширяет возможности для определенных семейных пар, поскольку гарантирует оплодотворение яйцеклетки.

ИКСИ не исключает возможности развития врожденной патологии у плода, в связи с отсутствием процесса естественного отбора половой клетки, который действует при естественном оплодотворении.

Однако в последнее время многими исследователями отвергается предположение о повышенном риске генетических нарушений у плода, связанных с ИКСИ, и высказывается мнение о возможности наследственной передачи заболеваний от родителей. Поэтому до проведения ЭКО этим методом мужчине и женщине все-таки рекомендуется прохождение медико-генетического консультирования.

ЭКО бесплатно по ОМС в 2020 году: как получить квоту

В 2020 году государственная программа ЭКО по ОМС практически не претерпела никаких изменений по сравнению с предыдущими годами. Условия предоставления квоты остаются почти те же. Единственное нововведение это то, что теперь хранение эмбрионов, спермотозоидов и ооцитов после криоконсервации стало бесплатным в течение первых 30-и календарных дней. Дальнейшее хранение замороженных эмбрионов необходимо оплачивать пациенту самостоятельно по прайсу клиники.

Самым главным регулирующим, законодательным актом, который устанавливает получение квоты на ЭКО по ОМС в 2020 году есть и остается Постановление Правительства РФ№1074 «О программе государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи». В этом документе изложена простая суть, что практически любая женщина, гражданка РФ имеет право на бесплатное ЭКО по региональной программе ОМС.

ЭКО по ОМС в 2020 году делается как и в прошлые годы, если поставлен официальный диагноз бесплодие, которое длится не менее одного года. Само бесплодие может быть вызвано разными факторами (заболеваниями), некоторые из них не позволяют получить квоту.

Получение квоты в 2020 году

Самое важное для желающих сделать искусственное оплодотворение бесплатно это понять, кто может получить квоту на ЭКО по ОМС в 2020 году. Для того чтобы получить квоту, в начале нужно пройти обследование. Именно оно отсеивает большую долю претендентов на квоту. К сожалению здоровых людей становится все меньше. Имеется в виду заболевания кроме бесплодия о которых женщина или ее муж даже и не подозревали. Обо всем по порядку.

Диагноз бесплодие

Если по результатам обследования пациентке будет поставлен диагноз бесплодие, она уже сможет претендовать на получение квоты. Однако у женщины не должно быть других ограничений для искусственного оплодотворения.

Дополнительно необходимо отметить, что диагноз бесплодие ставится при условии ранее безуспешных попыток забеременеть в течение одного года без использования средств контрацепции.

Комиссия

Окончательное решение о предоставлении квоты на бесплатное ЭКО, как и прежде, будет выносить комиссия. Если решение комиссии будет положительным, то женщину вносят в специальный лист ожидания ЭКО.

Еще с прошлого года женщина может на прямую обращаться в клинику ЭКО. Клиника проведет обследование и сама запросит решение комиссии.

Однако такие удобства распространены не везде. В некоторых регионах по-прежнему без похода в женскую консультацию не обойтись. Только там можно получить направление на бесплатное лечение бесплодия 057/У. А после уже получить квоту на бесплатное ЭКО по полису ОМС.

Количество квот

Благодаря национальному проекту «Демография» количество квот постоянно увеличивается. Например в прошлом году по всей стране было выдано 78000 квот. В 2020 году, как обещают, квот будет еще больше. Государство ежегодно увеличивает бюджет на предоставление ЭКО.

Упрощение процедуры получения квот

Зачастую возникают абсурдные ситуации, когда заявитель по полгода собирает анализы. За такой срок первые полученные анализы уже имеют просрочку и становятся неактуальными, их приходится сдавать снова.

В этой связи, Общественная палата РФ недавно обратилась в Минздрав с просьбой упростить процедуру получения квоты на ЭКО по ОМС. Речь идет о сокращении числа анализов (в некоторых регионах количество анализов увеличивается вдвое относительно необходимых прописанных в федеральном законе), корректировке понятия «срок годности анализов» и возможности предоставления услуги по экстракорпоральному оплодотворению в каждом регионе нашей страны.

Генетический анализ эмбрионов по ОМС

Также интересной инициативой можно считать предложение Общественной палаты включить генетическую диагностику эмбрионов (PGD) в бесплатное ЭКО по ОМС. Для некоторых семей, в чьих анамнезах значатся наследственные болезни, это было бы действительно спасительным решением. Ведь цена такой генетической диагностики бывает выше самого ЭКО.

Будем надеяться, что инициатива общественников будет услышана Минздравом и он упростит выдачу квот в 2020 году и увеличит список бесплатных услуг по программе ЭКО по ОМС.

Кто имеет право на бесплатное ЭКО по ОМС?

В момент формирования списка на квоту врачебная комиссия принимает во внимание диагноз, поставленный в ЖК или в клинике ЭКО. Согласно Постановлению Правительства РФ№1074 существуют условия предоставления ЭКО по квоте.

Диагнозы, дающие право на бесплатное ЭКО по полису ОМС:

1. Трубно-перитонеальное бесплодие.
2. Женское бесплодие, вызванное эндокринными заболеваниями.
3. Одновременное бесплодие у женщины и мужчины.
4. Подтвержденное бесплодие у женщины по акушерско-гинекологическому анамнезу.

Дополнительные требования в 2020 году:

1. Вес пациентки не менее 50 кг, и не больше 100 кг.
2. 24-35-и дневный, регулярный менструальный цикл.
3. Показатель АМГ должен быть выше 1.
4. Наличие не менее 4 антральных фолликулов.
5. Женщина должна быть не старше 45-47 лет (хотя официально нет никаких ограничений по возрасту).

Обратите внимание, что зарегистрированный брак это необязательное условие. Одиноким женщинам также можно сделать бесплатное ЭКО с использованием донорского материала.

Какие анализы нужны для получения квоты?

Для вступления в бесплатную программу ЭКО по ОМС, нужно сдать анализы и пройти несколько обследований. Обследоваться должны и мужчина, и женщина – это обязательное условие. Женщине предстоит сдать внушительный список анализов и обследований из 31 пункта. Мужчине нужно сдать спермограмму с MAR-тестом, мазок из уретры на ЗППП и флору, кровь на скрытые инфекции. Возможны дополнительные обследования по показаниям.

Список анализов для получения квоты на ЭКО достаточно большой. Их нужно сдать все и вовремя. Анализы имеют свой срок годности.

Вот какие анализы и обследования нужно пройти для попадания в программу ЭКО по ОМС 2020:

1. Анализ крови на гепатиты B и C, сифилис и ВИЧ.
2. Коагулограмма, биохимический и клинический анализы крови, а также резус-фактор.
3. Проверка гормонального фона у эндокринолога (ТТГ, ЛГ, АМГ, ФСГ и пролактин, УЗИ яичников в первой фазе менструального цикла и щитовидной железы).
4. Обследование проходимости маточных труб.
5. Флюрография.
6. Маммография (с получением заключения маммолога).
7. ЭКГ сердца.
8. Мазок на онкоцитологию.
9. Кольпоскопия.
10. Анализ мочи.
11. Иммуноглобулины класса M и G к вирусу краснухи, токсоплазме, герпесу и цитомегаловирусу.

Список анализов и обследований выглядит внушительно. Но это необходимо для предотвращения неприятных последствий при искусственном оплодотворении. Ведь эта процедура несет в себе много рисков для здоровья если пациент не готов физически.

Обратите внимание, что этот список представлен для ознакомления. Полный список еще больше (количество анализов зависит от региона). Также следует учесть, что все сданные анализы и обследования имеют свой срок годности. У каждого анализа он разный. Поэтому очень часто оказывается, что комиссия не выделила квоту женщине из-за просроченного анализа.

В этом коротком видео, девушка прошедшая через сдачу анализов, рассказывает о списке необходимых анализов, о том какие анализы для ЭКО по ОМС можно сдать в начале, а что оставить на потом (не забывайте о сроке годности):

Пошаговое оформление квоты на ЭКО

Для многих желающих сделать искусственное оплодотворение серьезной преградой является бюрократия в медицинских учреждениях. А ведь для того, чтобы решение комиссии было положительным нужно знать, как правильно оформить квоту на ЭКО по ОМС.

К счастью, в 2020 году бумажной волокитой занимаются клиники репродуктивной медицины самостоятельно. Это очень удобно. Однако для тех, в чьих регионах таких удобств еще нет придется все делать самостоятельно.

Для начала нужно обратиться в женскую консультацию по месту жительства, либо в другую профильную клинику. Здесь проводит осмотр гинеколог и выдает список анализов и обследований которые нужно сдать. После того, как все анализы будут сданы а обследования закончены, пациентка получает на руки направление на прием к окружному гинекологу. Этот порядок регулирует приказ Министерства Здравоохранения РФ №107н.

Для начала нужно посетить гинеколога в женской консультации либо в другом профильном медицинском учреждении.

В соответствии с этим приказом, направление дополняется всеми результатами анализов и обследований, диагнозом (кодом по МКБ-Х). В направлении не должно быть ни ограничений, ни противопоказаний к ЭКО. Окружной гинеколог ведет учет свободных квот и определяет какие медицинские центры способны сделать ЭКО исходя из особенностей диагноза.

Обязательно посмотрите эту пошаговую видеоинструкцию, как получить квоту. Девушка уже прошла этот нелегкий путь и делится своим бесценным опытом:

Документы для оформления квоты на ЭКО

После прохождения всех обследований и анализов, получения всех необходимых заключений и подтверждения диагноза бесплодие, начинается сбор документов.

Полный список необходимых документов для получения квоты на ЭКО по ОМС:

1. Все результаты не просроченных обследований и анализов.
2. Выписка из медицинского центра от гинеколога с диагнозом.
3. Заверенное печатью главного врача направление на ЭКО.
4. Заявление от пациента на предоставление ЭКО по программе обязательного медицинского страхования.
5. Паспорта супругов (дополнительно копии).
6. СНИЛС обоих супругов и копии.

Лайфхак: перед подачей документов комиссии (анализы, заключения, медицинские справки), не забудьте сделать их копии. Дело в том, что высока вероятность неудачного первого ЭКО (примерно 55-60%). Эти копии помогут при повторной подаче заявления на ЭКО по квоте. Заранее сделанные копии уберегут ваши нервы и время в дальнейшем.

После подачи всего пакета документов, заявителю выдается шифр и номер очереди. Очередь нужно проверять в специальном реестре после регулярного, ежеквартального обновления. Реестр проверятся на сайте Минздрава в разделе ЭКО.

Сколько ждать решения комиссии?

В зависимости от фактора бесплодия женщинам приходится ждать по-разному. Кому-то приходится ждать 2-3 недели, кто-то ждет несколько месяцев. Еще 7 лет назад, когда программа ЭКО по ОМС только начиналась и некоторым приходилось ждать по 7-8 месяцев. Сейчас ситуация проще. Ожидание решения, как правило, не затягивается дольше 3-х месяцев.

В этом видео девушка рассказывает сколько ей пришлось ждать своей очереди на ЭКО по ОМС:

Что делать если отказали в квоте?

Решение комиссии оформляется в специальном протоколе, в котором будут указаны причины отказа. Если комиссия не согласовала выделения квоты на ЭКО по ОМС из-за противопоказаний, нужно подавать новое заявление. Причем делать это нужно только после успешного лечения и устранения всех ограничений для получения бесплатной квоты.

Комиссия выносит решение в течение 2-4 месяцев (раз в квартал). При повторном заявлении, как показывает практика, ждать ответа приходится не более двух месяцев.

Самые частые причины отказа

Очень часто в квоте на ЭКО отказывают по причине обнаружения гепатита. Зачастую заявитель оказывается даже и не догадывался о наличии этого коварного заболевания. Также нередки случаи отказа из-за обнаруженного туберкулеза, нарушенной функции желез внутренней секреции, различных заболеваний крови.

Все чаще комиссия не дает квоту по причине обнаруженных у пациента психических расстройств и тяжелых соматических заболеваниях. Злокачественные опухоли также являются причинами отказа.

Еще одной распространенной причиной отказа в выделении квоты на ЭКО является банально неправильно оформленные документы. Заявители часто делают простые ошибки, например часто указывается неверное соотношение диагноза и кода.

Будьте внимательны! При неполном прохождении анализов и обследований также последует отказ в выделении квоты.

Стоимость ЭКО

ЭКО в 2020 году можно сделать минимум за 100 000 рублей и без полиса. Однако государство выделяет на квоту по 141 000 рублей. Именно в эту сумму должна уложиться клиника, которая будет делать экстракорпоральное оплодотворение. Бывают случаи, что при превышении выделенного бюджета пациенту необходимо оплачивать разницу из собственного кармана. Такая ситуация может возникнуть если будут нужны донорские материалы или генетические анализы эмбрионов. В этом случае цена может легко превысить 170-180 тысяч рублей.

Что входит в квоту в 2020 году?

В 2020 году бесплатную программу ЭКО по ОМС дополнили бесплатной услугой по хранению замороженных эмбрионов, ооцитов и сперматозоидов в течение 30 дней. В данный момент в квоту на ЭКО входят:

1. Стимуляция суперовуляции.
2. Пункция яичников для извлечения яйцеклеток.
3. Инсеминация (искусственное оплодотворение ооцитов).
4. ИКСИ (если понадобится).
5. Культивация эмбрионов.
6. Перенос (подсадка эмбрионов в матку).
7. Криоконсервация эмбрионов, ооцитов и сперматозоидов.
8. Хранение криоконсервированных эмбрионов, ооцитов и спермы в криобанке в течение 30-ти календарных дней.

Обратите внимание, что количество бесплатных попыток ЭКО не ограничено законом. Если первый протокол оказался неудачным, можно сразу подавать новую заявку и ждать своей очереди. Количество попыток ЭКО не должно превышать 2 за 1 год.

Что нельзя получить по бесплатной квоте на ЭКО по ОМС 2020:

1. Хранение криоконсервированных эмбрионов, ооцитов и сперматозоидов более 30 дней.
2. Биопсию (при необходимости) тканей яичника.
3. Донорский материал (ооциты, сперма).
4. Услуги суррогатной матери.
5. PGS/PGD диагностика (генетическое исследование эмбрионов перед подсадкой).
6. Дополнительные обследования при ЭКО, не входящие в список бесплатных услуг.

Как делают ЭКО поэтапно?

ЭКО состоит из четырех основных этапов. Сначала необходима стимуляция суперовуляции. Есть два способа для такой стимуляции. Первый, с использованием короткого протокола, второй при помощи длинного протокола. Такая стимуляция заставляет яичники производить больше пригодных для ЭКО яйцеклеток.

Второй этап – это пункция. С помощью небольшого прокола в матке извлекаются все пригодные яйцеклетки из фолликулов яичников. В большинстве случаев пункцию фолликулов делают под местным обезболиванием. Однако это не помогает полностью избавится от боли в момент процедуры. Пункцию придется перетерпеть.

На третьем этапе происходит искусственное оплодотворение яйцеклеток. Для этой процедуры используют сперму мужа, либо донора. В процессе оплодотворения яйцеклетки помещают в специальную питательную среду, где поддерживается определенная температура и необходимые условия для добавления суспензии сперматозоидов. Получается вполне себе естественный процесс оплодотворения, симулирующий естественные условия. После начинают культивирование эмбрионов. Рост эмбрионов происходит в инкубаторах.

Этап применения ИКСИ (если потребуется). При низком качестве сперматозоидов эта технология просто незаменима. При помощи особой, очень тонкой стеклянной иглы самый лучший сперматозоид помещается внутрь яйцеклетки.

Во время ИКСИ весь процесс введения контролируется под микроскопом с очень большим увеличением.

ИКСИ значительно повышает шансы на успех всей процедуры ЭКО. Спасибо нашему Минздраву за то, что такая замечательная технология стала применяться с 2020 года по квоте бесплатно. Однако эта процедура выполняется исключительно по показаниям.

Финальный этап, это подсадка (перенос эмбриона в матку). Эмбрионы, подсаживаемые пациентке, бывают 3-х либо 5-и дневные. Боятся переноса не нужно, он практически безболезненный, хоть и сопровождается неприятными ощущениями. После переноса программа ЭКО окончена.

Контрольные ХГЧ и УЗИ после ЭКО

По прошествии 12-14 дней после подсадки эмбриона нужно сдать анализ ХГЧ. Он нужен для определения начала беременности. Спустя еще 7 дней проводится УЗИ для окончательного подтверждения результата ЭКО. Если беременность подтверждена окончательно пациентка должна встать на специальный учет в женскую консультацию по месту жительства.

Краткий итог

Поделитесь в комментариях, как Вам удалось получить квоту, или Вы только в процессе оформления? Были ли трудности и на каких этапах? Чем все закончилось? Ваши ответы помогу осуществить свою мечту многим нашим читательницам, а может и Вам. Спасибо всем огромное за посещение. Надеемся эта статья пригодилась Вам и была полезной. Будьте здоровы и беременны!

Сколько эмбрионов подсаживают при ЭКО?

Самым ответственным этапом экстракорпорального оплодотворения является перенос эмбрионов в полость матки.

Именно с этим связаны многие дискуссии и переживания будущих родителей. Всех волнует главный вопрос: сколько эмбрионов лучше подсаживать при ЭКО?

Одни считают, что оптимально переносить 1 эмбрион, другие – 2 и более. В этой ситуации, прежде всего, женщина должна довериться репродуктологу. Врач, учитывая индивидуальные особенности женского организма, поможет сделать правильный выбор.

Подготовка к переносу эмбрионов при ЭКО

Прежде чем произойдёт имплантация, будущая мама должна пройти соответствующее обследование.

Если обнаружены какие-либо патологии, первым делом проводится лечение.

Следует также восполнить необходимый уровень гормонов. Благоприятный гормональный фон создаёт предпосылку для нарастания эндометрия, что многократно увеличивает шансы приживления эмбриона и успешной беременности.

Криоконсервация эмбрионов и яйцеклеток при ЭКО

Перед имплантацией эмбрионы подготавливаются двумя способами:

1. Замораживание (витрификация). Эмбрион обрабатывается жидким азотом. Температура при этом достигает – 195 градусов. Не все эмбрионы могут перенести такие условия, 30% из них погибают, в этом и заключается недостаток процедуры. Оставшиеся могут активно развиваться и расти.
2. Вспомогательный хетчинг. Процедура предполагает механическое или химическое воздействие на оболочку эмбриона. В результате она ослабевает, что способствует лёгкому выходу плодного яйца и его прикреплению к матке.

Пересаживаются эмбрионы на 2 (или 3) и 5 сутки. Все решается индивидуально.

Почему именно эти дни? Потому что при естественном зачатии, имплантация эмбриона происходит на 5 сутки.

Какое количество эмбрионов подсаживают?

На вопрос: сколько эмбрионов подсаживают при ЭКО? Репрудоктологи уточняют – все индивидуально.

Однако в большинстве случаев при решении вопроса – сколько эмбрионов лучше подсаживать при ЭКО, 1 или несколько, предпочтение отдают второму варианту.

Вообще, оптимальным считается перенос двух плодных яиц. Но врач может принять решение о пересадке трех или даже четырех эмбрионов. Все зависит от состояния репродуктивной системы женщины.

Важно! Если одновременно приживаются два и более эмбриона, то риск срыва беременности значительно повышается. Ведь за помощью ЭКО обращаются не всегда здоровые женщины, а вынашивание многоплодной беременности только повысит шансы на её срыв. Поэтому врачи в таком случае проводят редукцию.

Как проходит подсадка эмбрионов?

Процедура пересадки эмбрионов полностью контролируется УЗИ. Стоит уточнить, что сама подсадка плодных яиц ещё не является беременностью. Это произойдёт, когда они имплантируются.

Дальнейшее их развитие ничем не отличается от естественного зачатия. Разница лишь в том, что при экстракорпоральном оплодотворении могут подсаживать сразу несколько эмбрионов. Погибшие и не прижившиеся удаляются.

Операция по переносу эмбрионов

За подсаженными эмбрионами ведётся постоянный контроль. Женщина сдает кровь на определение уровня ХГЧ, прогестерона.

Делать это необходимо в строго отведенные дни: 1, 7 и 14 день после подсадки. Судить об успешности выполнения ЭКО можно только после анализа ХГЧ, проведённого на 14 день.

Если беременность проходит нормально, женщина не нуждается в постоянном врачебном контроле. Визиты в женскую консультацию проводятся, как и при обычной беременности.

Чтобы имплантация прошла успешно, женщина должна придерживаться определенных рекомендаций при ЭКО.

Сколько эмбрионов при этом подсаживают – не имеет значения:

• Первые 10 дней исключить любые физические нагрузки. Постельный режим вести не нужно, важно исключить резкие движения, интенсивную ходьбу, поднятие тяжёлых предметов и прочее. Это время самое важное для приживления эмбриона.
• Придерживаться всех врачебных рекомендаций.
• Половые контакты в первые 3 месяца после ЭКО не рекомендуются, однако, все решается со специалистом в индивидуальном порядке.
• Ежедневное измерение базальной температуры. Измерять её необходимо в один и тот же промежуток. Если несколько дней подряд термометр ниже отметки 37, необходимо обращаться к врачу.
• Особое внимание следует уделить питанию. Употреблять больше белковой пищи. Лучше готовить на пару или отваривать блюда. Молочные продукты, натуральные соки, свежие фрукты и овощи, отварное мясо и рыба, настой из шиповника – полезные продукты в этот период.

Как происходит подготовка эндометрия к переносу эмбрионов?

Перед переносом эмбрионов важно подготовить эндометрий. Ведь в противном случае приживление не состоится.

Женщине назначаются препараты прогестерона и другие лекарственные средства, которые подготавливают матку и эндометрий к пересадке эмбрионов.

Перед имплантацией эндометрий поддается таким изменениям:

1. Слизистая утолщается, становится более рыхлой. Ворсинки эндометрия, нежно обволакивая эмбрион, становятся для него защитным одеялом.
2. Повышается количество кровеносных сосудов. Организм подготавливается к тому, что доставка крови и питательных веществ скоро увеличится.
3. В эндометрии накапливаются питательные вещества, необходимые для развития плода.

Что после пересадки?

Процедура переноса эмбрионов длится около 5 минут. В этот же день у женщины возьмут кровь на гормоны.

Поскольку все современные центры ЭКО оказывают поддержку на начальных сроках беременности. Уровень эстрадиола и прогестерона врачам понадобится в дальнейшем.

Обязательно оценивается состояние матки и яичников с помощью УЗИ. Немаловажную роль играет толщина эндометрия. На фоне стимуляции яичников при ЭКО, нередко возникают большие кистозные образования.

Опытный врач может увидеть начало развития синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ). Это одно из самых грозных осложнений ЭКО.

Первые 14 дней после переноса внешне женщины не отмечают никаких проявлений. Однако в матке бурлят процессы, которые способствуют закреплению плодного яйца. Только после этого процедуру экстракорпорального оплодотворения можно считать успешной.

Узнать об успешном закреплении эмбриона можно только после анализа ХГЧ, который проводится по истечении двух недель после переноса эмбрионов.

Важно! Не стоит пытаться проводить тесты на беременность до 14 дня. В этом случае они не информативны и только подорвут отрицательным результатом психоэмоциональное состояние женщины.

Первые 14 дней женщина должна наблюдать за своим состоянием. Главное – не пропустить СГЯ.

Стоит немедленно обратиться к врачу при обнаружении таких симптомов:

• отечность;
• непрекращающаяся головная боль;
• интенсивные боли в области яичников и матки;
• нарушение зрения, которое проявляется в виде пелены или мушек перед глазами.

УЗИ после переноса эмбрионов

Развитие СГЯ происходит постепенно. При своевременном лечении, заболевание быстро ликвидируется.

Вот почему при появлении первых признаков следует сразу же обращаться к специалисту.

В чем отличие ЭКО от ИКСИ?

Часто супружеские пары, обращающиеся за помощью ЭКО, слышат о процедуре ИКСИ. В чем же их различие?

Зачатие проводится по-разному. При экстракорпоральном оплодотворении сперматозоид и яйцеклетка, предварительно изъятые, находятся за пределами женского организма.

Самый активный сперматозоид в условиях пробирки оплодотворяет яйцеклетку. Однако не всегда половые клетки мужчин способны справиться с возложенными на них функциями.

Сперма может оказаться неспособной на оплодотворение. Существует множество причин, из-за которых это может случиться: аномальное строение клеток, отсутствие в сперме сильных сперматозоидов и прочее. Однако репродуктивные технологии не стоят на месте и могут решить эту проблему.

Перед тем как произойдёт перенос эмбриона при ЭКО, ИКСИ-методом отбирают качественный сперматозоид, который вводится в яйцеклетку искусственным способом. То есть шанс на оплодотворение многократно увеличивается.

Этот метод используют в случае проблем с мужским здоровьем, а также если в женском организме присутствуют антиспермальные тела. А также к ИКСИ прибегают, когда при предварительных попытках ЭКО беременность не состоялась.

Если причина бесплодия в женщине, можно обратиться за помощью ЭКО. Если же нарушения со стороны мужчины, для выделения одного самого активного сперматозоида эффективнее ИКСИ.

Почему эмбрионы гибнут?

На этот вопрос, к сожалению, медики не могут дать однозначный ответ. Неутешительная статистика показывает, что приживление эмбрионов во многих случаях не происходит.

Поэтому, когда решается вопрос о том, сколько эмбрионов подсаживать при ЭКО, в большинстве случаев выбор останавливается на количестве 2 и более. Вместе с тем увеличивается вероятность многоплодной беременности.

Если наступила гибель эмбриона и беременность не состоялась, медицинская комиссия, которая есть в каждом центре ЭКО, оценивает ситуацию и даёт дальнейшие рекомендации пациентке.

Заключение

Процедура экстракорпорального оплодотворения – шанс тем, кто ведёт долгую и безуспешную борьбу за право стать счастливыми родителями.

Конечно же, риск не приживления эмбрионов велик, но шансы на успех также довольно высоки.

Главное – выполнять все рекомендации врачей, вовремя приходить на консультации и сдавать необходимые анализы.

Но также женщинам после ЭКО необходимо тщательно прислушиваться к своему здоровью, особенно в первые две недели после пересадки эмбрионов.

При тревожных симптомах не медлить и своевременно обращаться за медицинской помощью.

Видео: Просто об ЭКО

Эко сколько подсаживают эмбрионов 2019

Предлагаем статью на тему: “Эко сколько подсаживают эмбрионов 2019” с полным описанием от профессионалов для людей.

Сколько подсаживают эмбрионов при эко 2019

Официальное обсуждение вопроса сколько подсаживают эмбрионов при эко 2019, ответы семи пользователей имеются на сайте. Инструкции и видео ответ имеется.

Качество видео: HD 720

Видео загружено админу от пользователя Адриан: для срочного просмотра на портале.

Чтобы дать правильный ответ на вопрос нужно посмотреть видео. После просмотра вам не потребуется обращаться за помощью к специалистам. Подробные инструкции помогут вам решить ваши проблемы. Приятного просмотра.

Юмор в теме: — Вась, а что бы ты сказал, если бы встретил женщину, которая все простит, будет добра, ласкова, нежна и хорошо готовит?— Здравствуй, мама.

ЭКО ИКСИ – все о современном методе оплодотворения

Когда пара очень хочет ребенка, а женщина долго не может забеременеть естественным путем, семья начинает пробовать искусственные методы. Одним из таких способов является ЭКО ИКСИ (ICSI). Это экстракорпоральное оплодотворение с применением интрацитоплазматической инъекции.

ЭКО плюс ИКСИ – что это?

Процедура искусственного оплодотворения ЭКО представляет собой процесс, когда яйцеклетки и сперматозоиды помещают в одну емкость. В этой среде зачатие происходит «естественным» путем. А вот ЭКО методом ИКСИ проводится при выраженных нарушениях и отклонениях от нормы у мужчин. Оно возможно при одном морфологически нормальном и жизнеспособном головастике.

Отвечая на популярный вопрос о том, что такое ЭКО ИКСИ, как происходит сам процесс, следует сказать, что данная процедура проводится искусственно под микроскопом. Эмбриолог отбирает 1 сперматозоид и при помощи специальных микроинструментов (иглы и присоски, удерживающей капилляр) вводит его непосредственно в яйцеклетку. Этот метод помогает оплодотворить все ооциты, которые были получены во время пункции.

ЭКО плюс ИКСИ – это очень сложная процедура, требующая четкой и быстрой работы специалиста. Данный процесс проходит под четырехкратным увеличением. При таком методе врачи используют высокоточную микроманипуляционную систему, к которой присоединены стеклянные инструменты. Через джойстик она позволяет переводить движения рук в микроскопическую работу аппаратуры.

Статистика ЭКО ИКСИ

Перед тем, как согласиться на данную процедуру, большинство пар интересуется вопросом о том, какую имеет ЭКО ИКСИ результативность. Согласно статистике, показатели частоты оплодотворения могут колебаться в пределах от 30 до 80%. Беременность зависит от различных факторов, самыми важными из них считаются:

1. Качество половых клеток. Например, отобранный сперматозоид внешне может иметь отличные характеристики, но при этом содержит в себе хромосомные аномалии. Влияет на результат ЭКО ИКСИ и строение яйцеклетки, особенно важна ее способность к делению.
2. Возраст женщины. Каждые 5 лет значительно снижают ответ на искусственную стимуляцию. Например, до 30 лет шанс забеременеть с первого раза составляет примерно 48%, до 35 – 40%, после 45 лет – всего 20%.
3. Генетический набор родителей. Цикл, в котором состоялась пункция, дает меньше шансов на удачное оплодотворение.
4. Повреждения биологического материала во время проведения оплодотворения методом ИКСИ.
5. Здоровье женщины и ее возможность выносить крепкого ребенка.

Перед началом процедуры будущая мама должна посетить опытного гинеколога-акушера, а папа – еще и генетика, чтобы не передать бесплодие сыну. Еще нужно будет сдать все анализы, пройти комплексное обследование, а в случае необходимости, и лечение мужу и жене. Никакой врач не может дать 100%-й гарантии, что после проведения ИКСИ яйцеклетка точно оплодотворится.

Если беременность не произошла после четырех последовательных стимуляций, то эффективность следующих попыток может сильно снижаться. Иногда бывают случаи, что долгожданное оплодотворение наступало с 9-го раза. В редких случаях врачи предлагают альтернативные методы лечения бесплодия: донорские сперматозоиды, яйцеклетки, эмбрионы или суррогатное материнство.

Как проходит процедура ЭКО ИКСИ – пошагово?

Перед тем, как провести данную стимуляцию, будущие родители должны сначала подготовить свои организмы. Проводится процедура ЭКО ИКСИ поэтапно:

1. Стимуляция яичников для получения ооцитов. Женщине назначают гормональные препараты, которые необходимо принимать в течение 2-3 недель. В этот период врачи следят за развитием фолликулов и ждут их созревания.
2. Извлечение яйцеклеток проводится путем аспирации и пункции фолликулов. Затем их помещают на несколько часов в питательную среду и извлекают ооциты. Такую процедуру выполняют с применением седативной анестезии.
3. Подготовка спермы и отделение активного сперматозоида, которого сначала обездвиживают микроиглой (перебивают хвост), а затем засасывают в нее.
4. Перенос. На микроприсоске удерживают яйцеклетку, затем прокалывают микроиглой ее оболочку и вводят в сперматозоид.

Сколько оплодотворилось яйцеклеток можно узнать на следующие сутки, а еще через 3 дня преэмбрионы переносят в матку для дальнейшего развития. Их вводят при помощи тонкого катетера без применения анестезии. Специалисты выбирают самых развитых зародышей, а остальных замораживают и консервируют для использования в будущем, если беременность не наступит.

ЭКО ИКСИ – подготовка

Для достижения максимального результата врачи рекомендует проводить ЭКО с ИКСИ в естественном цикле. Перед началом процедуры будущие родители должны вести здоровый образ жизни, заниматься спортом, правильно питаться и отказаться от вредных привычек. Также специалисты рекомендуют сдать анализы на:

• ВИЧ;
• резус-фактор и группу крови;
• реакцию Вассермана;
• гепатит;
• спермограмму;
• ИППП;
• ЭКГ;
• совместимость и т.д.

Когда делают ИКСИ при ЭКО?

Процедура ЭКО ИКСИ назначается в следующих случаях:

1. Полученное число яйцеклеток меньше 4-х.
2. Количество подвижных сперматозоидов низкое.
3. В сперме были обнаружены антиспермальные антитела или патологии.
4. Сперматозоиды были получены при помощи оперативного способа из придатков яичка через кожу.
5. Низкий процент наступления оплодотворения при ЭКО.

Сколько эмбрионов подсаживают при ЭКО ИКСИ?

Этапы ЭКО ИКСИ включают в себя подсадку готового эмбриона в матку женщины. Специалисты выбирают из них самых лучших в количестве 2-3 штук. Очень часто имплантируется только один зародыш, но бывают ситуации, когда и все. В таких случаях наступает многоплодная беременность, которая протекает, как и обычная. При этом будущая мама должна принимать повышенное количество Прогестерона.

Беременность после ЭКО ИКСИ

Полноценное развитие эмбриона, когда наступила беременность ЭКО ИКСИ, возможно в 90%-х. Методика расширяет шанс выносить здорового ребенка, но при этом способе не происходит естественный отбор половых клеток. По этой причине у малыша бывают врожденные патологии. Для того чтобы этого не произошло перед зачатием необходимо обязательно посетить генетический центр.

ЭКО ИКСИ – подводные камни

Благодаря современным технологиям забеременеть в наше время может практически каждая женщина. На наступление зачатия после ЭКО ИКСИ с первого раза влияют как природные факторы окружающей среды, так и квалификация специалиста и здоровье родителей. Выбирайте проверенную клинику, придерживайтесь рекомендации врачей, верьте в положительный результат и тогда у вас все обязательно получится.

Как происходит подсадка эмбрионов при ЭКО?

Одним из главных этапов экстракорпорального оплодотворения является непосредственно перенос эмбрионов в маточную полость. Ведь от правильности и успешности данной процедуры зависит дальнейшее развитие беременности. Давайте рассмотрим такую манипуляцию детальнее, и попытаемся понять, как происходит подсадка эмбрионов при ЭКО.

Как осуществляется перенос при экстракорпоральном оплодотворении?

День и дату проведения процедуры устанавливает врач. В большинстве случаев происходит это через 2-5 дней с момента пункции. Выращенные эмбрионы могут подсаживаться на стадии бластомеров или бластоцисты.

Сама процедура происходит практически безболезненно для женщины. Так, потенциальная мама садится в гинекологическое кресло. В полость влагалища врач выводит зеркало. После этого, получив доступ к шейке матки и ее цервикальному каналу, в последний вводят специальный гибкий катетер. По нему и осуществляется транспортировка эмбрионов в полость матки. Именно так и проходит такая манипуляция, как подсадка эмбрионов при ЭКО.

При проведении подобной процедуры женщина должна полностью расслабиться. После окончания манипуляции еще некоторое время врачи рекомендуют находиться в горизонтальном положении. Как правило, только спустя 1-2 часа женщина покидает медучреждение и направляется домой.

Тот факт, на какой день происходит подсадка эмбрионов при ЭКО, зависит в первую очередь, от типа выбранного протокола. Чаще всего переносят пятидневных эмбрионов, т.е. на стадии бластоцисты. В таком состоянии он уже полностью готов к имплантации в маточный эндометрий. Напомним, что при естественной беременности данный процесс отмечается на 7-10 день с момента оплодотворения.

Что происходит после посадки эмбрионов при проведении ЭКО?

Как правило, данный этап является заключительным. При отсутствии осложнений, необходимости помещения будущей мамы в стационар нет.

Однако многие частные медицинские центры наблюдают за женщиной вплоть до периода имплантации.

В большинстве же случаев, после того как делают подсадку эмбрионов при ЭКО, врачи дают рекомендации по дальнейшим действиям женщины. Так, в первую очередь они касаются неукоснительного следования указаниям относительно проведения поддерживающей гормональной терапии. В индивидуальном порядке будущей маме назначаются гормоны. Как правило, курс их приема составляет 2 недели.

По прошествии данного времени, женщина приходит в медучреждение для определения успешности процедуры ЭКО. С этой целью проводится забор крови на исследование уровня ХГЧ.

Подсадка эмбрионов

Когда все процедуры, связанные с лечением, стимулированием яичников, сбором ооцитов, остались в прошлом, остается одно, но самое важное событие – подсадка эмбрионов. Наконец случилось то, ради чего все начиналось и длилось так мучительно долго. Кстати, среди врачей не принято говорить о подсадке эмбрионов. Более правильно говорить – перенос эмбрионов. Однако от этого суть процесса не меняется.

Для того чтобы все усилия не оказались напрасными, непосредственно в день подсадки эмбрионов и несколько дней после этого нужно быть особенно аккуратными. Это касается поведения женщины – не стоит сломя голову нестись сажать картошку или в сочном порядке клеить обои. Все это не стоит того, что вы пережили, и ради чего все это было.

Правила поведения после пересадки эмбрионов:

• никаких физических нагрузок, постельный режим первые 10 дней после переноса эмбрионов. Вставать с постели можно только в крайних случаях и для посещения врача. Первые несколько суток крайне важны для имплантации подсаженных эмбрионов;
• отсутствие половых контактов первые 3 месяца после пересадки. Это очень важно – первые 12 недель крайне опасны выкидышами;
• четкое следование указаниям врача;
• правильное питание – важно, чтобы в рационе присутствовала белковая пища. Готовить лучше на пару или отваривать овощи, рыбу, мясо. Можно пить морсы, молочные продукты, зеленый чай, отвар шиповника;
• измерение базальной температуры – каждый день в одно и то же время. Полученные результаты нужно аккуратно вносить в тетрадку, строить график. Обратите внимание, если в течение 3 дней подряд уровень базальной температуры ниже 37 градусов. Это является поводом для срочного звонка в клинику и встречи с врачом.

Развитие эмбриона после ЭКО

Перенос эмбриона в матку происходит под контролем УЗИ, которое проводится трансабдоминально (через живот). Что происходит после подсадки эмбрионов – прежде всего, их имплантация. Сама подсадка не является моментом наступления беременности, нужно, чтобы эмбрионы сперва имплантировались.

Развитие эмбриона после переноса (подсадки) при ЭКО происходит по тому же сценарию, что и при обычной беременности. Отличие состоит в том, что женщине подсаживают несколько эмбрионов. Прижиться могут все или несколько из них. Погибшие или лишние эмбрионы удаляются, остаются лишь 1-2 самых жизнеспособных эмбриона.

Врачи ведут контроль развития подсаженных эмбрионов – берут анализы на прогестерон, ХГЧ. Их проводят в определенные дни – в день пересадки, на седьмой и четырнадцатый день после переноса. Нет необходимости в более частом контроле. Так, к примеру, третий день после переноса эмбрионов не является показательным.

При наступлении беременности и ее нормальном течении женщина не нуждается в особом контроле со стороны врача. Все проходит по той же схеме, что при обычной беременности.

Гибель эмбриона

К сожалению, далеко не всегда эмбрионы приживаются в матке. Показатель имплантации эмбрионов довольно низок, и при этом практически

невозможно определить, почему эмбрион не приживается и не развивается.

Поэтому обычно в матку переносится 2 и более эмбрионов, что позволяет повысить вероятность наступления долгожданной беременности. Одновременно с этим повышается шанс многоплодной беременности. Именно с тем, что все больше супружеских пар прибегают к ЭКО, связывают возросшее число случаев рождения двойни и даже тройни.

После неудачи, то есть гибели пересаженных женщине эмбрионов, специальная медицинская комиссия того центра, где вы проходили лечение, проводит оценку ситуации и дает рекомендации относительно дальнейших действий супругов.

Сколько эмбрионов подсаживают при ЭКО

Подготовительный этап

Перед переносом эмбрионов женщина проходит тщательное обследование. Если обнаружатся заболевания или патологии, назначается обязательная терапия, которая также направлена на нормализацию гормонального фона.

Сами эмбрионы готовятся к имплантации разными способами:

Что такое ИКСИ и почему без ЭКО оно невозможно?

По разным статистическим данным, каждая седьмая пара в мире имеет проблемы с продолжением рода. Многим из них можно помочь стать родителями, используя стандартный протокол экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Если и эта попытка не увенчается успехом, генетический материал супругов попробуют соединить вручную – в этом суть интрацитоплазматической инъекции (ИКСИ). В чем разница между этими процедурами и возможно ли ИКСИ без ЭКО – вопросы, которые бездетные пары задают репродуктологам чаще всего.

Как взаимосвязаны ЭКО и ИКСИ?

Любое оплодотворение, которое происходит не в маточной трубе женщины, а в условиях клинической лаборатории принято называть экстракорпоральным, то есть ЭКО. В таком случае оплодотворение яйцеклетки происходит не по воле случая, а под тщательным контролем эмбриолога. Он, в свою очередь, может быть в этом процессе лишь наблюдателем, а может и непосредственным участником. Какую стратегию поведения ему занять – решает целый консилиум репродуктологов, тщательно изучая анализы пары и ее шансы на успех.

Если это их первая попытка зачать ребенка искусственным путем, будущая мама моложе 35 и со спермой у ее мужа все в порядке, то в таком случае им чаще всего рекомендуют стандартный протокол ЭКО. Условно его можно разделить на 5 этапов.

Гормональная стимуляция женского организма

Имеется в виду прием гонадотропных гормонов, которые способствуют созреванию яйцеклетки в яичнике. Конечно, эти гормоны (фолликулостимулирующий и лютеинизирующий) женский организм ежемесячно вырабатывает и сам, но их количества достаточно для созревания лишь 1-2 яйцеклеток. Для естественного оплодотворения хватает и этого, но для ЭКО яйцеклеток нужно значительно больше. После гормональной стимуляции яичник может выдать до 20 ооцитов за раз. Какие-то из них окажутся недостаточно зрелыми, другие – остановятся в развитии уже после зачатия, а третьи – не смогут прикрепиться к стенке матки. Именно поэтому, чем их больше, тем выше шансы на успех.

Пункция яйцеклеток и забор спермы

Когда яйцеклетки созреют, их нужно будет извлечь из яичника. Главное здесь – не упустить момент, ведь если дождаться естественной овуляции, то фолликулы лопнут и ооциты попадут в маточную трубу, а оттуда их уже не достать. Поэтому за ростом фолликулов тщательно следят при помощи регулярных УЗИ и сдачи анализов на гормоны. Как только они достигнут нужных размеров, женщине проведут пункцию – стенку яичника проколют тонкой иглой и высосут через нее все ооциты.

Примерно в это же время мужчине также нужно будет сдать свой генетический материал. Правда, ему сделать это будет гораздо проще. Хотя существуют некоторые формы мужского бесплодия (азооспермия, аспермия), при которых пункция может понадобиться и партнеру.

Оплодотворение

Теперь, когда и яйцеклетки, и сперматозоиды, «на руках», можно приступать к самому ответственному этапу – зачатию. Каким образом оно будет происходить – главное отличие стандартного ЭКО от ИКСИ. Если спермограмма показала, что со спермой все в порядке, в ней содержится достаточное количество подвижных сперматозоидов, то, скорее всего, им предоставят возможность сделать свое дело точно так же, как если бы все происходило в маточной трубе. Это значит, что яйцеклетку и некоторое количество мужского эякулята поместят в пробирку и будут ждать, пока самый активный сперматозоид не пробьется сквозь все защитные оболочки ооцита. Когда это случится, полученные эмбрионы поместят в специальную среду и будут культивировать в условиях лаборатории еще несколько дней (от 2 до 5).

Но существуют обстоятельства, при которых яйцеклетка и сперматозоид не смогут встретиться друг с другом даже в идеальных условиях пробирки. Чаще всего такое случается из-за проблем по мужской части, то есть из-за недостаточной активности сперматозоидов. И если 25 лет назад любая форма мужского бесплодия считалась приговором и лечению не поддавалось, то сегодня репродуктологи могут подарить мужчине шанс стать отцом собственного биологического ребенка в самых, казалось бы, безнадежных ситуациях. Даже если когда-то он сам принял решение стать бесплодным и прошел через процедуру вазэктомии, способы извлечь сперматозоид из его яичек уже существуют и их успешно применяют.

Итак, если качество или количество содержимого мужского эякулята неудовлетворительное, то остается только одно – среди всей массы сперматозоидов отыскать самый лучший и оплодотворить им яйцеклетку вручную. Именно эту процедуру медики имеют в виду, когда говорят о необходимости ИКСИ.

При стандартном ЭКО яйцеклетка встречается с миллионами сперматозоидов, содержащихся в нескольких граммах эякулята. Здесь имеет место естественный отбор: победит сильнейший. Во время ИКСИ лучшего и сильнейшего отбирает эмбриолог, а затем сам помещает его в яйцеклетку. То есть для стандартного протокола нужна качественная сперма и миллионы мужских половых клеток, а для ЭКО с ИКСИ всего одна.

Культивирование эмбрионов

Неважно, каким образом в условиях лаборатории удалось получить эмбрион – стандартным методом или с использованием технологии интрацитоплазматической инъекции сперматозоида – далее все происходит по одному и тому же сценарию. Несколько дней оплодотворенные ооциты должны пробыть в культуральной среде, чтобы эмбриолог мог оценить их качество и жизнеспособность. В некоторых случаях этот этап длится 2 дня, в других – 5.

Подсаживание

Опять отобрав лучшие из лучших, но на этот раз оплодотворенных, ооцитов, их переносят из пробирки туда, где им и место – в полость матки. По закону за один протокол ЭКО можно подсадить не более 3 эмбрионов. Это ограничение продиктовано желанием избежать риска многоплодной беременности и не поставить под угрозу жизнь и матери, и ее будущих детей. Чаще всего для пересадки выбирают 2 эмбриона.

Что делать с остальными, если их удалось получить, – это решение пара должна принять самостоятельно. Большинство решается на криозаморозку. Это еще один способ перестраховаться на случай, если ни один из подсаженных эмбрионов не приживется. Тогда можно будет попробовать еще раз, но следующий протокол ЭКО будет проходить легче и стоить дешевле, ведь у медиков уже будут готовые эмбрионы.

В каких случаях без ИКСИ не обойтись

В современных лабораториях 6 из 10 попыток искусственного оплодотворения оканчиваются благополучно, то есть эмбриологам удается получить готовую к пересадке зиготу (зачаток будущего человека). Но это отнюдь не значит, что 60% протоколов ЭКО оканчиваются беременностью. Как матка примет эмбрионы и смогут ли они там прижиться – это уже воля случая.

И если первый протокол ЭКО все-таки не увенчался успехом, то второй практически всегда проводится с помощью ИКСИ. Ведь доказано научно и подтверждено практически, что интрацитоплазматическая инъекция дает большие шансы на беременность. Одна из причин – высокое качество генетического материала, которое отбирают для процедуры.

Одна неудачная попытка ЭКО за плечами – не единственное показание для ИКСИ. Этот метод могут рекомендовать даже тем парам, которые обращаются в репродукционный центр впервые. Плохие анализы спермограммы – веские основания для этого.

Показания к ИКСИ

• олигозооспермия – это значит, что количество сперматозоидов в сперме ниже нормы (менее 20 млн активных половых клеток в 1 мл);
• азооспермия – то есть сперматозоидов в сперме нет вообще;
• астенозооспермия – сперматозоиды есть и их могло бы быть достаточно, но все они неподвижны;
• тератозооспермия – диагноз, свидетельствующий о том, что большинство сперматозоидов имеют какие-либо морфологические отклонения (имеют неправильную форму головки, короткий хвостик и т.д.);
• аспермия – полное отсутствие эякулята как такового;
• АСАТ – аббревиатура, обозначающая особенное генетическое отклонение, при котором мужской организм враждебно реагирует на собственные половые клетки, воспринимает их как нечто чужеродное и активно вырабатывает антитела для борьбы с ними.

Как ни странно, ни один из вышеперечисленных диагнозов не является приговором для мужчины. С тех пор, как репродуктологи освоили методику пункции яичек, шансы на отцовство появились даже у мужчин, страдающих аспермией.

Возможности современной медицины настолько велики, что как такового мужского бесплодия не существует в принципе. Сам факт наличия мужских половых органов дает возможность стать отцом, не зависимо от показаний спермограммы.

Конечно, необходимость ИКСИ не всегда продиктована исключительно мужским фактором. Некоторые яйцеклетки имеют настолько плотные оболочки, что ни один, даже самый лучший и активный сперматозоид, не в состоянии через них пробиться. В таком случае, проколоть их микроиголкой, на кончике которой содержится мужская половая клетка, – единственное верное решение.

Почему не делают ИКСИ без ЭКО?

Как бы там ни было, различные формы мужского бесплодия – самая частая причина браться за дело эмбриологу и соединять сперматозоид с ооцитом вручную. Но если с яйцеклеткой при этом полный порядок, то напрашивается вопрос: можно ли сделать интрацитоплазматическую инъекцию, не доставая яйцеклетку из ее естественных условий обитания. Репродуктологи лишь пожимают плечами — такой технологии не существует.

Манипулировать яйцеклеткой можно только тогда, когда она находится в фолликуле. Но и это не значит, что на экране монитора УЗИ ее видно. Врач может рассмотреть лишь яичник и количество зрелых фолликулов в нем. В каждом ли из них был ооцит – это станет ясно только после пункции, когда полученный генетический материал попадет в лабораторию и будет рассмотрен под мощными микроскопами. Не зря ведь делают прокол – как только фолликул лопнет сам и яйцеклетка, зреющая в нем, выйдет в маточную трубу, ее уже невозможно будет «поймать».

Именно поэтому, ИКСИ без ЭКО невозможно. Даже если женщина совершенно здорова, ей все равно придется пройти через все этапы стандартной процедуры экстракорпорального оплодотворения, чтобы родить родного ребенка мужу, у которого есть проблемы со спермой.

Искусственная инсеминация

Те, кто продолжают утверждать, что ИКСИ возможно сделать без ЭКО, скорее всего, путают интрацитоплазматическую инъекцию с другой процедурой – искусственной инсеминацией, во время которой сперму партнера впрыскивают в полость матки врачи.

Искусственная инсеминация может оказаться эффективной в случае, если у мужчины обнаружена особая форма бесплодия – криптозооспермия. Это значит, что сперматозоиды в его семенной жидкости есть, но их количества недостаточно для того, чтобы преодолеть все препятствия на пути к яйцеклетке. От олигозооспермии этот диагноз отличается тем, что на концентрацию активных половых клеток еще можно повлиять, пропустив эякулят через высокоскоростную центрифугу.

На выходе получают сперму, очищенную от лишних примесей и малоподвижных сперматозоидов. То есть в половые пути женщины для встречи с яйцеклеткой попадает небольшой объем питательный среды, дополнительно обогащенный белками и комплексом минеральных веществ, в котором максимально сконцентрированы только активные и подвижные сперматозоиды.

Процедура проста, проводится почти в каждой клинике и не требует таких значительных затрат, как в случае с ЭКО, и тем более с ИКСИ. Но справедливости ради нужно сказать, что и эффективность такой манипуляции в разы ниже. Реальные шансы на успех не превышают 7-10%.

Итог и стоимость процедуры

Тем не менее, как бы ни было велико число пар, сталкивающихся с мужским, женским или обоюдным бесплодием, прогноз репродуктологов в большинстве случаев утешителен: 95% из них все-таки могут стать родителями родного ребенка, прибегнув к современным методикам искусственного оплодотворения.

Выбирая методику искусственного оплодотворения, многие пары сталкиваются с необходимостью учитывать еще и финансовую сторону вопроса. Если стоимость стандартного протокола ЭКО зачастую колеблется в районе 2000 тысяч условных единиц, то необходимость дополнительно провести интрацитоплазматическую инъекцию увеличивает сумму еще на 300-500 долларов.